護(hù)理干預(yù)在上消化道出血患者中的護(hù)理效果及對(duì)血凝四項(xiàng)的影響研究x

黃豆

[摘要] 目的 探討對(duì)上消化道出血患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。 方法 方便選取該院接收的上消化道出血患者（共70例）依照電腦隨機(jī)雙盲法隨機(jī)分成2組（均為35例），其中，參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)2組的護(hù)理效果予以評(píng)價(jià)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）均顯著短于參照組，纖維蛋白原（FIB）顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.90、6.21、9.72、7.26，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的止血用時(shí)、住院用時(shí)均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.21、6.70，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)上消化道出血患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著改善其凝血功能，促進(jìn)身體的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；上消化道出血患者；護(hù)理效果；血凝四項(xiàng)；影響研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0139-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of nursing intervention for patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods Convenient select 70 patients with upper gastrointestinal hemorrhage were randomly divided into two groups （all 35 cases） according to the double-blind method. The control group was given routine nursing intervention and the experimental group was given comprehensive nursing intervention. Results The thrombin time（TT）， activated partial thromboplastin time（APTT） and plasma prothrombin time （PT） were significantly shorter in the experimental group than in the reference group， and fibrinogen （FIB） was significantly lower than the reference group. and the difference was statistically significant（t=5.90， 6.21， 9.72， 7.26，P<0.05）. In the experimental group， the time of hemostasis was significantly shorter than that of the reference group， Statistically significant （t=4.21，6.70，P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in patients with upper gastrointestinal bleeding can significantly improve their coagulation function and promote physical rehabilitation.

[Key words] Nursing intervention； Upper gastrointestinal bleeding patients； Nursing effect； Blood coagulation four items； Influence research

上消化道出血是臨床上一種較為多發(fā)和常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，是指由于十二指腸、食管、胰膽、胃等屈氏韌帶以上消化道出現(xiàn)病變，從而導(dǎo)致的出血問(wèn)題?；颊叨啻嬖诤诩S、發(fā)熱、嘔血等現(xiàn)象，并且，還可出現(xiàn)失血性周?chē)h(huán)衰竭問(wèn)題，危及生命安全。在上消化道出血的治療上，胃酸分泌抑制、止血、胃黏膜保護(hù)、擴(kuò)容等非手術(shù)治療是臨床常用手段，治療效果較好，但由于該疾病具有并發(fā)癥多、病情變化快、復(fù)雜等特點(diǎn)，并且，還會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致臨床療效受到影響，故需為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，以為其療效提供保障[1-3]。該次以該院2017年1月—2018年8月收治的70例上消化道出血患者為觀察目標(biāo)展開(kāi)護(hù)理研究，主要討論對(duì)上消化道出血患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床意義。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便選取的70例上消化道出血患者均為該院診治對(duì)象，其均通過(guò)胃鏡檢查被證實(shí)，并且，患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)，同時(shí)，已將孕產(chǎn)婦、重要器官受損、患有癌癥、意識(shí)模糊、精神障礙者排除。依照電腦隨機(jī)雙盲法將70例患者平均分配成實(shí)驗(yàn)組與參照組，其中，實(shí)驗(yàn)組：男、女比例21∶14；年齡分布53～74歲，平均（62.09±1.14）歲；病程分布4 h～2 d，平均（1.13±0.08）d。參照組：男、女比例22∶13；年齡分布53～74歲，平均（62.15±1.16）歲；病程分布4 h～2 d，平均（1.19±0.11）d。2組患者的一般信息（涵蓋病程、性別組成、年齡等）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究已得到該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如環(huán)境管理、健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下。

