保乳術(shù)與改良根治術(shù)用于乳腺癌治療中的臨床效果分析

王森

[摘要] 目的 對(duì)比分析保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床療效。 方法 方便選取2013年6月—2016年6月該院收治的300例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組與對(duì)照組，各150例，分別施予保乳術(shù)與改良根治術(shù)，觀察其結(jié)果。 結(jié)果 ①觀察組150例患者的優(yōu)良率是83.33%，對(duì)照組150例患者的優(yōu)良率是66.67%，觀察組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.111 1，P=0.000 9）。②觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間依次是（65.78±12.34）min、（40.24±11.02）mL與（11.05±1.52）d，與對(duì)照組患者的（124.92±14.89）min，（89.82±14.76）mL以及（16.41±3.90）d相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.454 0，P=0.000 0；t=32.965 6，P=0.000 0；t=15.683 3，P=0.000 0）。③觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組為30.67%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.478 7，P=0.000 0）。④對(duì)照組治療前后的QIL評(píng)分是（65.78±12.34）分、（77.66±10.20）分；觀察組治療前后的QIL評(píng)分是（65.74±12.35）分、（88.69±10.30）分，兩組患者治療前的QIL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的QIL評(píng)分均較治療前顯著提升，但是觀察組提升的幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.319 2，P=0.000 0）。 結(jié)論 保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床療效顯著，不僅能增強(qiáng)療效，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，還可減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；乳腺癌；生活質(zhì)量；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0046-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy for breast cancer. Methods A total of 300 breast cancer patients admitted to our hospital from June 2013 to June 2016 were conveniently enrolled. The patients were divided into observation group and control group， 150 cases each， and breast-conserving surgery and modified radical mastectomy were performed respectively. The results were observed. Results ①The excellent and good rate of 150 patients in the observation group was 83.33%， and the excellent rate in the control group was 66.67%. The excellent rate of the observation group was significantly higher than that of the control group ，the different was statistically significant（χ2=11.111 1， P=0.000 9）， with significant difference. ②The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were （65.78±12.34） min， （40.24±11.02） mL and （11.05±1.52） d， and those of the control group （124.92±14.89） min， （89.82±14.76） mL and （16.41±3.90） d were statistically significant （t=37.454 0， P=0.000 0； t=32.965 6， P=0.000 0； t=15.683 3， P=0.000 0）.③The incidence of complications in the observation group was 6.00%， and that in the control group was 30.67%. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group ，the different was statistically significant（χ2=30.478 7， P=0.000 0）. ④The QIL scores of the control group before and after treatment were （65.78±12.34） points and （77.66±10.20） points. The QIL scores of the observation group before and after treatment were （65.74±12.35） points and （88.69±10.30） points. There was no statistically significant difference in QIL scores before treatment （P>0.05）. The QIL scores of the two groups were significantly higher than those before treatment， but the increase in the observation group was greater than that of the control group，the different was statistically significant（t=9.319 2， P=0.000 0）. Conclusion The clinical efficacy of breast-conserving surgery for breast cancer is significant， which not only enhances the curative effect， optimizes the surgical index， but also reduces complications and improves the quality of life. It is recommended.

[Key words] Breast-conserving surgery； Modified radical mastectomy； Breast cancer； Quality of life； Clinical effect

