接受供精人工授精夫婦生育壓力和生活質(zhì)量研究

羅麗燕，史莉，趙陽

供精人工授精（AID）是通過非性交的方法，在 合適的時間內(nèi)將供精者的精子置入女性生殖道內(nèi)，以達到受孕目的的一種技術[1]。對于男方患有無精子癥，嚴重少、弱、畸形精子癥及不宜生育的遺傳性疾病等的家庭，此技術具有重要意義[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國有近百萬不孕癥家庭需要借助AID手段達到生育目的[3]。AID女性患者易出現(xiàn)不同程度的心理問題，可能導致妊娠率降低、婚姻關系緊張等[4]。國內(nèi)外有研究表明，不孕不育夫婦之間的情感狀態(tài)、生育相關壓力和生活質(zhì)量存在差別[5-7]。史莉等[8]研究認為，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術后未妊娠患者生育壓力越大，其生活質(zhì)量越低。接受AID夫婦是不孕不育患者中的特殊群體，針對這一群體的研究相對較少。因此本研究主要探討接受AID助孕的夫婦之間生育壓力和生活質(zhì)量的差別，分別研究夫婦雙方生育壓力和生活質(zhì)量的關系，以便在今后臨床治療和護理過程中有針對地進行夫婦雙方的心理護理和生活質(zhì)量干預。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，選取2018年5—9月在北京大學第三醫(yī)院（我院）生殖醫(yī)學中心就診的準備接受AID助孕的129對夫婦為研究對象。納入標準：①因男方非梗阻性無精子癥且符合AID適應證準備行AID手術的夫婦；②無認知功能障礙，自愿參加本研究者。排除標準：①任何一方年齡＞45歲；②精神疾病及嚴重軀體疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 患者夫婦一般情況調(diào)查表 主要內(nèi)容包括：夫妻雙方性別、年齡、居住地、職業(yè)、就業(yè)狀態(tài)、文化程度、家庭月收入、婚齡、婚姻史和不孕時間等。

1.2.2 生育壓力量表（FPI量表） FPI量表是由加拿大Newton等[9]1999年專門設計用來評價不孕不育患者的生育相關壓力的工具，總分及各子量表均具有較高的信效度，Cronbach′s為0.77～0.93。總共包含46個條目，包括社會壓力（10項）、性壓力（8項）、夫妻關系（10項）、父母角色的需求（10項）和無子女壓力（8項）5個維度。該量表采用6點式Likert評分標準，每項分值在1～6分之間變動，從“1”表示“完全不認同”到“6”表示“完全認同”，總評分范圍 46～276，分數(shù)越高，生育相關壓力越高。

1.2.3 生育生活質(zhì)量量表（FertiQol量表） FertiQol量表是針對不孕癥患者生活質(zhì)量的自評式調(diào)查問卷，具有較高的信度和效度，包含34個項目，情感反應、身心關系、婚姻關系、社會關系、環(huán)境和耐受性共6個維度[10]，分量表與總量表均可轉(zhuǎn)換為0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.3 調(diào)查方法 由1名經(jīng)過培訓的主管護師職稱的護士在主管醫(yī)生與患者談話簽署AID知情同意書的當天給患者發(fā)放問卷。在指導患者填寫問卷時，采用統(tǒng)一的指導語；在回收患者問卷時，護士對問卷進行全面檢查，如患者有遺漏填寫條目，提醒其及時補齊。

本次調(diào)查共對140對夫婦發(fā)放問卷了280份，其中129對夫婦的問卷填寫有效，共計258份，有效回收率為92.1%。

1.4 統(tǒng)計學方法 問卷的數(shù)據(jù)錄入采用Excel軟件，由2人錄入，采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析。定量資料正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，夫婦之間生育壓力和生活質(zhì)量的比較用配對樣本的t檢驗，夫婦間生育壓力和生活質(zhì)量的關系采用Pearson相關分析。接受AID助孕夫婦生活質(zhì)量的影響因素采用多重線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 129對接受AID助孕的夫婦中，女性患者平均年齡（30.15±4.27）歲，男性患者（31.43±4.30）歲。文化程度方面：女性患者高中以下學歷39例（30.2%），高中及以上學歷90例（69.8%）。男性患者高中以下學歷47例（36.4%），高中及以上學歷82例（63.6%）。就業(yè)狀況方面：女性患者在職92例（71.3%），無業(yè)37例（28.7%）；男性患者在職111例（86.0%），無業(yè)18例（14.0%）。居住地方面：來自城市74對（57.4%），農(nóng)村55對（42.6%）。家庭月收入＜4000元40對（31.0%），4000～10000元54對（41.9%），＞10 000元35對（27.1%）。

2.2 接受AID助孕的夫婦FPI量表比較 女性FPI總分高于男性（P=0.016），女性無子女壓力維度得分高于男性（P=0.002），其他各維度得分男性和女性之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 接受AID助孕的夫婦FertiQol量表總分及各維度得分的比較 男性FertiQol總分高于女性（P=0.005），女性情感反應維度得分高于男性（P=0.000），男性身心關系維度得分高于女性（P=0.000），其他各維度得分男性和女性之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.4 夫婦雙方生育壓力和生活質(zhì)量的關系

