不同孕周未足月胎膜早破保胎時間對母嬰結局的影響

王賀紅

[摘要] 目的 探討不同孕周未足月胎膜早破保胎時間對母嬰結局的影響。方法 方便選擇120例于2017年1—12月間在該院接受診治的未足月胎膜早破孕產婦為研究對象，將孕周小于34周和孕周≥34周的入組者各分一個小組，比較兩組母嬰結局，另對保胎時間<48 h和保胎時間≥48 h的母嬰結局進行對比。 結果 孕周<34周的孕產婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，高于孕周≥34周的孕產婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.708，P<0.05）；不同孕周未足月胎膜早破保胎時間<48 h的母嬰結局比較上差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.294，P>0.05），保胎時間≥48 h且孕周<34周的孕產婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于相同保胎時間且孕周≥34周的未足月胎膜早破者，差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=5.175，P<0.05）。 結論 對未足月胎膜早破孕產婦而言，保胎時間越短，并發(fā)癥發(fā)生風險越低，安全性越高；保胎時間一致時，孕周越短，并發(fā)癥發(fā)生幾率越高。

[關鍵詞] 孕周；未足月胎膜早破；保胎時間；母嬰結局

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0058-03

[Abstract] Objective To explore the influence of different gestational weeks （GW） on pregnancy outcome ofpreterm premature rupture of membranes （PPROM）. Methods 120 pregnant women with the PPR0M who were treated in our hospital from January to December 2017 were convenient selected as the subjects. Patients with the GW < 34 weeks and ≥ 34 weeks were divided into two groups， respectively，and the outcome of these two groups was compared， as well asthe outcome from the fetal protection （FP） hours < 48 hours and ≥ 48 hours. Results The complication probability（CP） of pregnant women with the GW< 34 weeks was， significantly higher than that of pregnant women with the GW ≥ 34 weeks （P<0.05， χ2=6.708）. There was no significant difference in patients of the PPR0M with the FP < 48 h （χ2=1.294，P>0.05）. The CP of pregnant women with the FP ≥ 48 h and GW< 34 weeks was significantly higher than that of patients with the same FP when theGW ≥ 34 weeks （χ2=5.175，P<0.05）. Conclusion For pregnant women with the PPR0M， the shorter FPcontributes to the lower risk of CP and higher safety， whilethe shorter GW leads to the higher risk of CP.

[Key words] Gestational week （GW）； Preterm premature rupture of membranes （PPR0M）； Fetal protection （FP） hours； Pregnancy outcome

未足月胎膜早破指的是妊娠未滿37周時發(fā)生的胎膜早破，是較常見的一種妊娠合并癥，一旦出現(xiàn)PPROM，需立即進行檢查及處理，若處理不當或不及時，極易發(fā)生羊水外流，導致胎盤早剝、宮內感染、胎兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）等不良后果，嚴重者甚至危及母嬰生命[1]。目前，已知的能夠引起PPROM的原因包括羊膜炎癥、羊膜腔壓力增加、胎膜發(fā)育不全、生殖道感染、子宮頸功能異常、機械性刺激等，其中生殖道感染是最常見的PPROM發(fā)生誘因[2]。該研究通過對該院發(fā)生PPROM的120例孕產婦進行回顧性分析，探討PPROM患者保胎時間及破膜發(fā)生孕周對妊娠結局的影響，旨在為PPROM的防治總結經驗，以便進一步做好圍生期保健，改善母嬰結局，提高妊娠質量。近些年來，未足月胎膜早破發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，逐漸成為婦產科領域中需要重點解決的問題之一。為探討保胎時間對未足月胎膜早破孕產婦的影響，該院方便抽取2017年1月—2017年12月間收治的120例未足月胎膜早破患者進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇120例接受診治的未足月胎膜早破者為研究對象，分別以孕周<34周和孕周≥34周的患者進行分組，每組例數(shù)均為60例。孕周<34周：年齡在22～38歲之間，平均年齡為（29.2±1.6）歲，初產22例，經產38例；孕周≥34周：年齡在21～39歲之間，平均年齡為（29.5±1.8）歲，初產24例，經產36例；另按保胎時間將患者分成<48 h和≥48 h兩個小組。納入標準：①臨床癥狀符合未足月胎膜早破診斷標準；②單胎頭位妊娠；③入院確診時間與胎膜破裂時間差距不足12 h。該研究通過該院倫理委員會批準，所有孕婦均知情同意并簽署知情同意書。排除標準；①遺傳性疾病和系統(tǒng)性疾病患者；②足月妊娠者；③精神病患者或既往有精神病史者。對入組患者一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 保胎方式