乳腺癌屬于惡性腫瘤，在臨床中十分常見(jiàn)，手術(shù)是治療乳腺癌的常用方式，但疾病分期不同，采用的手術(shù)方案也各不相同[1]。乳腺癌治療的目的主要在于延長(zhǎng)患者的生存期，但生活質(zhì)量的改善對(duì)患者而言也有重要意義。尋找一種正確合理的治療方式，不僅能增強(qiáng)療效，改善預(yù)后，還可滿足患者的美容需求[2]。為明確改良根治術(shù)、保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床有效性，現(xiàn)通過(guò)探析2013年6月—2016年6月該院收治的300例乳腺癌患者采用不同術(shù)式治療的臨床價(jià)值，道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取的300例患者全部證實(shí)患有乳腺癌，TNM分期：165例Ⅰ期，135例Ⅱa期。將選取的研究樣本均分為觀察組及對(duì)照組，觀察組年齡35～56歲，平均（37.46±9.75）歲；對(duì)照組年齡36～55歲，平均（38.65±12.15）歲。所選患者及其家屬均享有知情權(quán)，并自愿簽訂同意書；該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施改良根治術(shù)：結(jié)合患者乳房大小、乳腺象限以及乳房形狀行一個(gè)縱或橫行切口，長(zhǎng)度控制在16～18 cm，并且切口與腫瘤邊緣距離不得<3 cm，作出切口之后，要對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，從內(nèi)下象限開(kāi)始向上象限將乳腺及其深面的胸大肌筋膜同時(shí)進(jìn)行分離，一直分離到胸大肌外緣下，對(duì)胸大肌和胸小肌之間的淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，完成手術(shù)之后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，采用溫度為45°的蒸餾水對(duì)其進(jìn)行沖洗，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行5 min左右的浸泡，將蒸餾水吸除干凈之后，在要腋下、胸壁依次放置一根引流管，間斷縫合皮膚，加壓包扎腋下與切口，通過(guò)引流管實(shí)施負(fù)壓吸引，術(shù)后6 d拔除術(shù)區(qū)引流管，術(shù)后9 d拔除腋下引流管。

觀察組：行保乳手術(shù)：術(shù)前充分分析患者的臨床資料，其后依照腫瘤所處部位，確定切口位置，行一乳暈反射狀與弧形切口，于直視下將腫瘤周邊2 cm的乳腺、胸肌筋膜切除；切除腫瘤包塊后，標(biāo)記基底部、內(nèi)外上線四象限，待其冰凍后送至化驗(yàn)室實(shí)施病理檢查。腋窩淋巴結(jié)清掃：于腋窩胸大肌外后側(cè)邊緣行一縱行切口，由腋窩褶皺處順著鄰近乳腺外上象限放射狀切口部位實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃?？p合切口時(shí)，需盡可能選擇可吸收線采取內(nèi)翻縫合，避免乳房出現(xiàn)皺褶。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)手術(shù)用時(shí)、術(shù)中總出血量、住院用時(shí)以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。②參考Harris評(píng)分判定乳房外觀情況：治療后，乳房外形豐滿，對(duì)稱性良好且乳頭較為端正判定為優(yōu)；治療后乳房外形比較豐滿，對(duì)稱性尚可且乳頭端正判定為良；治療后乳房外形不理想，乳房皮膚上存在色素沉積，并且患乳輕度變硬為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。③比較兩組患者治療后的生活治療情況，以QIL量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，多組比較采用單因素方差分析法，比較采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組150例患者的優(yōu)良率是83.33%，對(duì)照組150例患者的優(yōu)良率是66.67%，觀察組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（65.78±12.34）min，術(shù)中出血量為（40.24±11.02）mL，住院時(shí)間為（11.05±1.52）d；對(duì)照組上述指標(biāo)分別為（124.92±14.89）min，（89.82±14.76）mL，（16.41±3.90）d。與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)及與住院用時(shí)明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.454 0，P=0.000 0；t=32.965 6，P=0.000 0；t=15.683 3，P=0.000 0）。

2.3 并發(fā)癥分析

觀察組出現(xiàn)3例皮下積液，3例上肢水腫以及3例感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組感染12例，皮下積液9例，皮下出血1例與蜂窩組織炎9例，上肢水腫15例，并發(fā)癥總發(fā)生率為30.67%，46兩組并發(fā)癥對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.478 7，P=0.000 0）。

2.4 治療前后生活質(zhì)量分析

對(duì)照組治療前的QIL評(píng)分是（65.78±12.34）分，治療后是（77.66±10.20）分。觀察組150例乳腺癌患者治療前的QIL評(píng)分是（65.74±12.35）分，治療后是（88.69±10.30）分，兩組患者治療前的QIL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.028 1，P=0.977 6），治療后兩組的QIL評(píng)分均較治療前顯著提升，但是觀察組提升的幅度大于對(duì)照組（t=9.319 2，P=0.000 0）。

