癌癥防控要重心下沉

張曙霞

今年3月，中國癌癥基金會全面啟動“歐狄沃（O藥）患者援助項(xiàng)目”，這是首個面向非小細(xì)胞肺癌患者的腫瘤免疫治療援助項(xiàng)目。

在這之前，O藥雖被稱為抗癌神藥，但月均高達(dá)三四萬的花費(fèi)，將不少低收入患者拒之門外。而有了慈善援助后，患者每月用藥花費(fèi)降至約1/4，意味著更多癌患者有機(jī)會接受腫瘤免疫治療。

中國癌癥基金會理事長趙平

O藥只是中國癌癥基金會患者援助項(xiàng)目的諸多案例之一?！盎饡塾嬕褳?0萬低收入患者無償援助了價值200多億元的腫瘤藥品?！敝袊┌Y基金會理事長趙平告訴《財經(jīng)國家周刊》記者。

除慈善贈藥外，作為致力于癌癥防治的公益性組織，基金會還為幾百萬農(nóng)村居民提供癌癥免費(fèi)篩查和早診早治服務(wù)，并致力于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌癥診療水平。

趙平曾任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長、腫瘤研究所所長、全國腫瘤登記中心主任，致力于推進(jìn)我國癌癥防治事業(yè)發(fā)展，并促成了國家癌癥中心、亞洲國家癌癥中心聯(lián)盟的成立。而作為胰腺、肝臟以及胃腸腫瘤外科醫(yī)生，他從事臨床實(shí)踐及研究工作超過40年。

在趙平看來，和美國等發(fā)達(dá)國家相比，我國癌癥防治存在早診早治率低、農(nóng)村診療水平低、放射治療水平低三大短板。未來較長一段時間，農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)將是我國癌癥防控能力建設(shè)的重點(diǎn)。

林縣奇跡

《財經(jīng)國家周刊》：癌癥篩查和早診早治工作對于降低人群癌癥負(fù)擔(dān)效果明顯，這方面我國積累了哪些經(jīng)驗(yàn)？

趙平：我國在抗癌方面有一個非常突出的成就——河南林縣（現(xiàn)林州市）食管癌的綜合防控。上世紀(jì)50年代，當(dāng)?shù)匾颉八煌ā⒙凡煌ê褪彻懿煌ā笔艿綇V泛關(guān)注。當(dāng)時，每三個男人或五個女人中就有一人死于食管癌。

中國癌癥基金會與瓦里安醫(yī)療就“基層腫瘤中心建設(shè)”公益培訓(xùn)項(xiàng)目達(dá)成合作。

1958年，國務(wù)院批準(zhǔn)成立新中國第一家腫瘤?？漆t(yī)院——中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院日壇醫(yī)院（后改稱中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）。醫(yī)院剛掛牌，就在林縣開展防癌普查，對可疑的食管癌患者進(jìn)行拉網(wǎng)式排查和診斷治療。

經(jīng)過努力，最終完成了林縣11萬人口30年間的食管癌死亡調(diào)查回顧，基本弄清了林縣食管癌高發(fā)的原因，對癥下藥，使林縣食管癌的發(fā)病率和死亡率都降低了一半。

經(jīng)驗(yàn)有三點(diǎn)，首先，我們在林縣設(shè)立了腫瘤登記點(diǎn)，是中國較早的鄉(xiāng)村腫瘤登記典范，這有助于弄清楚腫瘤發(fā)病、死亡的情況;第二，針對食管癌相關(guān)致病因素，比如食用亞硝酸鹽含量很高的酸菜、飲用水源的污染等，我們對癥下藥，大力改善居民的飲水、廁所衛(wèi)生，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊牟涣硷嬍沉?xí)慣等;第三，在食管癌早篩方面，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的老專家發(fā)明了拉網(wǎng)，即患者將氣囊吞咽下，通過賁門后，給氣囊充氣緩緩拔出，經(jīng)過摩擦，網(wǎng)上會附著食管表面的細(xì)胞。這對食管癌早期診斷及癌前病變研究具有重要意義。

可以說，林縣經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了全世界防治癌癥的奇跡，打破了當(dāng)時癌癥不能預(yù)防、不能治療的定論。此后，林縣經(jīng)驗(yàn)又在云南宣威、江蘇啟東、河北磁縣等許多腫瘤高發(fā)地區(qū)復(fù)制并獲成功。例如，在云南宣威縣女性肺癌高發(fā)區(qū)，通過改爐改灶控制室內(nèi)燃煤污染，使女性肺癌發(fā)病和死亡率顯著下降;在江蘇啟東縣肝癌高發(fā)區(qū)，通過改水、降低食物黃曲霉毒素污染和接種乙肝疫苗等綜合干預(yù)措施，青年人肝癌發(fā)病率和死亡率明顯降低。

《財經(jīng)國家周刊》：下一步，國內(nèi)癌癥早診早治工作應(yīng)如何推進(jìn)？

趙平：早診早治是提高腫瘤生存率至關(guān)重要的途徑。但目前早診早治所覆蓋的人群比例很小，不足以對中國的癌癥5年生存率形成突破性影響。

例如，農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目已經(jīng)開展了十幾年，覆蓋人數(shù)僅200多萬，即便早診率超過80%，但相對于我國總?cè)丝?，?年生存率的提升效果微乎其微。

而且，根據(jù)我們的調(diào)查，農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目每診斷出一個癌癥患者，平均花費(fèi)近2萬元，成本太高。多個癌癥早診早治項(xiàng)目結(jié)果也顯示，常見的六種癌檢出率平均1%左右。這意味著，99%的人在篩查過程中相當(dāng)于“陪玩”。所以，應(yīng)該認(rèn)真研究早診早治的性價比，提高早診早治效率。

