應(yīng)用品管圈提高呼吸內(nèi)科住院病人痰標(biāo)本送檢率

丁淑芳，徐凌，柯玲玲，邢麗娟

呼吸內(nèi)科病人最常見的癥狀就是咳嗽咳痰，大部分病人需要通過痰培養(yǎng)明確病因，指導(dǎo)用藥。因此痰標(biāo)本的質(zhì)量直接影響著檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]，而痰標(biāo)本的正確留取與及時送檢是保證痰標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵[2]，但部分病人由于某些原因未能及時正確留取痰標(biāo)本。品管圈(QCC)是指由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自發(fā)組成一個小團(tuán)體，然后分工合作，通過成員分享想法或提供改善流程及方法的建議[3-4]。皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2016年4—12月嘗試應(yīng)用品管圈活動來提高住院病人痰標(biāo)本的送檢率，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈小組皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2016年4月成立品管圈小組，采取自愿報名的方式，共有8名護(hù)士報名，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，設(shè)圈長1名，其余6名圈員均承擔(dān)不同的任務(wù)。全體圈員運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”確定了“綠葉圈”為圈名，寓意呼吸內(nèi)科的病人都能擁有健康的雙肺，像綠葉一樣盡情呼吸，愿生命之樹常青，并設(shè)計了圈徽。

1.2 選定主題品管圈活動主題的確定是活動實(shí)施的關(guān)鍵[5]。召開第一次圈會時，我們采用“頭腦風(fēng)暴法”，大家踴躍發(fā)言，就目前科室亟待解決的問題，提出了6個主題，從上級政策、迫切性、圈能力、可行性、重要性5個方面，對各個主題進(jìn)行評估，每項按5、3、1分進(jìn)行評分[6](表1)，將得分最高的“提高住院病人痰標(biāo)本的送檢率”主題確定為本次品管圈活動的主題。

表1 品管圈活動主題選定表/分

1.3 擬定計劃利用甘特圖擬定活動計劃表，根據(jù)計劃表的安排逐步實(shí)施品管圈活動。

1.4 現(xiàn)狀把握在病人住院期間，痰標(biāo)本送檢率[7]=病人實(shí)際送檢痰標(biāo)本個數(shù)/遵醫(yī)囑應(yīng)送檢痰標(biāo)本總數(shù)×100%。筆者對皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院呼吸內(nèi)科2016年4月1日至4月30日期間痰標(biāo)本送檢率進(jìn)行了統(tǒng)計，醫(yī)囑應(yīng)送痰標(biāo)本數(shù)為116例，實(shí)際送檢痰標(biāo)本數(shù)為72例，送檢率為62.07%，痰標(biāo)本未送檢44例，對未送檢原因進(jìn)行分析，見表2。

表2 痰標(biāo)本未送檢的主要原因分析

1.5 目標(biāo)設(shè)定根據(jù)品管圈中目標(biāo)值設(shè)定的公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)。本次活動中現(xiàn)況值為62.07%，改善重點(diǎn)為病人留取痰標(biāo)本方法不正確和護(hù)士宣教不到位，即為61.36%，通過打分，得出本圈的圈能力為75.66%。所以本次活動的目標(biāo)值=62.07%+62.07%×61.36%×70.66%=88.98%。

1.6 要因分析確定目標(biāo)后，全體圈員針對改善重點(diǎn)，應(yīng)用魚骨圖進(jìn)行了要因分析。確定了痰標(biāo)本送檢率低的主要原因?yàn)椋鹤o(hù)士未嚴(yán)格按照要求對病人進(jìn)行留取痰標(biāo)本的宣教和指導(dǎo)，病人及家屬對留取痰標(biāo)本不重視，不能按要求留取痰標(biāo)本，部分病人痰量較少或無力咳嗽。

1.7 對策擬定和措施

1.7.1加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn) 制定培訓(xùn)計劃，對護(hù)士進(jìn)行痰培養(yǎng)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。讓護(hù)士掌握痰標(biāo)本的采集和送檢對病人病情診斷和治療的重要性，提高認(rèn)識。組織護(hù)士學(xué)習(xí)正確采集痰標(biāo)本的方法、要求及注意事項。

1.7.2加強(qiáng)對病人的宣教 入院時告知病人呼吸內(nèi)科相關(guān)檢查的種類、目的及注意事項。護(hù)士發(fā)放痰標(biāo)本瓶時再次告知病人檢查的目的、意義及留取痰標(biāo)本的時間、量及注意事項，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽咳痰。責(zé)任護(hù)士每周四下午進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，發(fā)放健康教育處方。每月的工休會上護(hù)士長進(jìn)行痰標(biāo)本檢查意義的宣教。