3 討論

乳腺癌是臨床婦科多發(fā)常見(jiàn)病，近年來(lái)，隨著人們生活方式的不斷改變，此病的發(fā)生率表現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì)[3]。臨床治療乳腺癌時(shí)常選擇采取手術(shù)治療，盡管手術(shù)類型多樣，但為了保證患者術(shù)后生活質(zhì)量不受影響，一般推薦采用保乳手術(shù)。據(jù)資料顯示，保乳手術(shù)治療乳腺癌不僅能使患者乳房外觀得到良好保持，還能夠提高整體療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，使患者獲得令人滿意的預(yù)后[4-5]。值得注意的是，在采取保乳手術(shù)早期，需嚴(yán)格掌握淋巴結(jié)腫大情況，同時(shí)盡快明確腫瘤部位，確保切緣不出現(xiàn)腫瘤殘留。陳龐洲等[6]研究指出，保乳手術(shù)不會(huì)對(duì)患者乳房正常的形態(tài)帶來(lái)不良影響，因此有助于保障患者的生活質(zhì)量。隨著乳腺癌知識(shí)的不斷普及，人們也逐漸提高了對(duì)乳腺癌的重視程度，尤其是自我保健意識(shí)的提高，使得早期乳腺癌檢出率大大提高，大部分早期乳腺癌患者亦可接受保乳手術(shù)，獲得令人滿意的療效。保乳術(shù)滿足了女性對(duì)人體美學(xué)的要求，與其他手術(shù)類型相比，能使患者術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)一步提高，國(guó)內(nèi)外相關(guān)臨床研究證實(shí)，在乳腺癌早期治療中，改良根治術(shù)與保乳術(shù)的遠(yuǎn)期療效十分接近[7-8]，該研究通過(guò)對(duì)比分析采用不同手術(shù)治療的兩組患者獲得的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組150例患者的優(yōu)良率是83.33%，對(duì)照組150例患者的優(yōu)良率是66.67%，觀察組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與此同時(shí)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間依次是（65.78±12.34）min、（40.24±11.02）mL與（11.05±1.52）d，與對(duì)照組手術(shù)用時(shí)（124.92±14.89）min、術(shù)中總出血量（89.82±14.76）mL、術(shù)后住院時(shí)間（16.41±3.90）d相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組手術(shù)指標(biāo)與李波等[9]研究中采用保乳術(shù)治療60例乳腺癌患者的手術(shù)用時(shí)（66.08±12.17）min，術(shù)中出血量（39.76±10.98）mL及住院時(shí)間（10.98±1.64）d十分接近，由此可見(jiàn)，保乳術(shù)用于乳腺癌治療中能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，使患者早日痊愈，療效值得肯定。不僅如此，文章結(jié)果還提示對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.67%，顯著高于觀察組的6.00%（P<0.05）。另外，對(duì)照組治療前后的QIL評(píng)分是（65.78±12.34）分、（77.66±10.20）分；觀察組治療前后的QIL評(píng)分是（65.74±12.35）分、（88.69±10.30）分，兩組患者治療前的QIL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的QIL評(píng)分均較治療前顯著提升，但是觀察組提升的幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。由此說(shuō)明，保乳術(shù)治療乳腺癌患者的安全性高，術(shù)后并發(fā)癥較少，不會(huì)對(duì)患者的術(shù)后的生活質(zhì)量造成影響，有助于提高預(yù)后效果，獲得滿意的治療效果，與盧玉元等[10]研究結(jié)論一致。

綜上所述，保乳術(shù)運(yùn)用在乳腺癌患者中能獲得確切的效果，可減少手術(shù)用時(shí)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還可控制并發(fā)癥，使患者重返正常的生活，因此建議將此種術(shù)式在臨床中進(jìn)一步推薦。

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（收稿日期：2018-11-26）