入組患者確診為未足月胎膜早破后，對患者體溫、呼吸、脈搏、羊水等生命指標予以嚴格監(jiān)測，告知患者絕對臥床休息，適當抬高臀部，保持外陰部位干凈衛(wèi)生。給予地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準字H41020036，規(guī)格：1 mL：5 mg），肌內注射，5 mg/次，2次/d。連續(xù)用藥4次；孕周<34周者，給予100 mg鹽酸利托君加入到5%的葡萄糖溶液500 mL中緩慢靜脈滴注，起始劑量為5滴/min，根據(jù)患者宮縮抑制情況來調節(jié)滴速，每10分鐘左右增加5滴，最大可以加到35滴/min，待宮縮癥狀基本消失后，繼續(xù)滴注12 h，在結束滴注前30 min，改用10 mg鹽酸利托君片口服，每4～6 h服藥一次，隨后逐漸減量，維持3～7 h。孕周≥34周者，采取適當引產措施。入組患者治療過程中均予以胎心監(jiān)測，超聲檢查，根據(jù)孕產婦臨床表現(xiàn)決定引產時間，嚴格遵照分娩指征選擇剖宮產或自然分娩方式。

1.3 觀察指標

對兩組不同孕周的母嬰情況進行比對，觀察指標：①兩組孕婦產褥感染，產后出血情況。②新生兒出現(xiàn)窒息，新生兒呼吸窘迫綜合征 （ RDS）， 圍生兒死亡，顱內出血，肺部感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計和對比分析。母嬰結局用百分數(shù)（%）表示，同時采用 t檢驗，計量平均數(shù)資料用±標準差（x±s）表示，其次采用χ2檢驗不良反應發(fā)生率，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同孕周未足月胎膜早破孕產婦母嬰結局比較結果

孕周<34周的孕產婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于孕周≥34周，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同保胎時間對不同孕周未足月胎膜早破孕產婦母嬰結局比較結果

保胎時間<48 h的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），保胎時間≥48 h的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來由于社會快速發(fā)展，人們生活壓力不斷增大、晚育現(xiàn)象嚴重等所致懷孕年齡不斷增高，孕婦早產率越來越高，特別是孕34周之前的早產發(fā)生率明顯升高，病死率為75%～80%，占圍產兒死亡構成比的第一位，且存活者近半數(shù)存在合并癥和后遺癥，其生存質量的改善遠不盡人意[3]。

未足月胎膜早破是一種十分常見的產科并發(fā)癥，一旦發(fā)生胎膜早破，會導致羊水持續(xù)流失，羊水的持續(xù)減少使孕婦的宮壁緊裹胎體，會使臍帶受壓，對胎盤的血液循環(huán)造成影響，并且胎膜破裂后羊膜腔與外界相通，影響胎盤的血液循環(huán)，且胎兒的各器官尚未發(fā)育成熟，對宮縮壓力的耐受性較差，進而增加了胎兒宮內窘迫、感染、窒息及圍產兒死亡率[4]。根據(jù)相關調查研究表明，胎膜早破超過24 h，孕婦宮內感染率及產褥感染率會增加5～10倍。如果對孕產婦進行終止妊娠，新生兒因不足月會使其肺部發(fā)育不全，導致新生兒出現(xiàn)窒息和患病幾率會進一步增高[5]。胎膜早破發(fā)生主要原因也是由于感染的存在，宮內感染使胎兒血流重新分布，胎兒尿量減少，羊水生成減少，同時羊水量的減少導致細胞因子減少，抵抗力下降，感染風險增加，這樣互為因果加大羊膜腔感染風險發(fā)生率[6-7]。由于每個地區(qū)醫(yī)院的產科和新生兒科醫(yī)療水平有所差異，所以對孕婦未足月胎膜早破的臨床治療處理缺乏一個統(tǒng)一的規(guī)范化操作標準。該次研究對來該院進行治療的<34孕周的未足月胎膜早破情況進行分析研究， 以期為醫(yī)院未來的診療提供一定依據(jù) 。