2.4.1 女性患者 Pearson相關分析結(jié)果顯示，接受AID助孕的女性FPI總分及性壓力、夫妻關系、父母角色需求壓力三個維度與其生活質(zhì)量呈弱負相關（P＜0.05），見表3。

2.4.2 男性配偶 Pearson相關分析結(jié)果顯示，接受AID男性配偶FPI總分和社會壓力、性壓力、夫妻關系維度、父母角色需求壓力這4個維度與其生活質(zhì)量呈弱負相關（P＜0.05），見表4。

2.5 接受AID助孕夫婦生活質(zhì)量的多因素分析

2.5.1 接受AID助孕女性患者生活質(zhì)量的多因素分析 多重線性回歸顯示，生育壓力、居住地、文化程度是影響接受AID助孕女性患者生活質(zhì)量的重要影響因素（F=3.485，R2=0.168，P＜0.05），多元線性回歸方程為Y=69.808+3.487X3+5.109X4-0.084X8，見表5。

2.5.2 接受AID助孕男性配偶生活質(zhì)量的多因素分析 多重線性回歸顯示，生育壓力、文化程度、家庭月收入是影響接受AID助孕男性配偶生活質(zhì)量的重要影響因素（F=4.390，R2=0.203，P＜0.01），多元線性回歸方程為Y=101.338-4.294X4+3.635X6-0.231X8，見表6。

表1 接受AID助孕的夫婦FPI量表總分及各維度得分比較 （分，）

表1 接受AID助孕的夫婦FPI量表總分及各維度得分比較 （分，）

性別 n FPI總分 社會壓力 性壓力 夫妻關系 父母角色需求 無子女壓力女性 129 159.00±17.52 32.22±5.18 21.24±5.85 37.43±5.23 39.52±6.23 28.39±5.40男性 129 153.91±19.96 31.41±5.41 20.42±5.17 37.06±6.17 38.56±6.73 26.43±5.24 t 2.436 1.439 1.572 0.608 1.391 3.145 P 0.016 0.153 0.119 0.545 0.167 0.002

表2 接受AID助孕的夫婦FertiQol量表總分及各維度得分的比較 （分，）

表2 接受AID助孕的夫婦FertiQol量表總分及各維度得分的比較 （分，）

性別 n FertiQol總分 情感反應 身心關系 婚姻關系 社會關系 環(huán)境 耐受女性 129 62.27±9.26 72.13±17.94 51.78±7.43 55.20±10.39 66.86±14.03 63.70±9.89 64.77±19.91男性 129 65.12±11.62 65.76±16.66 73.32±21.16 54.01±12.24 66.63±14.34 64.86±11.17 65.74±19.04 t-2.881 3.681 -11.401 0.932 0.166 -1.050 -0.497 P 0.005 0.000 0.000 0.353 0.868 0.296 0.620

表3 接受AID治療的女性生育壓力與其生活質(zhì)量的相關性分析 （r）

表4 接受AID治療的男性生育壓力與其生活質(zhì)量的相關性分析 （r）

表5 接受AID助孕女性患者生活質(zhì)量的影響因素多因素分析

表6 接受AID助孕男性配偶生活質(zhì)量的影響因素多因素分析

3 討論

3.1 接受AID助孕的夫婦生育壓力存在差異 在AID女性患者中焦慮、抑郁的負性情緒普遍存在，得分水平高，對助孕結(jié)局的影響不容忽視[11]。由于精子來源并不是接受AID夫婦的男方，所以接受AID助孕婦女的心理負擔比其他不孕癥女性更加明顯和復雜，諸多的經(jīng)濟、社會、婚姻、家庭問題造成其抑郁[12]。本研究結(jié)果顯示接受AID助孕的女性患者的生育壓力大于男性患者，無子女壓力這一維度得分女性高于男性。分析可能的原因為：①受中國古代傳統(tǒng)“不孝有三、無后為大”思想影響，把“傳宗接代”看作是女性最重要的功能之一，人們往往把生育的責任歸咎于女性，對于選擇AID助孕的女性來說，她們迫于無奈才選擇供精來生育下一代，而孕育的子代與自己的丈夫沒有血緣關系，還要擔心將來子女與丈夫的關系[4]；同時因為選擇供精涉及夫婦之間的隱私問題，她們又不能向親戚朋友傾訴，長期情感的壓抑加劇患者的心理負擔。②接受AID助孕的夫婦大多數(shù)都是因為男性配偶問題選擇供精，而女性患者在尋求治療時要比男性接受更多的檢查和治療，無形中給女性造成了巨大的心理和社會壓力[13]，導致女性患者的心理負擔反而較男性配偶增加。③女性天生就有一種母性，更傾向于擁有子女的家庭生活模式，承受來自無生育子女的壓力更為嚴重[14]。對于選擇接受AID助孕的家庭，無法擁有與男方有血緣關系的孩子，加上社會的偏見，多數(shù)女性患者為了保護夫妻隱私往往會選擇沉默、壓抑來面對，其無法生育自己的后代的壓力更大。

