內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法對(duì)妊娠劇吐患者胃動(dòng)素的影響

許潔 李海燕 施磊 郁金芬

[摘要] 目的 觀察內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法治療妊娠劇吐的臨床療效及對(duì)患者胃動(dòng)素（MOT）水平的影響。 方法 方便選取2017年1月—2018年5月在該院因妊娠劇吐收治的62例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，各31例，并設(shè)3O例正常早孕者為正常組。治療組采用內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)照組僅給予常規(guī)西醫(yī)支持治療，觀察比較兩種治療方法的臨床療效及治療前后胃動(dòng)素（MOT）水平的變化。 結(jié)果 治療組治愈率74.19%，對(duì)照組為45.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組總有效率100.00%，對(duì)照組為80.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療24 h 、48 h及96 h 后， 治療組惡心嘔吐程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.487、1.927、2.159，P<0.05）。治療前，對(duì)照組、治療組的血清MOT水平均低于正常組（t=3.589， P<0.01），治療后，治療組MOT水平升高更顯著，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.854，P<0.05）。 結(jié)論 內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法可以有效改善妊娠劇吐臨床癥狀，加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善進(jìn)食欲望。

[關(guān)鍵詞] 妊娠劇吐；內(nèi)關(guān)穴；生姜；胃動(dòng)素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0164-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Neiguan acupoint pressing combined with ginger plaster on hyperemesis gravidarum and its influence on the level of motilin （MOT）. Methods From January 2017 and May 2018，62 patients with hyperemesis gravidarum were randomly divided into treatment group （31 cases） and control group （31 cases）， and 30 cases of normal early pregnancy as normal group. The treatment group was treated with Neiguan acupoint pressing combined with ginger application combined with routine western medicine， while the control group was treated with routine western medicine only. Results The cure rate of the treatment group was 74.19%， the control group was 45.16%， the difference was statistically significant （χ2=5.43，P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was 100.00%， the control group was 80.64%，the difference was statistically significant （χ2=6.63，P<0.05）. After 24 hours， 48 hours and 96 hours of treatment， the degree of nausea and vomiting in the treatment group was significantly lighter than that in the control group （The Z values were 2.487， 1.927 and 2.159 respectively， P<0.05）.Before treatment， the serum MOT levels of the control group and the treatment group were lower than those of the normal group （t=3.589， P<0.05）. After treatment， the serum MOT levels of the treatment group increased more significantly than that of the control group （t=2.854， P<0.05）. Conclusion Neiguan acupoint pressing combined with ginger application can effectively improve the clinical symptoms of hyperemesis gravidarum， strengthen gastrointestinal motility and improve appetite.

[Key words] Hyperemesis gravidarum； Neiguan acupoint； Ginger； Motilin

妊娠劇吐（hyperemesis gravidarum，HG）指妊娠22周前出現(xiàn)劇烈惡心、頻繁嘔吐，如不治療或治療不及時(shí)，可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、酮癥酸中毒、胃食管返流等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，甚至出現(xiàn)Wernicke腦病[1]。臨床上治療方案比較保守，主要以補(bǔ)充水分、糾正酸堿失衡、補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素為主，多數(shù)患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但容易反復(fù)。

內(nèi)關(guān)穴系厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，通陰維脈，起和中降逆、安神理氣之效。姜是一種傳統(tǒng)中藥，對(duì)治療妊娠期惡心和嘔吐有益。雖然姜是藥食同源的一種植物，但考慮到對(duì)妊娠安全的擔(dān)心，故限制了姜制劑口服在HG的臨床應(yīng)用。該科室自從開(kāi)展內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼治療妊娠劇吐以來(lái)，療效顯著。為探討內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼治療妊娠劇吐的作用機(jī)制，對(duì)2017年1月—2018年5月在該院因妊娠劇吐收治的62例患者治療前后血清胃動(dòng)素（MOT）水平分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院因妊娠劇吐收治的62例單胎妊娠患者，隨機(jī)分為治療組（31例）及對(duì)照組（31例），并設(shè)30例在該院體檢的正常早孕婦女作為正常組。選患者年齡范圍為21～35歲，孕周6～12周。入選患者在治療前至少15 d內(nèi)沒(méi)有接受其他藥物的治療，也未參加其他臨床研究。該研究經(jīng)張家港市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，患者知情同意。

妊娠劇吐診斷參見(jiàn)《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專(zhuān)家共識(shí)（2015）》[1]：①癥狀：典型表現(xiàn)為孕6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐并隨妊娠進(jìn)展逐漸加重，發(fā)展為持續(xù)性嘔吐，不能進(jìn)食，極為嚴(yán)重出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊等癥狀。②體征：孕婦體質(zhì)量下降，出現(xiàn)明顯消瘦、疲乏、口唇干裂、皮膚干燥等癥狀。持續(xù)性嘔吐并尿酮體陽(yáng)性的妊娠劇吐孕婦需住院治療。

該試驗(yàn)入組的患者均排除雙胎或多胎妊娠者；妊娠合并內(nèi)外科疾病，如合并肝炎、甲亢、食物中毒、胰腺炎等疾病引起的嘔吐患者；妊娠合并其他婦產(chǎn)科疾?。喝缦日琢鳟a(chǎn)、IVF-ET等。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)充多種維生素、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼，每12 h 1次。具體操作：囑患者取仰臥位，雙手掌向上，雙臂伸直，雙腿平伸，按壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)，按壓力度由輕到重，使患者感到局部有酸、麻、脹、痛感，各持續(xù)20 min；取新鮮生姜20 g去皮洗凈剁成姜泥，少許陳醋與生姜共同調(diào)成糊狀，分成2份，制成1.5×1.5 cm2藥餅貼，置于膠布上，貼敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴30 min。7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

