高度近視小切口超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后遠(yuǎn)期臨床療效分析

周林 于愛民 趙越

[摘要] 目的 研究高度近視小切口超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后遠(yuǎn)期臨床療效。方法 研究對(duì)象為方便選取100例高度近視白內(nèi)障患者，時(shí)間在2015年8月—2018年8月之間，對(duì)其實(shí)施小切口超聲乳化白內(nèi)障術(shù)治療，后分析治療前后不同時(shí)間段敏感度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。 結(jié)果 在不同空間頻率下，術(shù)后各個(gè)時(shí)間段對(duì)比敏感度與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在6cpd、12cpd空間頻率下，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年對(duì)比敏感度與術(shù)后1周對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在3cpd、18cpd空間頻率下，術(shù)后對(duì)比敏感度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1周、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后1年與術(shù)前不同時(shí)間段敏感度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.40、36.60、40.66；t=24.74、37.44、33.13；t=24.51、27.72、32.86；t=27.20、26.74、29.60；P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=893.80、25.76、74.04；P<0.05）。 結(jié)論 高度近視小切口超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后遠(yuǎn)期臨床療效顯著，且具有較高安全性，值得研究。

[關(guān)鍵詞] 高度近視；小切口超聲乳化白內(nèi)障術(shù)；遠(yuǎn)期效果

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（b）-0090-03

[Abstract] Objective To study the long-term clinical effect of high myopia small incision phacoemulsification after cataract surgery. Methods The selected subjects were 100 patients with high myopia cataract. The patients underwent small incision phacoemulsification cataract surgery between August 2015 and August 2018. The sensitivity and cornea endothelial cell count of different time periods before and after treatment were analyzed. Results At different spatial frequencies， the contrast sensitivity at various time points was significantly different from that before surgery（P<0.05）. At 6 cpd， 12 cpd spatial frequency， postoperative 3 months， postoperative one year contrast sensitivity with 1 week after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative contrast sensitivity at 3 cpd and 18 cpd spatial frequency（P>0.05）. There was a significant difference in sensitivity between 1 week after surgery， 3 months after surgery， and one year after surgery at different time points before surgery （t=3.40， 36.60， 40.66； t=24.74， 37.44， 33.13； t=24.51， 27.72， 32.86； t=27.20， 26.74， 29.60； P<0.05）. The corneal endothelial cell counts at 3 months after surgery were different from those before surgery （t= 893.80， 25.76， 74.04； P<0.05）. Conclusion The long-term clinical effect of high myopia small incision phacoemulsification cataract is significant and safe， which is worthy of study.

[Key words] High myopia； Small incision phacoemulsification cataract； Long-term effect

白內(nèi)障為臨床常見眼科疾病，通常以手術(shù)作為主要治療方式，手術(shù)方式包括白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、飛秒激光輔助下的超聲乳化術(shù)、囊外摘除術(shù)、囊內(nèi)摘除術(shù)，而治療效果和安全性被認(rèn)為是治療的主要目的[1]。隨著我國人工晶狀體和超聲乳化設(shè)備不斷改進(jìn)，白內(nèi)障手術(shù)從以往的復(fù)明手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榍庑允中g(shù)。高度近視白內(nèi)障為白內(nèi)障的特殊類型，其相比白內(nèi)障皮質(zhì)更多、晶狀體核大、黏度高、晶狀體囊袋大，且加之高度近視眼球解剖較為復(fù)雜，導(dǎo)致其術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥相比單純老年性白內(nèi)障更多[2]。該次研究對(duì)100例高度近視白內(nèi)障患者各項(xiàng)情況進(jìn)行分析（選取時(shí)間為2015年8月—2018年8月），具體內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取100例高度近視白內(nèi)障患者作為該次研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施小切口超聲乳化白內(nèi)障術(shù)治療，分析治療前后不同時(shí)間段敏感度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。

100例高度近視白內(nèi)障患者-男、女占比各為60：40；年齡段在42～72歲之間，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（57.21±1.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①眼軸大于等于26 mm、屈光度大于等于-6.00D的高度近視白內(nèi)障。②所有患者均知情并同意參與該次研究，且經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。③無合并其他嚴(yán)重疾病，比如惡性腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病以及造血系統(tǒng)疾病。④各項(xiàng)資料完善，符合研究需求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有葡萄膜炎、角膜疾病以及青光眼等疾病。②伴有嚴(yán)重精神疾病以及認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

