綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒缺氧缺血性腦病的臨床價(jià)值研究

江紅霞

廣東省五華縣人民醫(yī)院，廣東五華 514400

缺氧缺血性腦病是兒科新生兒中的常見重癥疾病之一，其是指新生兒在圍生期因窒息而造成的腦缺氧、腦血流量變少或暫停等使新生兒發(fā)生腦部缺氧缺血性損傷[1]，是致使新生兒早期死亡、后期智力發(fā)育障礙的主要原因[2]。在圍生期若出現(xiàn)缺氧、腦血流變慢或暫停時(shí)極易導(dǎo)致新生兒娩出后嗜睡、抽搐和吐奶等腦功能障礙，若不采取及時(shí)的干預(yù)措施，病情較重患兒生命安全將會(huì)受到威脅，幸存患兒也極易發(fā)生腦癱、智力低下以及聽力或視力障礙等后遺癥[3]，嚴(yán)重影響著患兒生存質(zhì)量。因此，給予新生兒缺氧缺血性腦病患兒科學(xué)、合面、系統(tǒng)的有效護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒的預(yù)后非常關(guān)鍵。本文就綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床價(jià)值展開研究分析，旨為能最大程度的促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高其預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月～2017年3月收治的缺氧缺血性腦病新生兒88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組各44例，參照組男24例，女20例；出生時(shí)間1～73h，平均（27.8±3.7）h；體質(zhì)量2.4～ 3.7kg，平均（3.3±0.7）kg；誘發(fā)因素：宮內(nèi)窘迫16例、胎膜早破9例、羊水污染8例、早產(chǎn)5例、臍帶繞頸4例、前置胎盤2例。研究組男23例，女21例；出生時(shí)間1～71h，平均（27.5±3.8）h；體質(zhì)量2.5～ 3.3kg，平均（3.5±0.6）kg；誘發(fā)因素：宮內(nèi)窘迫17例、胎膜早破8例、羊水污染7例、早產(chǎn)5例、臍帶繞頸4例、前置胎盤3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，在產(chǎn)時(shí)均存在窒息或?qū)m內(nèi)窘迫癥狀；患兒家屬同意參與研究配合隨訪并簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬無法配合隨訪患兒；經(jīng)孕檢已確診存在先天性疾病和身體缺陷患兒。兩組患兒性別、出生時(shí)間、體質(zhì)量以及誘發(fā)因素等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予患兒常規(guī)護(hù)理，主要包括維持患兒PO2、PCO2和pH值，保持正常血壓、心率、血糖、電解質(zhì)以及酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。隨時(shí)清理患兒口腔分泌物、給予吸氧和監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征等。研究組在此基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患兒體溫和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做好患兒保暖工作，避免發(fā)生血液循環(huán)異常和腦組織供血不足。采用保溫箱將患兒體溫保持在36 ～ 37℃，防止增大氧耗量以及體溫異常。對(duì)病情較重患兒給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液或胃管喂奶，喂養(yǎng)速度不可過快，并在喂養(yǎng)時(shí)加強(qiáng)患兒神態(tài)觀察，預(yù)防意外事件發(fā)生。（2）家屬健康教育：因患兒病情危急，導(dǎo)致其家屬多數(shù)存在傷心、恐懼、焦慮和緊張的負(fù)性心理。此時(shí)需加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的交流溝通，按照家屬的年齡、文化水平以及對(duì)疾病的認(rèn)知情況等，給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)，詳細(xì)的給其講解疾病發(fā)生的原因、特點(diǎn)、治療方法、治療目的以及相關(guān)預(yù)后情況和注意事項(xiàng)，同時(shí)耐心的解答家屬所提問題。通過例舉治療成功安例等來消除其內(nèi)心的擔(dān)憂，提高其對(duì)患兒治療的信心，讓家屬積極主動(dòng)的配合臨床工作，使其認(rèn)識(shí)到自己的心理狀態(tài)對(duì)患兒治療的重要作用。（3）驚厥護(hù)理：杜絕一切可造成患兒驚厥的因素，確?；純核幁h(huán)境安全、安靜和舒適。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，防止光聲刺激。在護(hù)理時(shí)保持輕緩的動(dòng)作，進(jìn)行交談時(shí)盡量控制聲間，語氣柔和。若患兒發(fā)生煩躁和尖叫等驚厥現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)給予安撫，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。（4）感覺護(hù)理：護(hù)理人員每日給予患兒背部、胸腹部、四肢和指/趾部等進(jìn)行全身性按摩，以增加患兒的觸覺刺激，提高其感覺神經(jīng)的感知能力。（5）改善低氧和維持血糖水平：將患兒機(jī)體氧濃度保持在30%～40%間，血糖水平保持在3.9 ～ 6.1mmol/L間。隨時(shí)關(guān)注患兒呼吸是否通暢，根據(jù)具體情況定量給氧，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度供氧。（6）喂養(yǎng)護(hù)理：對(duì)輕度缺氧缺血性患兒在娩出6h后給予喂養(yǎng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。對(duì)中、重度患兒娩出后不可進(jìn)食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，24h微量泵入，待患兒缺氧癥狀得到改善并且顱內(nèi)出血獲得有效控制后，再慢慢過渡到哺乳，逐漸減少營(yíng)養(yǎng)支持量。對(duì)吸吮或吞咽能力較差患兒采用滴管進(jìn)行喂養(yǎng)。在喂養(yǎng)過程中需控制好速度，以免造成嘔吐和嗆咳等。（7）并發(fā)癥護(hù)理：缺氧缺血性腦病患兒最常見的并發(fā)癥就是出血、吸入綜合征以及顱內(nèi)血腫。在護(hù)理時(shí)需加強(qiáng)對(duì)患兒的觀察，盡量不對(duì)患兒造成刺激。給予患兒保持絕對(duì)靜臥，適當(dāng)抬高其頭部，實(shí)施護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕緩，手法柔和，確?；純壕游画h(huán)境溫度適中，安靜舒適。對(duì)發(fā)生顱內(nèi)血腫患兒，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)分析其血腫情況，防止患兒受壓。對(duì)發(fā)生吸入綜合征患兒隨時(shí)關(guān)注其呼吸道通暢情況，給予按時(shí)翻身、叩背以及霧化吸入和吸痰等處理，防止積痰。給患兒口腔、臀部和臍部進(jìn)行定時(shí)清理，防止感染。在對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理前，護(hù)理人員需加強(qiáng)自身清洗消毒工作，并做好保溫箱的消毒滅菌工作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪觀察兩組患兒6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）；12個(gè)月時(shí)身高、頭圍和體質(zhì)量情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。MDI和PDI：采用中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的貝萊量表進(jìn)行評(píng)分比較[5]，滿分為130分，＞80分為發(fā)育正常，＜80分為發(fā)育異常，得分越高表明發(fā)能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒MDI和PDI評(píng)分比較

