急診護理路徑在急性心肌梗死搶救過程中的應(yīng)用效果及護理干預(yù)

謝俊麗

[摘要] 目的 分析急性心肌梗死患者搶救過程中應(yīng)用急診護理路徑的護理效果。方法 方便選取該院2015年11月—2018年6月期間收治的96例急性心肌梗死患者，按照不同護理方式隨機分為實驗組（48例，實施急診護理路徑）和對照組（48例，實施常規(guī)急診護理模式），對比兩組患者急診停留時間、急診評估時間、急救時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況。 結(jié)果 實驗組患者急診評估時間、急診停留時間、急救時間、住院時間等指標均短于對照組（P<0.05）。實驗組患者出現(xiàn)胸痛、心衰、心律失常、休克等并發(fā)癥發(fā)生率（8.3%）顯著低于對照組（27.1%）。 結(jié)論 急性心肌梗死患者搶救過程中實施急診護理路徑可有效提高急診搶救效率，縮短搶救時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；搶救；急診護理路徑；應(yīng)用效果；護理干預(yù)

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of emergency nursing pathway in the rescue process of patients with acute myocardial infarction. Methods Convenient select 96 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from November 2015 to June 2018 were randomly divided into experimental group （48 cases， emergency care path） and control group （48 cases， routine practice emergency care mode）， compare the emergency stay time， emergency evaluation time， first aid time， hospitalization time and complication rate of the two groups. Results The indexes of emergency evaluation， emergency stay， first aid time and hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications such as chest pain， heart failure， arrhythmia， and shock in the experimental group （8.3%） was significantly lower than that in the control group （27.1%）. Conclusion The implementation of emergency nursing pathway in the rescue process of patients with acute myocardial infarction can effectively improve the emergency rescue efficiency， shorten the rescue time and reduce the occurrence of complications. It can be widely applied in clinical practice.

[Key words] Acute myocardial infarction； Rescue； Emergency nursing path； Application effect； Nursing intervention

急性心肌梗死（AMI）是臨床較為常見的一種疾病，多見于中老年人，且發(fā)病率較高，病情較為緊急，發(fā)病至死亡時間非常短，一旦沒有及時采取有效的搶救措施，會對患者的生命健康安全造成嚴重威脅[1]。急救護理是急診科室開展的一種有效搶救患者生命的護理方案，對降低患者死亡率，改善患者預(yù)后尤為重要[2]。為進一步探討分析急診護理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死患者搶救過程中的效果，該文對比分析了2015年11月—2018年6月期間收治的96例急性心肌梗死患者分別實施常規(guī)急診護理以及急診護理路徑的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的96例急性心肌梗死患者，所有患者均通過心電圖或其他影像學(xué)檢查確診，胸痛持續(xù)時間短于24 h，同時排除了慢性阻塞性肺疾病、嚴重支氣管哮喘、伴有嚴重精神疾病患者、嚴重肝腎等臟器功能障礙患者以及竇性心動過緩患者。該次入選研究對象均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書?，F(xiàn)將96例患者按照不同護理方式隨機分為實驗組（48例）和對照組（48例），實驗組中男32例，女16例；患者年齡45～81歲，平均年齡（54.7±2.4）歲；患者病程1～7 h，平均（3.1±0.3）h。對照組中男28例，女20例；患者年齡46～81歲，平均年齡（54.4±2.7）歲；患者病程1～7 h，平均（3.1±0.3）h。兩組患者性別、年齡以及病程等資料采用該次統(tǒng)計學(xué)軟件處理組間數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)急診護理干預(yù)，患者入院后及時抽血化驗，盡快開通兩三條有效靜脈通道。醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，持續(xù)進行心電圖監(jiān)護，給予低流量吸氧，密切監(jiān)測患者各項生命體征變化，仔細觀察患者病情變化，及時采取有效的搶救治療措施。

實驗組患者實施急診護理路徑，患者入院后立即組織具備豐富經(jīng)驗的護士長、責任護士、巡查護士等共同成立急性心肌梗死急診護理路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，成立小組后明確各組員的職責及工作內(nèi)容。同時，為盡可能減少護理差錯，開展急診護理路徑前應(yīng)加強對相關(guān)醫(yī)護人員的培訓(xùn)，使小組成員能夠熟練掌握護理路徑流程及步驟，具體培訓(xùn)內(nèi)容包括護理責任心、急救措施、訓(xùn)練模擬以及路徑流程等。小組各成員應(yīng)查閱最新的參考文獻資料，廣泛咨詢臨床專家的意見，結(jié)合患者實際病情制定針對性的急診護理路徑方案[3]。具體措施如下：

1.2.1 院前搶救 急診科一旦接到急救電話，應(yīng)在5 min內(nèi)出發(fā)至病發(fā)現(xiàn)場。出診途中，醫(yī)護人員應(yīng)提前準備好常規(guī)的急救設(shè)備及藥物，并主動和家屬聯(lián)系，提前了解患者的基本情況，安撫患者的情緒，指導(dǎo)患者家屬進行初步的急救措施，保證醫(yī)護人員抵達急診現(xiàn)場可穩(wěn)步開展各項急救工作。醫(yī)護人員抵達現(xiàn)場后，應(yīng)立即給予低流量吸氧，快速開通靜脈通道，并積極采用急救藥物治療。轉(zhuǎn)運過程中，取患者平臥位，密切監(jiān)測患者各項生命體征變化情況，初步評估患者心肌疼痛程度以及病情嚴重程度等，便于對患者入院后采取針對性的治療措施[4]。