所有患者均在手術(shù)前實(shí)施眼部詳細(xì)?？茩z查和全身系統(tǒng)疾病。其中眼部檢查包括：對(duì)比敏感度測(cè)試、A/B型眼部超聲、視網(wǎng)膜光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x、眼壓、裂隙燈、角膜內(nèi)皮鏡檢查、視覺誘發(fā)電位檢查以及一系列視力檢查，比如最佳矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正近視力、非矯正遠(yuǎn)視力。

對(duì)患者術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年進(jìn)行隨訪。對(duì)所有患者對(duì)比敏感度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率進(jìn)行記錄和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析100例高度近視白內(nèi)障患者治療前后不同時(shí)間段敏感度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示；計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析治療前后不同時(shí)間段敏感度

在不同空間頻率下，術(shù)后各個(gè)時(shí)間段對(duì)比敏感度與術(shù)前相比具有明顯差異（P<0.05）；在6 cpd、12 cpd空間頻率下，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年對(duì)比敏感度與術(shù)后1周對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在3 cpd、18 cpd空間頻率下，術(shù)后對(duì)比敏感度相比無明顯差異（P>0.05）。術(shù)后1周、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后1年與術(shù)前不同時(shí)間段敏感度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.40、36.60、40.66；t=24.74、37.44、33.13；t=24.51、27.72、32.86；t=27.20、26.74、29.60； P<0.05）。見表1。

2.2 分析角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)

術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（2 331.54±1.62）mm2、六角形細(xì)胞比例（28.52±1.33）%、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)（39.64±1.50）%與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=893.80、25.76、74.04；P<0.05）。見表2。

2.3 分析100例高度近視白內(nèi)障患者并發(fā)癥情況

100例患者術(shù)后并發(fā)癥為囊袋收縮綜合征發(fā)生例數(shù)為2例，所占比2.00%，實(shí)施激光前囊口切開術(shù)后恢復(fù)正常。

3 討論

在常見眼科疾病中，白內(nèi)障十分常見，該疾病通常合并其他疾病，以高度近視白內(nèi)障最為常見，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患者視力發(fā)生下降，甚至發(fā)生失明等嚴(yán)重后果[3]。目前臨床對(duì)于該類疾病通常以手術(shù)方式治療，但選擇一項(xiàng)治療效果好、安全性高的治療方式尤為重要。據(jù)研究資料顯示，我國有1.02%的人群為高度近視，在我國全世界發(fā)病人群中占比較高。高度近視患眼的常見病理改變主要以鞏膜后葡萄腫、視網(wǎng)膜變性、晶狀體懸韌帶脆性增加、眼軸變長、鞏膜變薄、前房加深等為主。而高度近視患者一旦合并白內(nèi)障，易加重病情的發(fā)展，易增加白內(nèi)障患者手術(shù)的難度，且術(shù)中或術(shù)后增加視網(wǎng)膜脫離、后囊膜破裂、人工晶狀體脫位、晶狀體懸韌帶斷裂等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于白內(nèi)障患者來說，早期即可對(duì)屈光度和視力水平造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致視力水平發(fā)生降低，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)給家庭造成巨大心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。