據(jù)《中國婦幼保健》11年的研究結果發(fā)現(xiàn)，<34孕周的孕產婦保胎時間越長，出現(xiàn)產后出血，產褥感染等情況及新生兒出現(xiàn)肺部感染率更高。但新生兒出現(xiàn)窒息，圍生兒死亡，RDS 等癥狀無明顯差異差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而大于34孕周的孕產婦保胎時間越長，出現(xiàn)產后出血，產褥感染，新生兒窒息，圍生兒死亡，肺部感染，顱內出血等癥狀的可能性均顯著增加，差異具有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。由此可見，對 28～34 周孕產婦在無母嬰感染征象時，可進行適當?shù)谋Ｌパ娱L孕產婦懷孕周期； 對大于34周但不足月的孕產婦應適時終止妊娠，以降低母嬰發(fā)病率和死亡率。

從該次研究結果中可以看出，孕周<34周的未足月胎膜早破者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為33.3%，與孕周在34～37周之間的未足月胎膜早破者相比，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），新生兒窒息、RDS和圍生兒反而有下降的趨勢，說明可能是此階段胎兒肺部發(fā)育不全，保胎時間過長糖皮質激素促進胎兒肺部發(fā)育成熟，所以在無產科特征或母嬰感染征象時，可合理延長保胎時間，使嬰兒發(fā)育到一定水平解階段。期待治療時間延長，則產后出血、感染、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征等發(fā)生率明顯升高。所以對于小于孕34周的胎膜早破患者在完成促胎肺成熟后應當積極采取措施終止妊娠，保胎時間不宜超過48 h，以免引起不良妊娠結局。該次研究顯示，新生兒的預后與胎齡相關，延長懷孕周數(shù)能夠為胎兒成熟提供時機，提高胎兒生存率，但是隨著破膜時間的延長，發(fā)生感染的概率增加，同樣也會導致孕婦及新生兒預后狀況較差[8-9]。

通過他人研究成果進行比對發(fā)現(xiàn)，兩次研究結果具有一致性，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，孕產婦進行剖宮產原因半數(shù)以上是由于羊水過少造成的胎兒窘迫，而羊水在陰道分娩中具有重要作用 ，未足月胎膜早破孕產婦在實際治療過程中經其同意，在無剖宮產手術指征前進行終止妊娠的病患，其新生兒患病率和病死率明顯降低 。胎膜早破發(fā)生孕周越小新生兒及孕婦的并發(fā)癥越多越重，保胎時間超過48 h時，孕周<34周的患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，所以不應盲目保胎，需結合患者實際情況，采取科學規(guī)范的治療措施以確保母嬰安全。

[參考文獻]

[1] 杜書華， 劉照平， 楊莉，等. 未足月胎膜早破的相關危險因素及新生兒結局的臨床分析[J].中國婦幼保健， 2017， 32（2）：311-313.

[2] 徐小華， 曾曉娟， 范濤，等. 未足月胎膜早破患者易發(fā)因素分析及妊娠結局探討[J]. 中國婦幼衛(wèi)生雜志， 2016，7（1）：27-29.

[3] 梁月嬌.94例未足月胎膜早破臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（8）：183-184.

[4] 王紅英.不同孕周未足月胎膜早破處理方式對新生兒結局的影響分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（3）：140-141.

[5] 王雙， 王倩， 陳靜. 早期未足月胎膜早破殘余羊水量對母兒圍產結局的影響分析[J]. 重慶醫(yī)學， 2016， 45（25）：3498-3500.

[6] 陳文云，丁屹，程雪菊，等.不同孕周處理方法對胎膜早破患者妊娠結局的影響[J].中國性科學，2017，26（7）：123-126.

[7] 李艷芳.未足月胎膜早破產婦孕周、分娩時機對母嬰結局的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（s1）：40-42.

[8] 夏曉靜.未足月胎膜早破期待時間長短對妊娠結局的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（17）：70-71.

[9] 黃帥，漆洪波，李莉.未足月胎膜早破孕婦剩余羊水量與母兒結局[J].中華婦產科學，2009，44（10）：726-730.

（收稿日期：2018-12-28）