硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征患者的效果觀察及不良反應發(fā)生率影響評價

楊航

[摘要] 目的 探究硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征患者臨床療效以及不良反應發(fā)生率。方法 選取該院產(chǎn)科在2017年1月—2018年1月收治的妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，按照隨機抽樣方法從中選擇100例患者，并以入院時間順序分為對照組（50例）與觀察組（50例），對照組妊娠高血壓綜合征患者采用硫酸鎂進行治療，觀察組妊娠高血壓綜合征患者在對照組的基礎(chǔ)上，加以硝苯地平進行治療。比較兩組的妊娠高血壓綜合征患者的血壓水平、血液黏度、24 h蛋白定量以及不良反應發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組妊娠高血壓綜合征患者的總有效率為96.00%，顯著高于對照組妊娠高血壓綜合征患者總有效率，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.005 1，P<0.05）。兩組妊娠高血壓綜合征患者治療前收縮壓、舒張壓對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者血壓水平均明顯改善，而且觀察組妊娠高血壓綜合征患者治療后血壓和治療前相比較（P<0.05）。對比兩組妊娠期高血壓綜合征患者治療后血液粘度[對照組為（3.47±0.94）mPas觀察組為（2.13±0.75）mPas]、24 h尿蛋白定量[對照組為（2.12±0.14）g，觀察組為（1.01±0.02）g]、S/D值[對照組為（2.54±0.19），觀察組為（1.70±0.15）]等，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.879 3，55.550 0，30.232 2， P<0.05）。觀察組妊娠高血壓綜合征患者分娩并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率26.00%，數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.315 6，P<0.05）。 結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征能夠明顯提高患者治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并控制患者血壓水平、血液粘度等，有利于改善患者分娩結(jié)局。與單純使用硫酸鎂相比較，兩種藥物聯(lián)合治療效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 硫酸鎂；硝苯地平；妊娠高血壓綜合征；不良反應

[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0132-05

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and the incidence of adverse reactions of magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy induced hypertension syndrome （PIH）. Methods 100 patients with pregnancy induced hypertension （PIH） admitted to obstetrics department of our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the research objects. They were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） according to the time sequence of admission. The control group was treated with magnesium sulfate， while the observation group was treated with magnesium sulfate. The patients were treated with nifedipine on the basis of the control group.The blood pressure level， blood viscosity， 24 h protein quantification and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 96.00%， which was significantly higher than that of the control group. The data between the two groups were compared，the difference wa sstatistically significant （χ2=5.005 1， P<0.05）. There was no significant difference in systolic and diastolic blood pressure between the two groups before treatment（P > 0.05）. After treatment， the blood pressure levels of the two groups were significantly improved， and the blood pressure of the patients with pregnancy induced hypertension syndrome in the observation group after treatment was compared with that before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）. The blood viscosity， 24-hour urinary protein quantification， S/D ratio and S/D ratio were compared between the two groups after treatment [control group （3.47±0.94）mPas， observation group （2.13±0.75）mPas]， 24-hour urinary protein quantification [control group （2.12±0.14）g， observer （1.0±10.02）g]， S/D ratio [control group （2.54±0.19）， observer （1.70±0.15）]， the difference was statistically significant（t=7.879 3，55.550 0，30.232 2，P<0.05）. The incidence of complications of delivery in the observation group was 10.00%， lower than 26.00% in the control group. The data showed，the difference was statistically significant（χ2=5.315 6， P<0.05）. Conclusion Magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome can significantly improve the therapeutic effect of patients， reduce the incidence of complications， and control the blood pressure level， blood viscosity and so on， which is conducive to improving the outcome of childbirth. Compared with magnesium sulfate alone， the combined treatment of the two drugs is better.