研究組患兒在6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)的MDI和PDI均明顯高于參照組，且同組比較護(hù)理12個(gè)月時(shí)的上述指標(biāo)均明顯高于護(hù)理6個(gè)月時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒MDI和PDI評(píng)分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患兒體格發(fā)育情況比較

研究組在12個(gè)月時(shí)的身高、頭圍和體質(zhì)量均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒體格發(fā)育情況比較（x ± s）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，顯著低于參照組的20.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病都是由腦受損而致，多表現(xiàn)為新生兒出生后存在吐奶、抽搐和嗜睡等臨床癥狀。目前臨床上對(duì)此疾病還無有效的根治方法，主要通過維持患兒氧通量、血糖水平以及促進(jìn)全身器官血流灌注來改善患兒臨床癥狀，將傷害降至最低[6-8]。而治療成功與否同相關(guān)的護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)。在羅木嬌等報(bào)道中[9]，通過對(duì)患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，有效提高了患兒MDI和PDI指數(shù)，有利于促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，減少并發(fā)癥。本文也同樣取得了與其相符的研究結(jié)果，通過隨訪統(tǒng)計(jì)研究組患兒MDI和PDI指數(shù)顯著高于參照組，體格發(fā)育情況顯著優(yōu)于參照組，并且并發(fā)癥明顯低于參照組。充分的證實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒預(yù)后的重要意義。綜合性護(hù)理干預(yù)是比常規(guī)護(hù)理更為全面、系統(tǒng)、科學(xué)的新型護(hù)理模式，通過有效的護(hù)理干預(yù)盡最大程度的減少或避免了可導(dǎo)致患兒不利的危險(xiǎn)因素[10-13]。在護(hù)理過程中通過對(duì)家屬的健康教育，幫助其消除了內(nèi)心的擔(dān)憂、恐懼和抑郁情緒，取得了患兒家屬信任，從而讓其能積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的治療。通過基礎(chǔ)護(hù)理、驚厥護(hù)理、感覺護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等一系列護(hù)理措施，避免了低體溫、低血糖等不良情況發(fā)生，減輕了腦組織損傷程度，并提高了患兒感知能力，增加了患兒體質(zhì)，進(jìn)而改善了患兒臨床癥狀，防止病情惡化，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[14-16]。

綜上所述，對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒給予綜合性護(hù)理干預(yù)效果確切，有利于促進(jìn)患兒后期生長(zhǎng)發(fā)育，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量。