系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時期哺乳技能與純母乳喂養(yǎng)的影響

鄒秀紅 楊 婷 肖 霞

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518700

嬰兒各部位臟器的發(fā)育主要依靠出生后吸收母乳中豐富營養(yǎng)的供給，長期成功母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素之一是哺乳技能[1]。LATCHES母乳喂養(yǎng)評估表可以有效的從整體上綜合的全面評估產(chǎn)婦產(chǎn)后的哺乳技能熟練程度[2]。為探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時期哺乳技能與純母乳喂養(yǎng)的影響[3]。隨機選擇在我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦138例，入院時間為2017年3月～2018年3月，作為臨床研究對象對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月于我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦138例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（給予產(chǎn)婦產(chǎn)后在純母乳喂養(yǎng)下的系統(tǒng)化護(hù)理，69例）和對照組（給予產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)化護(hù)理，69例）。入組者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）產(chǎn)婦為單胎妊娠者；（2）產(chǎn)婦以陰道分娩或者剖宮分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）產(chǎn)婦感染乙型和丙型肝炎、HIV、梅毒、肺結(jié)核及乳腺疾病；（2）產(chǎn)婦為多胎妊娠者；（3）嬰兒患有口腔疾病出生時不能正常吸吮。觀察組69例，年齡25～35歲，平均（26.4±10.3）歲，體重40～ 62kg，平均（51.2±2.6）kg；產(chǎn)次 1～ 2次，平均（1.3±0.2）次。對照組69例，年齡25～35歲，平均（27.6±10.4）歲， 體重 42～ 63kg，平均（52.3±3.3）kg。產(chǎn)次 1～ 2 次，平均（1.2±0.3）次。兩組患者的一般資料（年齡、平均病程）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予入選的對照組產(chǎn)婦常規(guī)化護(hù)理：（1）沒有在生產(chǎn)后予以書面的衛(wèi)生教育資料。（2）相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦住院期間只以口頭宣教的方式授以哺乳方面的技能指導(dǎo)，包括純母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦和嬰兒的優(yōu)點、正確的哺乳體位和相關(guān)技巧等內(nèi)容，但內(nèi)容存在不規(guī)范的問題。（3）在產(chǎn)婦出院后沒有及時的隨訪，沒有電話指導(dǎo)相關(guān)的母乳喂養(yǎng)技巧。

觀察組予以純母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化護(hù)理：（1）在產(chǎn)婦入院后及時發(fā)放相關(guān)的書面衛(wèi)教資料，對產(chǎn)婦及家屬在圍產(chǎn)期按手冊進(jìn)行有效的健康教育。根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況和需求，編輯設(shè)計精簡實用、生動形象的刊物。以刊物為入院到出院過程中需要遵循的標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)的描述了母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦和嬰兒的益處、純母乳喂養(yǎng)、出生30min內(nèi)吸吮、增加母嬰肌膚接觸的頻率等母乳喂養(yǎng)的相關(guān)技巧。如何長期有效的促使母乳喂養(yǎng)成功、哺乳的正確時間和體位。如何妥善處理解決母乳喂養(yǎng)過程中常見的問題。（2）熟練掌握哺乳知識的醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，規(guī)范正式的一對一的進(jìn)行哺乳知識的教育與喂養(yǎng)技能的指導(dǎo)。耐心負(fù)責(zé)的講解乳房的按摩方法，母親哺乳時嬰兒的正確姿勢，嬰兒應(yīng)如何銜乳和吸吮以及哺乳后如何正確的給嬰兒排氣。產(chǎn)婦如何規(guī)范的手法擠奶和使用吸奶器排空乳房。

1.3 觀察指標(biāo)[7]