[Key words] Magnesium sulfate； Nifedipine； Pregnancy induced hypertension syndrome； Adverse reactions

近年來，隨著人們生活質(zhì)量水平明顯提高，加之二胎政策開放，因此臨床產(chǎn)婦顯著提高[1]。但是妊娠過程中，由于產(chǎn)婦自身因素、飲食控制不佳、不喜運動等多種因素存在，導致妊娠并發(fā)癥發(fā)生率同樣上升。妊娠期高血壓綜合征屬于妊娠并發(fā)癥的一種，該疾病也是導致母嬰死亡的主要原因之一[2]。妊娠期高血壓綜合征患者主要表現(xiàn)出高血壓、蛋白尿、水腫等，病情嚴重者還會出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至死亡，威脅母嬰健康。該疾病常見于低齡初產(chǎn)婦、高齡初產(chǎn)婦中，特別是肥胖、腎炎、有慢性高血壓患者，好發(fā)于妊娠20周左右或產(chǎn)后2周。一旦患者出現(xiàn)妊娠期高血壓綜合征需及時入院治療，否則隨著病情的發(fā)展，患者身體各個器官會出現(xiàn)病理性改變，增加腦出血、心腎功能障礙等風險[3]。臨床上治療妊娠高血壓綜合征的原則是通過給予藥物改善患者血流狀態(tài)，促使血壓保持穩(wěn)定，調(diào)整微循環(huán)降低不良事件發(fā)生，以改善患者病情[4]。臨床上常用硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征，該藥物具有良好的降壓效果，但是隨著研究的不斷深入，相關(guān)研究表明將硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合應用能夠進一步提高治療效果。為此在該次研究中，針對該院收治的100例妊娠高血壓綜合征患者展開討論，研究時間為2017年1月—2018年1月，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產(chǎn)科收治妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，采用隨機抽樣法選擇100例患者作為研究對象，按照入院時間順序分為對照組和觀察組，一組50例。所有患者均知曉并同意參與該次研究，100例患者均經(jīng)過臨床檢查確診為妊娠高血壓綜合征，該次研究內(nèi)容得到醫(yī)院倫理委員會許可。納入標準：患者自愿參與；符合妊娠高血壓綜合征診斷標準；無高血壓病史、高血壓家族史；單胎、胎位正常。排除標準：存在嚴重心肺功能障礙、肝腎功能障礙者；糖尿病患者；凝血功能障礙、免疫功能障礙者；非自愿參與者。

對照組妊娠高血壓綜合征患者的年齡范圍在23～33歲，平均（28.6±2.1）歲，孕周33～40周，平均（37.7±2.0）周，初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦13例。輕度高血壓患者23例、中度高血壓患者17例、重度高血壓10例；

觀察組妊娠高血壓綜合征患者的年齡范圍24～34歲，平均（28.7±2.3）歲，孕周34～41周，平均（37.8±1.9）周，初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦14例，輕度高血壓、中度高血壓、重度高血壓患者分別為：25例、16例、9例。

對比兩組妊娠高血壓綜合征患的者基本病例信息，結(jié)果表明，數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有妊娠高血壓綜合征患者均接受常規(guī)檢查，確保患者睡眠質(zhì)量，為患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，為其制定良好飲食方案等[5]。在此基礎(chǔ)上，對照組妊娠高血壓綜合征患者給予硫酸鎂治療，具體方法為：將25%硫酸鎂（50 mL）與5%葡萄糖溶液（500 mL）混合，對患者進行靜脈滴注，滴注時間控制在9 h以內(nèi)，在9 h以后，使用25%的硫酸鎂（10 mL）進行注射，每天最大用量不超過20 g（硫酸鎂，國藥準字：H33021961）[6-7]。

觀察組妊娠高血壓綜合征患者在上述基礎(chǔ)上，給予硝苯地平控釋片進行治療，用法用量：口服，3次/d，3 mg/次（國藥準字：H20000079），所有患者均連續(xù)治療1周[8]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組妊娠高血壓綜合征患者臨床療效，治療前后血壓控制效果、血液黏度、24 h尿蛋白定量、收縮期峰值流速/舒張期峰值流速（S/D值）。并對比兩組患者妊娠情況、并發(fā)癥發(fā)生率。

根據(jù)患者血壓控制效果、治療情況等將患者臨床療效分為：顯效、有效、無效。顯效：患者治療后舒張壓降低程度≥15 mmHg，臨床表現(xiàn)明顯改善，尿蛋白下降++以上；有效：患者治療后血壓降低程度≥10 mmHg，患者頭暈、水腫等臨床表現(xiàn)得到明顯緩解，尿蛋白降低+以上；無效：患者經(jīng)過治療后，臨床表現(xiàn)改善程度一般，血壓下降程度低于10 mmHg。