3.2 接受AID助孕夫婦生活質(zhì)量存在差異 多數(shù)不孕女性缺乏男性擁有的男子氣概和冷靜沉著，更容易受到不孕不育這一負性事件的影響而產(chǎn)生情感問題，其生活質(zhì)量下降程度更加明顯[15]。AID助孕婦女通過供精生育與其丈夫并無血緣關系的子代，這一巨大的生活壓力事件可能導致患者產(chǎn)生消極的應對方式，從而影響其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示接受AID女性生活質(zhì)量總得分及身心關系這一維度得分低于男性配偶，情感反應維度女性得分高于男性?？赡艿脑驗椋孩俳邮蹵ID治療女性多數(shù)因配偶的原因接受助孕治療，但AID整個助孕過程以女性為主，長期的醫(yī)院來回奔波、繁瑣且復雜的檢查、侵襲性的治療和操作等都會給女性患者身心帶來痛苦，從而對女性患者生活質(zhì)量造成嚴重的影響。②由于精子不是來源于丈夫本身，AID助孕女性患者心理問題往往更加復雜，如焦慮、抑郁、悲觀、內(nèi)疚、毫無價值感、敵對、人際關系緊張等[4]，這些不良的心理情緒容易導致女性患者產(chǎn)生消極的應對方式，進而影響患者的生活質(zhì)量和預后。

3.3 生育壓力與生活質(zhì)量的關系 史莉等[8]研究IVF-ET術后未妊娠的患者生育壓力與生活質(zhì)量的關系發(fā)現(xiàn)，IVF-ET術后未妊娠患者生育壓力越大，生活質(zhì)量越低。羅麗燕等[16]研究了無精子癥患者生育壓力與生活質(zhì)量的關系，發(fā)現(xiàn)無精子癥患者生育壓力越大，其生活質(zhì)量越低。本研究結(jié)果與以上研究相似，但本研究結(jié)果中接受AID助孕女性患者生育壓力與生活質(zhì)量相關性的相關系數(shù)較小，可能與本研究樣本量相對較少有關。AID夫婦往往求醫(yī)多年經(jīng)歷曲折，受社會和家庭等各方面壓力的影響，他們承受著巨大的生育壓力，為了生育下一代，最終不得不選擇供精助孕，夫婦雙方特別是女性患者需要不斷地往返醫(yī)院進行檢查和治療，同時為保護夫妻雙方隱私不得不向家人和親戚朋友隱瞞病情。求醫(yī)助孕過程中的身心疲憊、不確定的治療結(jié)局、較低的成功率和巨大的經(jīng)濟費用都會對夫妻雙方的生活質(zhì)量造成很大的影響。

3.4 接受AID助孕夫婦生活質(zhì)量的分析 本研究中生育壓力、居住地、文化程度是女性患者生活質(zhì)量的重要影響因素，生育壓力、文化程度、家庭月收入是男性配偶生活質(zhì)量的重要影響因素，與楊麗等[13]研究結(jié)果較一致。心理壓力是影響接受AID助孕夫婦生活質(zhì)量的重要影響因素，而長期的心理壓力不僅嚴重影響不孕癥患者的生活質(zhì)量和身體健康，而且影響患者的生育能力及治療效果[17]；同時輔助生殖技術費用相對較高，會對患者造成一定的經(jīng)濟負擔，而居住地、文化程度和家庭月收入等因素都會影響患者的經(jīng)濟狀況，進而對患者夫婦生活質(zhì)量造成一定的影響。

3.5 建議與局限性 接受AID助孕夫婦在尋求治療時，我們應重視夫婦之間生育壓力與生活質(zhì)量的差異，在進行干預前，應充分評估夫妻雙方的心理情況，有針對性地指導。首先，重視家庭支持和社會支持系統(tǒng)，黃江濤等[18]研究表明，良好的社會支持對不孕癥患者生活質(zhì)量具有正性的積極作用，而不良的社會支持則會產(chǎn)生相反的效果。在對夫婦雙方進行干預時，分析社會支持和家庭支持情況，鼓勵社會和家庭給予接受AID的夫婦更多的支持與關懷，鼓勵夫妻雙方多進行有效溝通與交流；其次應提高夫妻雙方自我應對能力，幫助夫婦雙方全面認識疾病，正確看待治療，尋求解決辦法，消除不良的心理情緒，保持心理健康；最后，加強專業(yè)指導，安排專業(yè)的人士對夫妻雙方共同進行專業(yè)的心理指導，建立專業(yè)化心理咨詢平臺，加強疾病相關的健康教育。

本研究受時間和精力等各種客觀因素限制，沒有納入更多的相關因素，導致樣本量較小和抽樣存在偏倚，同時研究只限于本醫(yī)院生殖中心，缺乏全面性和覆蓋性，應擴大樣本量，進行多區(qū)域、多醫(yī)院、多機構(gòu)的研究。