①病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者是否存在脈搏細(xì)弱、心率加快、血壓降低、呼吸困難、心律失常等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者周?chē)o脈充盈、肢體和皮膚溫度等，并對(duì)血?dú)夥治龊脱咫娊赓|(zhì)變化予以密切注意。對(duì)患者出現(xiàn)黑便、嘔血的性狀、次數(shù)、時(shí)間和量予以詳細(xì)了解，以對(duì)其出血速度和量進(jìn)行評(píng)估。判斷患者再次或繼續(xù)出血的可能性，注意觀察患者原發(fā)病情況。

②營(yíng)養(yǎng)支持：患者出血量較少時(shí)，不禁食，在出現(xiàn)急性大出血情況時(shí)禁食，禁食時(shí)間通常為24～48 h以內(nèi)。當(dāng)出血停止后，協(xié)助患者進(jìn)食易消化、半流質(zhì)、溫涼流質(zhì)的軟飲食。告知患者飲食少量多餐，做到定時(shí)定量，禁食用刺激性（如辛辣、生、硬、冷等）食物和飲用過(guò)酸、過(guò)甜飲料、咖啡、濃茶、煙酒等。

③凝血治療護(hù)理：為改善患者止血狀況與凝血功能，予以其內(nèi)鏡下凝血酶治療。治療時(shí)，協(xié)助醫(yī)生用輕柔動(dòng)作進(jìn)鏡，并告知患者做吞咽動(dòng)作。當(dāng)插管較為困難時(shí)，指導(dǎo)患者先稍稍休息，隨后再插管。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐、惡心時(shí)，指導(dǎo)患者開(kāi)展深呼吸運(yùn)動(dòng)，以盡可能?chē)I出分泌物與嘔吐物。輔助醫(yī)生對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行觀察，將止血藥品噴灑于局部，在處理時(shí)，不但對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密注意，還對(duì)顯示屏進(jìn)行觀察。將出血點(diǎn)找出后，依照患者出血狀況，對(duì)凝血酶溶液進(jìn)行配制。在開(kāi)展噴藥操作時(shí)，遵照醫(yī)囑，確?？於`活的動(dòng)作。對(duì)于胃腸道蠕動(dòng)較快者，在噴灑藥物5 min后，對(duì)其是否存在再出血問(wèn)題進(jìn)行觀察，并反復(fù)噴灑，在確保無(wú)出血問(wèn)題后，將胃鏡退出。治療過(guò)程中，對(duì)患者的呼吸、意識(shí)、腹部、表情、血壓、脈搏、面色予以嚴(yán)密注意，一旦出現(xiàn)異常，立刻將檢查停止，以防止患者術(shù)中出現(xiàn)心血管、胃穿孔等并發(fā)癥。

④出血、嘔吐管理：當(dāng)患者發(fā)生大出血時(shí)，協(xié)助患者保持平臥位，略微抬高其下肢，以為腦部供血提供保障。當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時(shí)，將其頭向一側(cè)偏去，避免誤吸或窒息，在有需要的情況下，對(duì)患者氣道內(nèi)的分泌物（嘔吐物或血液等）通過(guò)負(fù)壓吸引器進(jìn)行清除，確保其呼吸道處于通暢狀態(tài)。

⑤皮膚管理：為患者提供干燥、平整的床褥，并對(duì)其衣物床單進(jìn)行及時(shí)更換和清洗?；颊弑愫?，對(duì)其肛周通過(guò)溫水進(jìn)行擦洗，確保臀部干燥、清潔，避免褥瘡和濕疹的出現(xiàn)。同時(shí)，做好患者體位更換工作，對(duì)其受壓部位局部組織進(jìn)行按摩，防止對(duì)患者進(jìn)行拖拉，有需要的情況下，對(duì)患者應(yīng)用氣墊床，以防止患者局部組織長(zhǎng)期受到壓迫，使皮膚受到損傷。