1.7.3使用痰標(biāo)本采集登記本 登記內(nèi)容包括病人的床號、姓名、住院號、痰培養(yǎng)醫(yī)囑下達(dá)時間、發(fā)放標(biāo)本瓶護(hù)士簽名、收集痰標(biāo)本的時間、收集痰標(biāo)本護(hù)士簽名、已收集標(biāo)本是否合格、未留取痰標(biāo)本的原因、痰標(biāo)本不合格的原因。

1.7.4制定采集痰標(biāo)本的流程 醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑→由主班核對醫(yī)囑、打印標(biāo)簽→在痰標(biāo)本采集登記本上登記→責(zé)任護(hù)士發(fā)放標(biāo)本瓶、進(jìn)行采集痰標(biāo)本的相關(guān)知識宣教→第二天早上大夜班護(hù)士到病房收取痰標(biāo)本，并確認(rèn)標(biāo)本是否合格→登記→立即送檢(如無法立即送檢，應(yīng)保證在1 h內(nèi)送檢[8])。對于身體瘦弱、無力咳痰者，應(yīng)給予拍背，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽咳痰；對于痰少或無痰者，可采取3%～10%的高滲鹽水超聲霧化誘導(dǎo)排痰。

1.7.5實(shí)行三級質(zhì)控檢查 圈員、圈長、護(hù)士長分別進(jìn)行三級質(zhì)控檢查。圈員每天檢查痰標(biāo)本留取的登記、宣教及送檢情況；圈長每周檢查一次痰標(biāo)本的留取和送檢情況，每月統(tǒng)計一次；護(hù)士長隨機(jī)抽查痰標(biāo)本的送檢率和合格率，和檢驗(yàn)科聯(lián)系，及時聽取意見和建議，并在圈會上進(jìn)行反饋，提出整改措施。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果實(shí)施品管圈后，筆者對皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院呼吸內(nèi)科2016年12月1日至12月31日期間痰標(biāo)本送檢率進(jìn)行了統(tǒng)計，送檢率為91.98%，未送檢率為8.02%，目標(biāo)達(dá)成率為111.15%。實(shí)施品管圈活動前后痰標(biāo)本送檢率的比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=42.358，P<0.001)，見表3。

表3 實(shí)施品管圈活動前后痰標(biāo)本送檢率的比較

2.2 無形成果通過開展品管圈活動，全體圈員對品管圈的運(yùn)用能力得到了明顯的提升，增強(qiáng)了圈員的團(tuán)隊合作能力和集體榮譽(yù)感，年輕護(hù)士的?？茦I(yè)務(wù)能力和溝通協(xié)調(diào)能力也得到了提高，調(diào)動了護(hù)士的工作積極性。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化制定標(biāo)準(zhǔn)的痰標(biāo)本采集流程表，并在全院推廣。

3 討論

3.1 品管圈活動提高了痰標(biāo)本的送檢率通過對護(hù)士進(jìn)行痰標(biāo)本采集知識的培訓(xùn)，提高了護(hù)士的?？谱o(hù)理能力；通過責(zé)任護(hù)士對病人的健康宣教，拉近了護(hù)患之間的關(guān)系。另外，痰標(biāo)本的及時送檢，為醫(yī)生及時給病人診斷、治療、用藥提供了有效信息，縮短了病人的住院時間，減少了住院費(fèi)用，提高了病人的滿意度。

3.2 品管圈活動提高了護(hù)士工作的主動性和積極性品管圈活動強(qiáng)調(diào)的是讓員工自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理能力[9-10]。品管圈活動中，每個圈員明確分工，責(zé)任明確，提高了護(hù)士的工作主動性；每次圈會中采取頭腦風(fēng)暴的方式，集思廣益，人人參與管理，提高了護(hù)士的管理意識，提升了管理的品質(zhì)；各種能力的提高，使得圈員的自我效能感提高，主觀能動性增加，真正達(dá)到雙贏的目的[11]。通過開展品管圈活動，呼吸內(nèi)科住院病人痰標(biāo)本的送檢率得到了明顯的提高。實(shí)施品管圈前，護(hù)士宣教不到位，病人對留取痰標(biāo)本的意義不清楚，不重視，不愿意留痰；實(shí)施品管圈后通過各種形式的宣教，改進(jìn)流程，圈員的參與，取得了顯著成效。針對個別圈員的執(zhí)行力不夠，痰標(biāo)本檢查的陽性率未做進(jìn)一步的研究等問題，有待臨床護(hù)理人員深入探討。