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率及LATCHES母乳喂養(yǎng)評分。LATCHES母乳喂養(yǎng)評分包括產(chǎn)婦哺乳體位、產(chǎn)婦乳房舒適度、產(chǎn)婦乳頭類型、嬰兒銜乳、嬰兒自主吞咽、哺乳滿意度、嬰兒排泄 ，12個題目，每個題目1～3分，總分范圍12～36分，哺乳技巧越好分?jǐn)?shù)越高，相反哺乳技巧越差分?jǐn)?shù)越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時期喂養(yǎng)嬰兒的方式比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d、產(chǎn)后8周、產(chǎn)后3個月的純母乳喂養(yǎng)嬰兒的概率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時期LATCHES母乳喂養(yǎng)技能評分比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d、產(chǎn)后8周、產(chǎn)后3個月的LATCHES母乳喂養(yǎng)技能評分明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

未來社會發(fā)展的中堅力量是嬰兒，嬰兒也是國家的未來。嬰兒各部位臟器的發(fā)育主要依靠出生后吸收豐富營養(yǎng)的供給，嬰幼兒的生長發(fā)育很大程度上受到其營養(yǎng)供給充盈與否的影響[8]。嬰兒需要的諸多營養(yǎng)物質(zhì)主要在母乳中，因此母乳喂養(yǎng)是一個為嬰兒提供營養(yǎng)物質(zhì)的最有效和最方便途徑[9]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可使純母乳喂養(yǎng)率有效提高，純母乳喂養(yǎng)的概率受到產(chǎn)婦的哺乳技能的直接影響[10]。由于產(chǎn)婦在哺乳前缺乏相關(guān)哺乳技巧的培訓(xùn)，哺乳的過程中常常出現(xiàn)由于哺乳姿勢不正確或嬰兒銜乳錯誤而導(dǎo)致產(chǎn)婦乳房脹痛或不會排空乳房等乳房護(hù)理不當(dāng)而形成乳腺疾病，最終因疼痛而停止母乳喂養(yǎng)[11]。為有效提升產(chǎn)后的純母乳喂養(yǎng)概率，應(yīng)采用正確的哺乳體位，例如母親與嬰兒同時取側(cè)臥位，最大程度上使腹部傷口不被壓迫，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦疼痛，提高母乳喂養(yǎng)的概率[12]。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時期喂養(yǎng)嬰兒的方式比較[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時期LATCHES母乳喂養(yǎng)技能評分比較（x ± s，分）

本研究表明觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d、產(chǎn)后8周、產(chǎn)后3個月的純母乳喂養(yǎng)嬰兒的概率明顯高于對照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d、產(chǎn)后8周、產(chǎn)后3個月的LATCHES母乳喂養(yǎng)技能評分明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，常規(guī)化護(hù)理是以口頭宣教的形式對產(chǎn)婦進(jìn)行教育，產(chǎn)婦很難將理論的喂養(yǎng)技巧熟練掌握，不能讓產(chǎn)婦在短時間內(nèi)對母乳喂養(yǎng)的重要性得到充分的認(rèn)知，使得產(chǎn)婦很難有較高的信心選擇堅持母乳喂養(yǎng)。隨著母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗的累積，堅持母乳喂養(yǎng)的信心也日漸增強，母乳喂養(yǎng)的技能也逐漸提升。由于產(chǎn)婦不能充分認(rèn)識到純母乳喂養(yǎng)的重要性，而使得純母乳喂養(yǎng)的時間較短，直接導(dǎo)致嬰兒營養(yǎng)攝取不足。通過健康教育的宣傳、醫(yī)護(hù)人員一對一的傳授哺乳的技能、來自朋友長輩的支持也可以有效的提高純母乳喂養(yǎng)率[13]。產(chǎn)婦產(chǎn)后克服哺乳技術(shù)困難多次哺乳，隨著哺乳經(jīng)驗的積累，能熟練掌握哺乳技能，自信心也日漸增強，進(jìn)而有效的提高純母乳喂養(yǎng)率。因此系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)以一對一的健康教育宣傳，專業(yè)的正確哺乳技能培訓(xùn)，出院后的及時電話指導(dǎo)，促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)的開展[14-16]。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能顯著提高產(chǎn)婦的哺乳技能，能顯著提高產(chǎn)后3d、產(chǎn)后8周和產(chǎn)后3個月的純母乳喂養(yǎng)率，為臨床合理操作提供較高的科學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用于臨床。