漏斗胸Nuss術(shù)不同年齡組的臨床療效分析

朱家領(lǐng)

[摘要] 目的 探討漏斗胸Nuss術(shù)應(yīng)用在不同年齡患兒的臨床效果，并分析并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 方便選擇該院2014年7月—2015年11月期間所收治的93例漏斗胸患兒作為該次研究病例，按照年齡進(jìn)行分組治療，A、B、C 3組各31例，A組年齡范圍為12歲以上，B組年齡范圍為8～12歲，C組年齡范圍為4～7歲，對比分析3組患兒的臨床指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果A組優(yōu)良率為80.64%，B組優(yōu)良率為90.32%，C組優(yōu)良率為96.77%，組間比較無明顯差異，A、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026 0，P<0.05），A組并發(fā)癥發(fā)生率為58.06%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%，C組并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，A、C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.564 7，P<0.05），A組的手術(shù)時長明顯多于B組與C組，差異明顯，3組手術(shù)后下床時間比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨著年齡的增長，患兒手術(shù)后的下床時間越晚。 結(jié)論 不同年齡組患兒實(shí)施漏斗胸Nuss術(shù)的效果均良好，年齡越小并發(fā)癥越少，治療優(yōu)良率越高。

[關(guān)鍵詞] 漏斗胸；Nuss術(shù)；年齡；并發(fā)癥

[中圖分類號] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0031-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of funnel chest Nuss in children of different ages and to analyze the occurrence of complications. Methods 93 children with funnel chest who were admitted to our hospital from July 2014 to November 2015 were convenient selected as the study cases. Grouped according to age， 31 cases in group A， B and C， age range of group A of 12 years， the age range of group B was 8-12 years old， and the age range of group C was 4-7 years old. The clinical indexes and complications of the three groups were compared. Results The excellent and good rate was 80.64% in group A， 90.32% in group B， and 96.77% in group C. There was no significant difference between groups. There was statistical difference between group A and group C （χ2=4.026 0， P<0.05）. The incidence of complication was 58.06% in group A， 22.58% in group B， and 12.90% in group C. There was statistical significance between group A and group C （χ2=6.5647， P<0.05）. The length of operation in group A was significantly higher than that in group B and group C. The difference was significant. There was a statistically significant difference in the time of bed-out between the three groups. With age， the later the bedtime after surgery . Conclusion The effect of funnel-thoracic Nuss in children of different age groups is good. The younger the less the complications， the higher the excellent rate of treatment.

[Key words] Funnel chest； Nuss surgery； Age； Complications

漏斗胸屬于兒童中最常見的疾病之一，大多數(shù)患兒在分娩后均可確診，部分患兒會在1歲左右被發(fā)現(xiàn)與確診[1]，漏斗胸對患兒的胸腔臟器有嚴(yán)重的影響，不僅會使患兒的心肺功能出現(xiàn)障礙，還會影響患兒的生存質(zhì)量。Nuss術(shù)近年來逐漸應(yīng)用在臨床治療中[2-3]，該手術(shù)方式具有操作簡單與出血少的顯著優(yōu)勢[4]，該文就對此種手術(shù)方式應(yīng)用在漏斗胸患者中的臨床效果進(jìn)行研究，另由于患兒的年齡不同，Nuss術(shù)的應(yīng)用效果也不相同，為此該文方便選擇該院2014年7月—2015年11月期間所收治的93例漏斗胸患兒進(jìn)行研討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院所收治的93例漏斗胸患兒作為該次研究病例，按照年齡進(jìn)行分組治療，A、B、C 3組各31例，A組年齡范圍為12歲以上，B組年齡范圍為8～12歲，C組年齡范圍為4～7歲，A組中男16例，女15例，對稱性漏斗胸17例，非對稱性漏斗胸14例，B組中男18例，女13例，對稱性漏斗胸16例，非對稱性漏斗胸15例，C組中男17例，女14例，對稱性漏斗胸19例，非對稱性漏斗胸12例，3組臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對比。所有患兒家屬均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。該次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①有呼吸道癥狀；②病情持續(xù)進(jìn)展者；③實(shí)施其他手術(shù)失敗者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重非對稱性漏斗胸者；②有嚴(yán)重脊柱側(cè)彎者；③有心臟黏連密切者。