總有效率=100.00%-無效率。

24 h尿蛋白定量采用雙縮脲法進行檢測，使用臍動脈血流檢測儀測定S/D值[9]。妊娠結(jié)果包括：順產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。并發(fā)癥分為患者和新生兒，其中患者并發(fā)癥包括：產(chǎn)后出血、胎盤早剝、肺水腫、心腦血管疾病等，新生兒并發(fā)癥包括：窒息、窘迫、死亡等。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)均帶入SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計，將兩組患者的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、分娩結(jié)果作為計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗；將兩組患者的血壓、血液粘度、24 h尿蛋白定量等作為計量資料采用（x±s），行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組妊娠期高血壓綜合征患者總有效率

觀察組妊娠期高血壓總有效率為96.00%，顯著高于對照組患者總有效率82.00%，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組妊娠期高血壓綜合征患者分娩結(jié)果

觀察組患者順產(chǎn)率高于對照組，早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組妊娠高血壓綜合征患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組妊娠期高血壓綜合征患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為 ，顯著低于對照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，對比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 對比兩組妊娠高血壓綜合征患者治療前后血壓水平

兩組患者治療前收縮壓、舒張壓對比并差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，血壓水平均明顯改善，而且觀察組患者血壓與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組患者血液粘度、24 h尿蛋白定量、S/D值對比

治療前，兩組患者各項指標對比均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組妊娠高血壓綜合征患者血液粘度、24 h尿蛋白定量、S/D值與對照組相比較均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

由于該疾病會對母嬰健康產(chǎn)生較大威脅，因此臨床上不斷探索合適的治療方案，以改善分娩結(jié)局并降低并發(fā)癥發(fā)生。目前，妊娠高血壓綜合征的發(fā)生機制尚未明確，該疾病的治療原則是采用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等藥物，通過快速降壓，促進血壓恢復正常，并改善器官血液循環(huán)，從而保障母嬰生命安全[10]。

硫酸鎂是臨床上用于治療妊娠高血壓綜合征常見藥物，該藥物能夠?qū)σ种七\動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)—肌肉傳導功能，從而有效的解除痙攣[11]。同時該藥物能夠擴張患者血管、改善微循環(huán)，通過運轉(zhuǎn)鈉泵有效消除水腫。硫酸鎂還能夠抑制中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)，降低中樞神經(jīng)興奮，促使肌肉松弛，改善血壓。但是長期使用硫酸鎂導致過量則會引起中毒現(xiàn)象，甚至會導致患者出現(xiàn)心臟驟停[12]。

而硝苯地平作為一種鈣離子通道阻滯劑，能夠選擇性阻斷鈣離子通道，具有良好的降壓作用[13]。硝苯地平的優(yōu)點在于其半衰期長、血藥濃度較高，因此降壓效果十分穩(wěn)定，臨床療效令人滿意。而且硝苯地平不會對機體造成嚴重損傷，因此不良反應率低。在與硫酸鎂聯(lián)合應用后，能夠起到協(xié)同作用，共同發(fā)揮降壓效果，并降低患者血液粘度，同時不良反應發(fā)生率較少[14-15]。

在該次研究中，觀察組妊娠高血壓綜合征患者的總有效率為96.00%顯著高于對照組妊娠高血壓綜合征患者總有效率82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢娤醣降仄脚c硫酸鎂聯(lián)用后臨床療效得以明顯提高。與張純萍等[16]的研究結(jié)論有很高的一致性：其研究結(jié)果中觀察組臨床有效率是95.60%高于對照組的數(shù)據(jù)82.20%。對比兩組妊娠高血壓綜合征患者治療前收縮壓、舒張壓、血液粘度、24 h尿蛋白定量、S/D值等指標，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者血壓水平均有所改善，血液粘度、24 h尿蛋白定量、S/D值也有效下降，數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察組妊娠高血壓綜合征患者分娩并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明兩種藥物聯(lián)合應用后，不僅能夠有效改善患者血壓，而且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生，保障母嬰健康。比較兩組妊娠高血壓綜合征患者分娩方式，觀察組順產(chǎn)率顯著高于對照組，早產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，使用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征，有助于改善分娩結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，對于妊娠高血壓綜合征患者而言，使用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療能夠明顯改善患者血壓，提高臨床治療效果，減少不良反應發(fā)生，改善母嬰結(jié)局，值得推薦。

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（收稿日期：2019-01-24）