患者陪護家屬進行心理干預在改善先兆流產(chǎn)住院患者心理狀態(tài)的作用

巫麗瓊 陳秋菊 陳詠蓮 李麗群

廣東省中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心，廣東中山 528400

先兆流產(chǎn)是常見的妊娠病癥，占全部妊娠的10%～15%[1]。臨床上先兆流產(chǎn)指妊娠前28周，患者出現(xiàn)少量的陰道出血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，如癥狀加重，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)，終止妊娠[2]。因此，一旦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，大部分患者及陪護家屬會出現(xiàn)恐慌等心理問題，加重病情，威脅母嬰安全，不利患者身心健康。特別是住院時間越久，患者心理及經(jīng)濟壓力越大，負性情緒越重。因此，采取有效的措施對患者的負性情緒控制極為重要。但傳統(tǒng)的心理護理只針對患者，經(jīng)過長期的臨床觀察，陪護家屬的心理狀態(tài)也可對患者的妊娠治療效果造成影響，如陪護家屬過度的焦慮等負性情緒可使患者食欲減退、睡眠障礙等，影響患者母嬰的營養(yǎng)吸收、機體免疫力下降，從而影響保胎質(zhì)量[3]?，F(xiàn)為了進一步探討對患者陪護家屬進行心理干預對先兆流產(chǎn)住院患者的影響，選擇2016年7月～2017年6月于我院進行治療的存在負性情緒的先兆流產(chǎn)患者及陪護家屬各96例作為研究對象進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年6月于我院進行治療的存在負性情緒的先兆流產(chǎn)住院患者及陪護家屬各96例作為研究對象，納入標準：（1）確診為先兆流產(chǎn)；（2）無語言溝通障礙。排除標準：（1）心、肝、腎功能不全；（2）惡性腫瘤者；（3）拒絕參與者。通過不同護理模式分為實驗組 49例，對照組47例。其中，實驗組年齡22～45歲，平均（28.4±3.0）歲，孕周5～13周，平均（8.03±2.93）周，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.20±2.19）kg/m2。初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。文化水平：小學及以下4例，初中15例，高中24例，大學及以上6例。對照組年齡22～46歲，平均（28.5±3.2）歲，孕周5～15周，平均（8.12±2.89）周，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.28±2.15）kg/m2。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。文化水平：小學及以下5例，初中13例，高中22例，大學及以上7例。兩組患者及家屬一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。且本研究已經(jīng)倫理委員會審核并批準，患者均知情同意。

1.2 研究方法

兩組患者均進行臥床休息、禁止性生活，給予止血、葉酸輔助治療等，治療及檢查方面無差異。其中，對照組運用常規(guī)護理，包括：保持空氣流通，提供安靜、舒適的病房環(huán)境，遵囑用藥及治療等。實驗組在其基礎(chǔ)上對患者陪護家屬進行心理干預。具體如：（1）對患者陪護家屬進行心理干預。及時評估患者陪護家屬的心理狀態(tài)，告知“生男生女都一樣”的思想，根據(jù)其存在的心理問題及擔憂等結(jié)合患者病情進行疏通。告知陪護家屬良好的心理及支持對產(chǎn)婦的影響。鼓勵其通過交流使患者愉悅的話題來緩解患者的緊張等負性情緒。（2）健康教育。約談家屬，使患者陪護家屬了解患者的病情，利用多媒體滾動式播放視頻等向患者陪護家屬講解先兆流產(chǎn)的原因、預后及保胎治療相關(guān)知識，通過列舉治療已成功且典型的案例，并邀請相關(guān)當事人做分享，提高患者及家屬的信心，重點強調(diào)愉悅的心情對患者的影響，避免因陪護家屬的不良情緒影響患者的心理感受、狀態(tài)及行為。（3）鼓勵陪護家屬轉(zhuǎn)移患者的注意力。鼓勵患者陪護家屬加強與患者的溝通，密切其關(guān)系。與護理人員一起協(xié)助患者進行節(jié)律深呼吸訓練、傾聽輕音樂、觀看娛樂性節(jié)目、適當?shù)臅裉?、指導患者合理攝食等，有效轉(zhuǎn)移及分散患者的注意力，消除患者痛苦、無助、恐懼等心理[4]。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者干預前后負性情緒的比較。包括SDS（抑郁）及SAS（焦慮）評分，分別用SDS及SAS自評量表進行評估，其中，SDS中53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。SAS中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[5]。（2）兩組患者的保胎成功率比較。保胎成功即患者正常分娩。保胎成功率=正常分娩/總例數(shù)×100%[6]。（3）兩組患者不良事件發(fā)生率。包括腹痛、陰道流血等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0軟件分析，其中計數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗，計數(shù)資料用（）表示，組間比較用t檢驗，若P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負性情緒比較