1.2 方法

手術(shù)前對患者行CT與X線檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的鋼板，合并有呼吸道感染者需要在完全治愈1周后手術(shù)，取患者仰臥位，雙臂向外伸展，將胸壁完全暴露出來，所有患者均行雙腔氣管插管與靜脈復(fù)合麻醉，然后在患者的胸廓凹陷的最低處做好記號[5]，隨后將其拉至到腋中線部位，按照患兒的胸廓做好理想的外形構(gòu)造，隨后在雙側(cè)的腋中線上各開一個長度為2.5 cm的橫向切口，并在皮下分離肌層至胸廓凹陷最低處同一水平最高處，形成皮下隧道。在右側(cè)切口中靠下的肋骨間隙中放入胸腔鏡[6]，最后將二氧化碳充入其中，建立人工氣胸，在胸腔鏡下，在右側(cè)切口中所做的皮下隧道中將引導(dǎo)器傳入其中，貼緊胸骨后側(cè)達(dá)到另一側(cè)廓凹陷最高處，并在肋骨間隙從切口處穿出。通過紗布將引導(dǎo)板與鋼板鏈接起來，然后將鋼板陰道到胸骨后面，確認(rèn)無誤后，對鋼板的反轉(zhuǎn)進(jìn)行調(diào)整，使患者胸廓達(dá)到最為理想的狀態(tài)。應(yīng)用胸腔鏡對鋼板的位置與胸腔內(nèi)的情況進(jìn)行分析，待確認(rèn)位置正確后取出胸腔鏡，在鋼板的右側(cè)套上固定片進(jìn)行固定，對患兒進(jìn)行鼓肺處理，縫扎鋼板兩側(cè)后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

分析3組患兒的臨床指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況。詳細(xì)記錄患兒的手術(shù)時長與手術(shù)后下床時間、手術(shù)后住院時長，在手術(shù)后的3個月，應(yīng)用Nuss等療效判定標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)的治療效果進(jìn)行判定，并通過優(yōu)、良、差進(jìn)行表達(dá)。優(yōu)：X線檢查顯示鋼板與固定片的位置無異常，外觀平坦，患者家屬滿意；良：X線檢查后顯示鋼板或是固定片存在移位現(xiàn)象，外觀改變不明顯；差：X線檢查下鋼板與固定片明顯移位，外觀輪廓有顯著變形現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，手術(shù)時長、手術(shù)后下床時間與術(shù)后住院時間等計(jì)量資料均用（x±s）的形式表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床效果比較

A組優(yōu)良率為80.64%，B組優(yōu)良率為90.32%，C組優(yōu)良率為96.77%，組間比較無明顯差異，但是A組與C組兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026 0，P<0.05）。見表1。

2.2 3組患兒臨床指標(biāo)比較

A組的手術(shù)時長明顯多于B組與C組，差異明顯，對3組的手術(shù)后下床時間比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著年齡的增長，手術(shù)后的下床時間越晚。見表2。

2.3 3組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組并發(fā)癥發(fā)生率為58.06%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%，C組并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，其中A組與C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.564 7，P<0.05），詳情見表3。

3 討論

漏斗胸（funnel chest）屬于先天性疾病，有家族史，臨床學(xué)者對漏斗胸的發(fā)病率進(jìn)行分析，得出有家族史者漏斗胸的發(fā)生率為2.5%，無家族史者漏斗胸的發(fā)病率為1.0%，漏斗胸屬于漸進(jìn)式病變，出生時可能就存在，外形特征則主要表現(xiàn)在前胸凹陷，肩膀前伸且上腹部突出等[7]。臨床相關(guān)學(xué)者認(rèn)為漏斗胸是由于肋骨生長不協(xié)調(diào)等導(dǎo)致，而對于漏斗胸的發(fā)病原因上不明確，有學(xué)者認(rèn)為該病癥與隔肌前方肌肉纖維化等因素有相關(guān)性，但是目前對于該病癥的發(fā)病具體原因尚不能確定。該病癥在臨床中主要通過X線檢查與胸部CT檢查和心電圖等確診，一般情況，漏斗胸主要通過手術(shù)治療，Nuss手術(shù)時由于Nuss于上個世紀(jì)末提出的手術(shù)方式，優(yōu)勢較為顯著，有相關(guān)研究學(xué)者表明：臨床中接受Nuss手術(shù)的最大患者年齡為46歲，最小者則為1歲。