1.2.2 快速分診 待患者入院后，應(yīng)為患者開通急診“綠色通道”，針對患者優(yōu)先安排各種檢驗、檢查以及治療，然后再為患者辦理入院手續(xù)，指導(dǎo)患者交治療費用。同時，醫(yī)護人員應(yīng)在出診人員的初步評估基礎(chǔ)上采用心肌酶譜檢查、心電圖檢查等，盡快確診患者病情，組織分診。醫(yī)護人員應(yīng)控制患者入院后總分診時間在5 min以內(nèi)。

1.2.3 搶救治療護理 分診后，應(yīng)給予針對性的急救藥物靜脈輸入，盡快開通相關(guān)血管，促進恢復(fù)患者心肌血流灌注，為患者轉(zhuǎn)院后續(xù)手術(shù)治療盡可能爭取更多時間[5]。同時，應(yīng)實時監(jiān)測患者血壓、心率以及脈搏等各項生命體征變化情況，同時應(yīng)做詳細的記錄，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。其次，若患者出現(xiàn)嚴重心律失常、胸痛等癥狀，應(yīng)及時給予適當止痛藥物治療，盡可能緩解因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.4 心理護理 很多患者家屬在急救期間出現(xiàn)焦慮、緊張、絕望、恐懼等負面情緒，患者入院后，護士應(yīng)先做好患者及其家屬的心理工作，注意安撫患者家屬的情緒，多和患者交流、溝通，盡可能消除患者的負面情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5 嚴格執(zhí)行急診護理路徑 實施急診護理路徑的過程中，護士長應(yīng)嚴格監(jiān)督各組員的護理操作落實情況，保證能夠高效保質(zhì)完成每一步搶救工作。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者急診評估時間、急診停留時間、急救時間、住院時間等指標，同時應(yīng)統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，急診評估時間、急診停留時間等數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用t檢驗計量數(shù)據(jù)差異；并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者兩組患者急診時間相關(guān)指標及住院時間對比

實驗組患者急診評估時間、急診停留時間、急救時間、住院時間等指標均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組患者出現(xiàn)胸痛、心衰、心律失常、休克等并發(fā)癥發(fā)生率（8.3%）顯著低于對照組（27.1%），見表2。

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動脈出現(xiàn)急性、持續(xù)缺氧缺血所致的心肌壞死癥狀，常常容易并發(fā)心力衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥，對患者生命健康安全有嚴重威脅[6]。大多數(shù)學(xué)者研究表明[7]，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療可有效改善患者預(yù)后。對于急性心肌梗死患者而言，提高患者生存質(zhì)量，降低死亡率的關(guān)鍵是及時、有效、準確的治療及護理，常規(guī)急診護理模式缺乏條理性、規(guī)范性，實際護理工作中常常出錯，且工作效率不高，護理主動性不強[8]。急性護理路徑是現(xiàn)代護理學(xué)理念提出的一套科學(xué)護理模式，主要是為了提高臨床護理工作的預(yù)見性、主動性，提高護理工作效率以及護理質(zhì)量，盡可能提高搶救成功率。本次實驗研究結(jié)果表明，實驗組患者急診評估時間、急診停留時間、急救時間、住院時間等指標均短于對照組（P<0.05）。實驗組患者出現(xiàn)胸痛、心衰、心律失常、休克等并發(fā)癥發(fā)生率（8.3%）顯著低于對照組（27.1%）。這和陳群等[9]研究報道結(jié)果（急性心肌梗死患者采用急診護理路徑的急診評估時間、急診停留時間、急救時間、住院時間等指標均短于常規(guī)急診護理患者（P<0.05），且患者并發(fā)癥發(fā)生率降低17%）基本相符。急診護理路徑相對于常規(guī)急診護理模式而言，更加程序化、規(guī)范化，實際開展護理工作的過程中可有效整合、梳理臨床各項護理工作，確保能夠有條不紊的開展各護理環(huán)節(jié)，整個護理工作能夠一目了然，便于快速查找護理工作中的差錯，及時改進、完善[10]。開展急診護理路徑不僅可確保臨床護理服務(wù)質(zhì)量，也可有效節(jié)約醫(yī)療資源。而且，急診護理路徑大大提高了護理人員護理工作的主動積極性，可避免傳統(tǒng)護理模式中醫(yī)護人員被動執(zhí)行醫(yī)囑的特點，這樣更有利于提高患者及其家屬對醫(yī)護人員的信任[11]。開展急診護理路徑是以時間為橫軸，護理措施為縱軸的個體化護理計劃表，從患者入院一直到出院整個治療護理期間全部能夠覆蓋，整個護理計劃完整、全面，救治患者過程中各部分也可以無縫銜接，可避免患者等待醫(yī)囑、排隊繳費等過程的時間浪費，這樣可盡可能為臨床檢查、搶救環(huán)節(jié)爭取更多的時間[12]。

綜上所述，急性心肌梗死患者搶救過程中實施急診護理路徑可有效提高急診搶救效率，縮短搶救時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-16）