兩組患者干預前SDS及SAS評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），干預后實驗組SDS及SAS評分均比對照組低，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負性情緒比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者保胎成功率比較

實驗組患者保胎成功率93.88%，高于對照組78.72%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

實驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者保胎成功率比較[n（%）]

3 討論

臨床上，孕婦可因免疫功能、內(nèi)分泌功能失常、情感創(chuàng)傷如恐懼、悲傷等各種因素引發(fā)先兆流產(chǎn)，其中，情緒因素在先兆流產(chǎn)中具有重要的作用[7]。孕婦情緒波動過大可加劇腎上腺皮質(zhì)激素分泌，使胎兒出現(xiàn)畸形，甚至流產(chǎn)。而患者一旦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，往往會加劇抑郁及睡眠障礙等，影響保胎成功率[8]。一旦流產(chǎn)，對有生育需求的患者心理及生理將帶來極大的傷害，甚至可威脅到家庭和諧[9]。因此，對先兆流產(chǎn)的患者需采取有效的護理措施，以確保保胎成功。而患者陪護家屬的情緒及心理狀態(tài)又很大程度上影響患者的情緒[10]，因此，需要對患者陪護家屬進行相關(guān)干預。

本次研究中，兩組患者干預前SDS及SAS評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），干預后實驗組SDS及SAS評分均比對照組低，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因如下：部分患者受“重男輕女”、傳宗接代思想影響心理壓力大、初產(chǎn)婦由于缺少生育經(jīng)驗對先兆流產(chǎn)較為恐懼、高齡產(chǎn)婦或有習慣性流產(chǎn)的患者對妊娠的不自信等引發(fā)情緒波動[11-12]，因此，對患者陪護家屬進行評估，使其認識到“生男生女一樣”，有助于其改變錯誤觀念，避免無形中給患者增加壓力，有助于患者的心理健康及情緒穩(wěn)定，減少負性情緒產(chǎn)生，促進患者順利分娩[13]，因此，實驗組患者SDS和SAS評分較低。陪護家屬作為患者住院期間主要的照顧者及支持者，可從精神及物質(zhì)上影響患者，因此，一定程度上陪護家屬可影響患者的整體治療效果[14]。本研究中對患者陪護家屬進行健康宣教，有助于家屬了解先兆流產(chǎn)相關(guān)知識，主動勸說患者及時接受治療及護理，避免因焦慮、恐懼等使得大腦皮質(zhì)層抑制過程失衡，增加子宮對交感神經(jīng)活動的敏感性，導致流產(chǎn)。另外，通過鼓勵陪護家屬通過與患者聊天、聽音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力，有助于密切陪護家屬與患者的關(guān)系，使其積極樂觀的接受治療[15]，如傾聽音樂可將聲波傳到人體內(nèi)，使母體產(chǎn)生有益的共振，激發(fā)患者順利妊娠的信心。因此，干預后實驗組患者保胎成功率高于對照組。家屬是患者住院期間主要的照顧者，指導其進行陪伴患者，并將其從醫(yī)務(wù)人員處學到的知識運用到照料患者的過程中去，如對患者進行飲食指導，指導其攝入富營養(yǎng)易消化的新鮮食物有助于提高患者食欲，滿足胎兒生長發(fā)育的需要，并保持大便通暢，防止便秘。適量的曬太陽有助于促進血液循環(huán)，改善食欲。良好的心理狀態(tài)有助于患者抑制宮縮，減少出血量及腹痛。研究指出，實驗組的不良事件發(fā)生率低于對照組，說明對患者陪護家屬進行心理干預有助于使患者將注意力及精力轉(zhuǎn)移到自身及胎兒的健康及護理上，從而有效降低不良事件發(fā)生率。但本次研究仍存在不足，如樣本量不足，研究對象地域有限，今后可擴大樣本量，爭取在更多省份進行研究對比。

綜上所述，對患者陪護家屬進行心理干預有助于改善先兆流產(chǎn)患者的心理狀態(tài)，并提高保胎成功率。