去年，基金會在重慶北碚區(qū)啟動健康人群結(jié)隊(duì)列研究項(xiàng)目，覆蓋57000人。我們基于結(jié)直腸癌等6種癌癥風(fēng)險預(yù)測模型，設(shè)計調(diào)查表，采集每個居民可能與癌癥相關(guān)的生活方式、所處環(huán)境等，對其進(jìn)行5～10年甚至更長時間的跟蹤觀察，摸清致癌因素的影響力度。在此基礎(chǔ)上，我們還打算將項(xiàng)目擴(kuò)大到100萬人口，進(jìn)行癌癥精準(zhǔn)預(yù)防研究。

如果項(xiàng)目成功，將來可以先讓老百姓填調(diào)查表，通過調(diào)查結(jié)果將人群分為低危、中低危、中危、高危以及高高危5個層次，只對高危和高高危人群進(jìn)行篩查，從而提高檢出率，最終的目標(biāo)是將單人癌癥檢出費(fèi)用從2萬元降低到5000元。

提高基層診療能力

《財經(jīng)國家周刊》：在癌癥診療能力方面，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有何短板？如何補(bǔ)齊？

趙平：和美國等發(fā)達(dá)國家相比，我國癌癥防治有三大短板：早診早治率低、農(nóng)村診療水平低、放射治療水平低。

無論是診斷錯誤或者治療有誤，治療不足或者過度，都會給腫瘤患者造成難以挽回的傷害。未來較長一段時間，農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)是我國癌癥防控能力建設(shè)重點(diǎn)。

為此，基金會2016年啟動“萬名醫(yī)生腫瘤學(xué)公益培訓(xùn)項(xiàng)目”，兩年內(nèi)組織了全國300多名腫瘤臨床專家，為800多個縣的1萬多名醫(yī)生做腫瘤學(xué)培訓(xùn)工作，旨在提高基層醫(yī)生腫瘤學(xué)規(guī)范化診療能力，從而讓更多的基層民眾獲益，整個項(xiàng)目花費(fèi)約1200萬元。

作為該項(xiàng)目的升級，我們正在籌劃以放療為核心的“基層腫瘤中心建設(shè)”公益培訓(xùn)項(xiàng)目，將在近期正式啟動。

多個癌癥早診早治項(xiàng)目結(jié)果顯示，常見的六種癌檢出率平均1% 左右。

放射治療是癌癥治療的三大手段之一。世界衛(wèi)生組織建議50%～60%的腫瘤患者在治療的不同階段接受放療，在美國近70%的腫瘤患者會接受放療。而2018年國家癌癥中心報告顯示，我國放療資源仍比較匱乏且分配不均，僅有11.8%分布在縣級醫(yī)院，大多醫(yī)院很難找到合格的放射治療醫(yī)生和放射物理師。

提升放射治療能力是提高癌癥存活率的重要途徑，尤其需要提高基層醫(yī)院能力，其中基層專業(yè)人員的培訓(xùn)至關(guān)重要。而該項(xiàng)目會幫助全國100個人口超過80萬的縣建立健全腫瘤中心，面向基層醫(yī)院院長、放射腫瘤學(xué)基層醫(yī)生和醫(yī)學(xué)物理師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。

給患者和醫(yī)保減負(fù)

《財經(jīng)國家周刊》：為提高患者用藥可及性，中國癌癥基金會針對多款高值抗癌藥推出慈善援助項(xiàng)目，效果如何？

趙平：在關(guān)注患者身體痛苦的同時，還應(yīng)關(guān)注患者心理和經(jīng)濟(jì)上承擔(dān)的壓力。目前，基金會已無償援助了200多億元的腫瘤藥品，包括索坦、赫賽汀、施達(dá)賽、萬珂、瑞復(fù)美、賽可瑞、恩來瑞、安圣莎等，惠及超過10萬名的低收入腫瘤患者。

在這些患者用藥份額中，基金會贈藥占到50%以上。我們贈藥的一個原則是，患者要先進(jìn)行治療，藥物如果有效，我們才會捐贈。

值得一提的是，慈善贈藥往往出現(xiàn)在藥物上市初期，大多藥企會在藥物上市半年后開展贈藥。而通過贈藥，我們積累了大量病例，足以證明藥物的實(shí)際療效，這對于藥物是否應(yīng)該納入國家醫(yī)保，是一個至關(guān)重要的參考依據(jù)。

《財經(jīng)國家周刊》：為進(jìn)一步提高患者用藥可及性，有什么建議？

趙平：當(dāng)前，腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)保障主要來自全民醫(yī)保、大病統(tǒng)籌。但隨著癌癥發(fā)病人群的持續(xù)增加，新藥的陸續(xù)獲批，醫(yī)?？赡軣o法支撐起龐大的腫瘤治療開支。

那么，一款新藥是否能納入醫(yī)保報銷范圍，首先要統(tǒng)籌考慮醫(yī)保基金的長期支撐能力。另外，即便藥物納入醫(yī)保，我們還要考慮老百姓自付的壓力，對于一些高價藥，即便醫(yī)保覆蓋一部分費(fèi)用，很多人依然負(fù)擔(dān)很重。這個問題需要解決。

此外，一般情況下，藥物一旦進(jìn)入醫(yī)保，企業(yè)就不再繼續(xù)贈藥，我們和一些藥企協(xié)商，希望能繼續(xù)捐贈，給醫(yī)保和患者進(jìn)一步減負(fù)。