⑥口腔管理：做好患者口腔管理工作，每日對(duì)患者口腔進(jìn)行2次清潔。當(dāng)患者發(fā)生嘔血時(shí)，則隨時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，以使患者口腔中的血腥氣味減少，防止患者再次出現(xiàn)嘔吐、惡心情況，不但可使其舒適感增加，還可避免口腔受到感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者護(hù)理前后的凝血四項(xiàng)、止血用時(shí)、住院用時(shí)予以評(píng)價(jià)。其中，凝血四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)包括TT、APTT、FIB、PT。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)處理使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用百分比（%）、（x±s）分別代表計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組護(hù)理前后的凝血四項(xiàng)

2組護(hù)理前的TT、APTT、FIB、PT對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的TT、APTT、PT均顯著短于參照組，F(xiàn)IB顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比2組各項(xiàng)用時(shí)

實(shí)驗(yàn)組的止血用時(shí)、住院用時(shí)均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

上消化道出血患病人群主要為中老年人，該疾病病因繁多，以食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍、胃癌等為常見(jiàn)病因，其主要特征為病情兇險(xiǎn)、出血量大、發(fā)病急速，患者不但需接受積極治療，還需受到科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)其身體的良好恢復(fù)[4-5]。

楊超等人[6]對(duì)31例綜合組上消化道出血患者應(yīng)用綜合性護(hù)理，患者止血時(shí)間與住院時(shí)間分別為（2.5±0.5）d、（11.5±1.5）d，均顯著短于常規(guī)組。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組的止血用時(shí)（2.34±0.87）d、住院用時(shí)（11.47±1.28）d與其研究數(shù)據(jù)接近，且均顯著短于參照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)可加快患者康復(fù)進(jìn)程。綜合護(hù)理通過(guò)體現(xiàn)護(hù)理程序的規(guī)劃性和系統(tǒng)性，可促進(jìn)護(hù)理整體取得協(xié)調(diào)，其兼具小組護(hù)理和責(zé)任護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，能夠增加護(hù)士成就感、求知感、責(zé)任感，激發(fā)其工作積極性和主動(dòng)性，從而達(dá)到高質(zhì)量和高水平的護(hù)理服務(wù)[7-8]。該院對(duì)35例實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)，由于患者病情變化快，通過(guò)加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良問(wèn)題，保障患者生命安全。針對(duì)患者存在的出血、嘔吐情況，通過(guò)予以相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，不但能夠改善患者出血現(xiàn)象，還能夠避免出血的再次發(fā)生。注重患者營(yíng)養(yǎng)支持，能夠?yàn)榛颊呱眢w的良好恢復(fù)鋪墊基礎(chǔ)，使其住院時(shí)間縮短[9-10]。在對(duì)患者開(kāi)展內(nèi)鏡下凝血治療中，予以有關(guān)配合護(hù)理措施，不但能夠保障止血效果，還有利于患者凝血功能的改善。采取口腔管理、皮膚管理，體現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)的細(xì)致化和人性化，增加患者身體舒適感，使其配合度得到提升，為治療效果提供保障?；颊咴诮?jīng)過(guò)一系列全面和連續(xù)的整體護(hù)理干預(yù)后，身心需求得到滿足，有助于其身體的良好恢復(fù)[11]。歐陽(yáng)愛(ài)云等人[12]對(duì)148例觀察組上消化道出血患者在采取止血措施的同時(shí)，予以其針對(duì)性護(hù)理，在止血成功后24h患者的PT、APTT、FIB、TT分別為（12.87±0.81）s、（28.44±0.51）s、（3.41±0.25）g/L、（12.99±0.17）s，相比對(duì)照組，改善顯著。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的PT、APTT、FIB、TT分別為（9.31±0.49）s、（22.38±1.24）s、（2.07±0.14）g/L、（12.63±0.86）s，除TT指標(biāo)，其他指標(biāo)與其研究均存在一定差異，但各項(xiàng)指標(biāo)均比參照組改善更為顯著，表明綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者凝血功能，保障治療效果。

綜上所述，對(duì)上消化道出血患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著改善其凝血功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2019-01-28）