2016年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)院（RCOG）《妊娠期惡心嘔吐及妊娠劇吐管理指南》[2]推薦使用的惡心嘔吐量化表（PUQE）對(duì)患者進(jìn)行癥狀分度，24 h內(nèi)從3個(gè)軀體癥狀來(lái)進(jìn)行評(píng)分： 惡心時(shí)間的長(zhǎng)短（以h計(jì)）、干嘔發(fā)作的次數(shù)以及嘔吐發(fā)作的次數(shù)?？偡?～15分，≤6分為輕度，7～12分為中度，≥13分為重度。各組在入院時(shí)以及治療后24 h、48 h、96 h使用PUQE表評(píng)價(jià)HG惡心嘔吐的程度，追蹤治療的療效。

取晨中段尿，每天行尿酮體檢測(cè)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：惡心嘔吐停止，能正常進(jìn)食，尿酮體陰性，各項(xiàng)生化指標(biāo)均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：惡心嘔吐基本消失，飲食有不同程度改善，尿酮體減少或陰性，各項(xiàng)生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，尿酮體持續(xù)陽(yáng)性，各項(xiàng)生化指標(biāo)無(wú)改變或加重。

胃動(dòng)素檢測(cè)：采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。往預(yù)先包被胃動(dòng)素抗體的包被微孔中依次加入標(biāo)本、標(biāo)準(zhǔn)品、HRP標(biāo)記的檢測(cè)抗體，經(jīng)過(guò)溫育并徹底洗滌。用底物TMB顯色，TMB在過(guò)氧化物酶的催化下轉(zhuǎn)化成藍(lán)色，并在酸的作用下轉(zhuǎn)化成最終的黃色。顏色的深淺和樣品中的胃動(dòng)素呈正相關(guān)。用酶標(biāo)儀在450nm 波長(zhǎng)下測(cè)定吸光度（OD 值），計(jì)算樣品濃度。妊娠劇吐患者治療前以及治療第7天的血清MOT水平，并與正常組的MOT水平作對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)量資料及治療前后配對(duì)資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床資料比較

兩組在尿酮體及惡心嘔吐程度方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組的治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療24 h、48 h、96 h后HG程度比較

治療24 h 、48 h及96 h 后，治療組惡心嘔吐程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 各治療組前后MOT水平的比較

治療后，對(duì)照組和治療組的MOT水平均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組升高更顯著，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠嘔吐屬中醫(yī)的“妊娠惡阻”范疇，病機(jī)為“沖氣上逆，胃失和降”所致。臨床上主要以湯劑和針灸治療。但某些妊娠劇吐患者因癥狀嚴(yán)重而不能進(jìn)食，害怕針刺傷及胎兒，故限制了湯劑和針灸穴位療法的使用。

內(nèi)關(guān)穴系八脈交會(huì)穴之一，由此穴走三焦于陰經(jīng)，具有安神寧心、和中降逆、寬胸理氣等功能，按壓內(nèi)關(guān)穴位可刺激患者的內(nèi)關(guān)穴感受器和傳入神經(jīng)，可抑制嘔吐中樞的異常放電，再通過(guò)傳出神經(jīng)對(duì)嘔吐過(guò)程進(jìn)行調(diào)節(jié)[3-4]。生姜性味辛、溫，有溫中和胃、降逆止嘔之功效，稱之為“嘔家圣藥”。生姜中的姜酮和姜烯酮成分具有很強(qiáng)的末梢性鎮(zhèn)吐作用，促進(jìn)胃泌素和胃動(dòng)素的分泌，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)作用，起到抗嘔吐作用[5-6]。

該研究中，HG患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)內(nèi)關(guān)穴位的按壓刺激，加之生姜中姜烯酮、生姜酮的透皮滲透吸收，起到了調(diào)節(jié)神經(jīng)、安神和胃、降逆止吐的作用[7]。從臨床療效表明，與單純西醫(yī)支持治療相比，輔以內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法能顯著提高HG患者治療的有效率（100.00%）及治愈率（74.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合惡心嘔吐量化表（PUQE）發(fā)現(xiàn)，HG患者通過(guò)治療24 h、48 h、96 h后，治療組患者惡心嘔吐癥狀評(píng)分的主效應(yīng)較對(duì)照組明顯減輕（Z=2.487、1.927、2.159，P<0.05），治療組中度及重度惡心嘔吐人數(shù)較對(duì)照組明顯減少，即治療組在干預(yù)96 h后效果明顯，故內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法能夠提前改善并減輕惡心嘔吐癥狀，提高患者生活質(zhì)量。胃動(dòng)素（MOT）能增加胃腸道動(dòng)力，加速胃排空，在實(shí)驗(yàn)中可用于判斷胃腸道動(dòng)力的情況。Christofides等[8]研究發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女在妊娠早期血清MOT處于低水平，產(chǎn)后顯著升高。何嘯蘭[9]、吳小華等人[10]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐患者較正常早孕婦女MOT水平下降，經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)后MOT水平也隨之升高，均與本研究結(jié)果一致，即對(duì)照組、治療組的血清MOT水平均低于正常組（t=3.589， P<0.01），治療后，治療組MOT水平升高更顯著，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.854，P<0.05），考慮妊娠劇吐的發(fā)生與MOT水平下降、胃腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。

綜上，內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法，是臨床上一種有效、操作簡(jiǎn)便易行、安全治療HG的新模式。

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（收稿日期：2018-12-24）