酷似急性心肌梗塞的病毒性心肌炎早期鑒別

董威 李傳 張華剛 鄭炎 周雷

【摘要】目的 闡述酷似急性心肌梗塞的病毒性心肌炎早期鑒別方法，觀(guān)察兩種疾病的差異。方法 選取2016年11月～2017年11月本院收治的病毒性心肌炎患者31例作為觀(guān)察組，另選取同期本院收治的急性心肌梗塞患者31例作為對(duì)照組，均采用心電圖診斷，對(duì)比兩類(lèi)疾病的差異。結(jié)果 觀(guān)察組存在感冒樣癥狀者占45.16%、心前區(qū)疼痛者占100%、低血壓或休克者占90.32%、心律不齊者占96.77%，與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組S-T段壓低者占9.68%、P-R指數(shù)（1.25±0.23）、QTd（43.58±2.41），與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 病毒性心肌炎患者臨床癥狀與急性心肌梗塞類(lèi)似，臨床應(yīng)于患者入院后，及時(shí)采用心電圖對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷，如患者S-T段未見(jiàn)壓低，P-R指數(shù)上升，且QTd下降，則應(yīng)考慮病毒性心肌炎的可能，以提高疾病的檢出率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞；病毒性心肌炎；鑒別診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.7..01

急性心肌梗塞及病毒性心肌炎均為臨床常見(jiàn)的心臟疾病，患者均可見(jiàn)持續(xù)性心前區(qū)疼痛、氣促、胸悶等癥狀。因兩類(lèi)疾病癥狀類(lèi)似，誤診率往往較高。為提高病毒性心肌炎患者的治療有效率，對(duì)該疾病與急性心肌梗死進(jìn)行鑒別診斷是關(guān)鍵。本文于選取本院收治的病毒性心肌炎患者31例作為觀(guān)察組，觀(guān)察了患者的心電圖特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月本院收治的病毒性心肌炎患者31例作為觀(guān)察組，其中，男15例，女16例，平均年齡（67.46±11.28）歲，平均發(fā)病時(shí)間（1.48±0.49）h。另選取同期本院收治的急性心肌梗塞患者31例作為對(duì)照組，其中，男16例，女15例，平均年齡（67.51±11.39）歲，平均發(fā)病時(shí)間（1.62±0.53）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用心電圖診斷，囑患者取仰臥位，觀(guān)察患者的對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S-T段特征，觀(guān)察患者的P-R指數(shù)及QT離散度（QTd），對(duì)比兩組患者的心電圖差異，鑒別診斷酷似急性心肌梗塞的病毒性心肌炎。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床癥狀

觀(guān)察組存在感冒樣癥狀者占45.16%、心前區(qū)疼痛者占100%、低血壓或休克者占90.32%、心律不齊者占96.77%，與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者的心電圖特征

觀(guān)察組S-T段壓低者占9.68%、P-R指數(shù)（1.25±0.23）、QTd（43.58±2.41），與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討 論

病毒性心肌炎指由病毒感染所誘發(fā)的心肌慢性炎癥，患者多伴有典型的感染癥狀，目前，疾病無(wú)特異性治療方法，但如于發(fā)病后及時(shí)進(jìn)行抗病毒、抗炎治療，痊愈率通常較高[1]。針對(duì)酷似急性心肌梗塞的病毒性心肌炎，診斷難度通常較大。一旦誤診，極易導(dǎo)致治療方法不對(duì)癥，嚴(yán)重甚至容易危及患者的生命[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，病毒性心肌炎患者存在感冒樣癥狀者占45.16%、心前區(qū)疼痛者占100%、低血壓或休克者占90.32%、心律不齊者占96.77%，與急性心肌梗塞患者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過(guò)對(duì)兩組患者心電圖特征的觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，病毒性心肌炎患者S-T段壓低者占9.68%、P-R指數(shù)（1.25±0.23）、QTd（43.58±2.41），與急性心肌梗塞相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果表明，P-R指數(shù)升高、QTd降低為病毒性心肌炎患者的主要心電圖特征。導(dǎo)致上述特征出現(xiàn)的原因，可能與兩類(lèi)疾病患者冠狀動(dòng)脈分支供血區(qū)域不一致有關(guān)。為提高疾病檢出率，臨床需將問(wèn)診、心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（心肌酶檢查、白細(xì)胞檢查）聯(lián)合應(yīng)用到

疾病的診斷過(guò)程中，為疾病治療方案針對(duì)性的提高奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，病毒性心肌炎患者臨床癥狀與急性心肌梗塞類(lèi)似，臨床應(yīng)于患者入院后，及時(shí)采用心電圖對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷，如患者S-T段未見(jiàn)壓低，P-R指數(shù)上升，且QTd下降，則應(yīng)考慮病毒性心肌炎的可能，以提高疾病的檢出率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 源.急性重癥病毒性心肌炎和AMI的臨床及心電圖特征分析[J].影像技術(shù)，2018，30（06）：14-15.

[2] 李 娜，李淑琴，尹慧娟.伴多臟器系統(tǒng)功能損害的急性重癥病毒性心肌炎誤診分析[J].臨床誤診誤治，2016，29（10）：25-29.

本文編輯：劉欣悅