人工晶體狀在囊袋中維持穩(wěn)定且不傾斜是保證患者術(shù)后視覺質(zhì)量良好的關(guān)鍵。人工晶狀體一旦出現(xiàn)偏心或傾斜時(shí)，易導(dǎo)致其光學(xué)性能受到影響，使其產(chǎn)生較多不良癥狀，比如復(fù)視、視物模糊等，與此同時(shí)還可引起對(duì)比敏感度下降和視力下降等癥狀[4-5]。而人工晶狀體和角膜的相對(duì)位置一旦發(fā)生改變，易導(dǎo)致其眼內(nèi)像差發(fā)生變化。研究認(rèn)為，若人工晶狀體位正時(shí)，僅伴有初級(jí)球差，若人工晶體裝植入后發(fā)生傾斜或偏心癥狀時(shí)，易形成大量高階像差，以慧差變化最為明顯。人工晶狀體有效位置的影響因素較多，與撕囊的方式、囊袋的完整性和人工晶狀體的放置方式等密切相關(guān)[6]。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)易減少角膜內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)增加角膜厚度，使角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變，而手術(shù)所致角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失過程較長，一般在十年左右或更久。因此，如何減輕角膜內(nèi)皮損傷為臨床醫(yī)生廣泛討論的話題[7]。既往研究顯示，高度近視具有特殊的病理結(jié)構(gòu)，且內(nèi)皮易受到損傷，發(fā)生機(jī)制與超聲時(shí)間和核硬度具有一定關(guān)聯(lián)性。而小切口超聲乳化能夠有效提高超聲乳化的治療效果，且術(shù)中前房具有較好的穩(wěn)定性，前房?jī)?nèi)湍流減少；術(shù)中黏彈劑的使用能夠使角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損害得以減輕[8]。研究顯示，由于高度近視白內(nèi)障晶狀體懸韌帶較為松弛，皮質(zhì)多不易吸出，且加之玻璃體液化等其他因素，其與單純老年性白內(nèi)障相比，術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率更高。在該研究中，高度近視白內(nèi)障患者實(shí)施小切口超聲乳化白內(nèi)障術(shù)治療，術(shù)中未出現(xiàn)手術(shù)切口漏、囊膜破裂和虹膜損傷等并發(fā)癥，經(jīng)術(shù)后隨訪期間，僅有2例發(fā)生輕微后發(fā)性白內(nèi)障和前囊口收縮，但上述并發(fā)癥不會(huì)對(duì)患者視力造成影響，提示小切口超聲乳化在高度近視白內(nèi)障手術(shù)中安全性較高。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，在不同空間頻率下，術(shù)后各個(gè)時(shí)間段對(duì)比敏感度與術(shù)前相比具有明顯差異（P<0.05）；在6 cpd、12 cpd空間頻率下，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年對(duì)比敏感度與術(shù)后1周對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在3 cpd、18cpd空間頻率下，術(shù)后對(duì)比敏感度相比無明顯差異（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（2 331.54±1.62）mm2、六角形細(xì)胞比例（28.52±1.33）%、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)（39.64±1.50）%與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。100例患者術(shù)后并發(fā)癥為囊袋收縮綜合征發(fā)生例數(shù)為2例，所占比2.00%，實(shí)施激光前囊口切開術(shù)后恢復(fù)正常。

在胡靜微等[8]學(xué)者研究的“ 小切口超聲乳化治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效”一文中，通過對(duì)45例高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者實(shí)施小切口超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%經(jīng)處理后未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，比如黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫落、青光眼等，與該文研究結(jié)果中并發(fā)癥發(fā)生率2.00%相比十分相似，提示對(duì)高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者實(shí)施小切口超聲乳化治療效果顯著，且安全性較高。

綜上所述，高度近視小切口超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后遠(yuǎn)期臨床療效顯著，且安全性較高，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] DepartmentofOphthalmology，Samsun Trainingand Research Hospital， Department of Endocrinology and Metabolism，Samsun Trainingand Research Hospital，Department of Physiology， Faculty of Medicine et al. Effects of twoantioxi dants； α-lipoic acid and fisetin against diabetic cataract in mice[J].International ophthalmology，2015，35（1）：115-120.

[2] 黃立剛， 張?zhí)遥?易蓓. 小切口超聲乳化治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障的療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（13）：64-65.

[3] Febbraro， Jean-Luc，Wang Li，et al.Astigmatic equivalence of 2.2-mm and 1.8-mm superior clear corneal cataract incision[J].Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmo- logy： Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Opthalmologie，2015，253（2）：261-265.

[4] 孫昊，張劍，康建芳.雙微聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障玻璃體視網(wǎng)膜疾病的療效[J].國際眼科雜志，2017，17（8）：1562-1564.

[5] 喻謙， 付敏. 小切口白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)治療 高度近視伴硬核白內(nèi)障56例觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 27（16）：74-77.

[6] 羅俊. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對(duì)高齡白內(nèi)障患者的療效分析[J]. 河北醫(yī)藥， 2017， 39（3）：328-331.

[7] 伊恩暉， 奧斯曼， 阿曼. 援非醫(yī)療隊(duì)小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)效果觀察[J]. 國際眼科雜志，2017，17（2）：324-327.

[8] 胡靜微， 賀意兒. 小切口超聲乳化治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效[J]. 眼科新進(jìn)展， 2014， 34（4）：369-370.

（收稿日期：2019-01-07）