年齡大的患兒手術(shù)后下床時間越晚，Nuss手術(shù)的手術(shù)時間會逐漸增長，手術(shù)中的出血量明顯增多，而低齡患兒的手術(shù)操作很簡便，手術(shù)中所造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)后恢復(fù)的時間短，胡為才、楊光煜、趙璞等人研究表明[8]，年齡在7歲左右的患兒相比12歲左右的患者優(yōu)良率較高，該項(xiàng)對比與本次相同，但也有研究學(xué)者表明，大齡患兒更容易配合治療，接受手術(shù)后會有顯著的效果，而畸形程度更為嚴(yán)重者應(yīng)該及早治療，以免影響患兒的心肺功能。Nuss手術(shù)后并發(fā)癥的主要有氣胸與創(chuàng)口感染等，其中最為嚴(yán)重屬心臟，而本次研究中在使用胸腔鏡時，避開了心臟，手術(shù)后結(jié)果顯示：無患兒心臟受損。該次研究表示：A組優(yōu)良率為80.64%，B組優(yōu)良率為90.32%，C組優(yōu)良率為96.77%，A、C兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，A組并發(fā)癥發(fā)生率為58.06%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%，C組并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，A、C組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組的手術(shù)時長明顯多于B組與C組，差異明顯，3組手術(shù)后下床時間比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨著年齡的增長，患兒手術(shù)后的下床時間越晚。此次Nuss手術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率最高為58.06%，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)生率呈現(xiàn)明顯下降態(tài)勢，由此可說明不同年齡組患兒實(shí)施漏斗胸Nuss術(shù)治療均有顯著療效，其中患兒年齡越小，治療優(yōu)良率越高。

綜上所述，Nuss術(shù)治療各年齡組患兒的效果均有顯著療效，患兒年齡越小，手術(shù)后優(yōu)良率越高，因此，我們建議臨床中漏斗胸患兒應(yīng)盡早接受Nuss手術(shù)的治療，以此提高患兒的優(yōu)良率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐林晨， 莫緒明. 漏斗胸Nuss手術(shù)研究進(jìn)展[J]. 中華解剖與臨床雜志， 2016， 21（4）：368-371.

[2] 呂慧敏，趙璞，李新峰， 等.右美托咪定混合舒芬太尼用于漏斗胸患兒Nuss術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的適宜藥量配比[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015（5）：560-562.

[3] 周國華，陳剛，謝亮， 等.微創(chuàng)Nuss矯治術(shù)對漏斗胸患者手術(shù)后肺功能的影響[J].中華胸心血管外科雜志，2017（12）：733-737.

[4] 劉仁杰，張臨友.胸膜外人路Nuss手術(shù)與Nuss手術(shù)的單中心臨床療效對比研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017（4）：348-350.

[5] 陽廣賢，易立文，王敬華， 等.雙鋼板NUSS手術(shù)矯治大齡兒童極重度漏斗胸[J].臨床小兒外科雜志，2017（3）：242-246.

[6] 毛松松.喉罩和氣管內(nèi)插管在成人NUSS手術(shù)麻醉中的對照研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2015.

[7] 汪泉.6歲以下兒童漏斗胸手術(shù)治療的臨床分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2015.

[8] 胡為才，楊光煜，趙璞， 等.漏斗胸Nuss術(shù)不同年齡組臨床療效對比分析[J].臨床外科雜志，2016（8）：614-616.

（收稿日期：2018-10-12）