體位護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用

鄧秀英 禢潔儀 郭覆平

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 513500

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床上的常見疾病，尤其是男性的患病率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，同時(shí)也加重了患者的身體和心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段臨床上用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療的方法較多，其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一種安全、有效的治療方法，可以獲得較好的治療效果，碎石成功率高、安全性高[1-3]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)效果好，臨床上還表明，在行手術(shù)治療的過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，能夠優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量，同時(shí)對(duì)患者的預(yù)后也有明顯優(yōu)勢(shì)。鑒于此，本次研究將在我院接受治療的350例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為主要對(duì)象，旨在評(píng)估體位護(hù)理在治療過(guò)程中的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月在我院接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的350例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分配法進(jìn)行分組，各175例。觀察組中：男102例，女73例；年齡27～58歲，平均（40.1±2.3）歲；泌尿系統(tǒng)結(jié)石類型：腎結(jié)石82例，輸尿管上段結(jié)石78例，其他15例。對(duì)照組中：男103例，女72例；年齡28～59歲，平均（40.2±2.3）歲；泌尿系統(tǒng)結(jié)石類型：腎結(jié)石83例，輸尿管上段結(jié)石79例，其他13例。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）均確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，且均行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療；（2）基本資料完整，依從性良好；（3）研究本著患者知情、自愿參與的原則，隨機(jī)分組由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：（1）合并高血壓；（2）有手術(shù)或麻醉禁忌證；（3）非自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查、術(shù)中病情和生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組：（1）術(shù)前體位指導(dǎo)：手術(shù)前1d，護(hù)理人員在病房?jī)?nèi)向患者講解體位訓(xùn)練的具體方法，并向其介紹手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，讓患者有基本了解。指導(dǎo)患者進(jìn)行各種體位訓(xùn)練，根據(jù)每一位患者的耐受程度決定訓(xùn)練時(shí)間，緩解患者的不適感。（2）術(shù)中體位護(hù)理：術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)全麻，麻醉置管固定后，輔助患者行仰臥位，麻醉起效后，取截石位，截石位時(shí)先行輸尿管逆行插管，再插尿管。在留置導(dǎo)尿管后，協(xié)助患者俯臥位，并在雙肩下和腎區(qū)下放置軟墊，避免男性病人生殖器和女性病人乳房受壓，讓患者保持功能體位。（3）術(shù)后體位護(hù)理：待患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后，則從平臥位轉(zhuǎn)為半臥位。術(shù)后第一天，護(hù)理人員要了解患者的麻醉和疼痛情況，密切監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，叮囑患者要放松心態(tài)，不要過(guò)度擔(dān)心，向其說(shuō)明良好的心理狀態(tài)和情緒與術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)性。不斷完善護(hù)理方案，讓患者感受到舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）采用百分制的形式表示兩組患者的護(hù)理舒適度和護(hù)理滿意度，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明滿意度和舒適度越好[8-10]。（3）匯總兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低體溫、疼痛、壓瘡、呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的所有資料和對(duì)比數(shù)據(jù)分析處理均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，在兩組比較過(guò)程中，涉及到計(jì)量資料以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組對(duì)比中涉及到計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

從兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較上來(lái)看，觀察組患者的優(yōu)勢(shì)更為突出，手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，且觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理舒適度及滿意度評(píng)分比較

通過(guò)比較兩組患者的護(hù)理舒適度評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的舒適度和滿意度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者的護(hù)理舒適度及滿意度評(píng)分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中：低體溫4例，疼痛5例，呼吸困難1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。對(duì)照組中：低體溫9例，疼痛9例，呼吸困難4例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.57%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.953，P=0.026＜ 0.05）。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要手段，但在手術(shù)過(guò)程中，患者需要經(jīng)常變換體位，體位擺放復(fù)雜，加上患者的耐受性差異大，故在圍術(shù)期要加強(qiáng)體位護(hù)理[11-13]。術(shù)前的訪視和體位訓(xùn)練指導(dǎo)，可以讓患者對(duì)手術(shù)有初步的了解，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的配合度；術(shù)中護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)需要擺放各種體位，可以降低壓瘡、肢體麻木、肢體酸痛的發(fā)生率，提高患者的舒適度；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，對(duì)患者的身體恢復(fù)更有利，且可以縮短術(shù)后的身體康復(fù)時(shí)間，使其早日出院[14-15]。

本研究比較了常規(guī)護(hù)理和體位護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施體位護(hù)理的患者優(yōu)勢(shì)更為突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，手術(shù)指標(biāo)得以優(yōu)化，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量減少；第二，患者的主觀舒適度和滿意度高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者；第三，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，且患者的住院時(shí)間短，這充分體現(xiàn)了體位護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本結(jié)果與以往報(bào)道中的研究結(jié)果存在較大相似性[16]，這說(shuō)明本次研究得出的結(jié)果是具備科學(xué)性和可信性的，再次體現(xiàn)了體位護(hù)理在圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者實(shí)施體位護(hù)理可獲得較好效果，患者的舒適度和滿意度較高，手術(shù)指標(biāo)得以優(yōu)化，可輔助提高治療效果，且預(yù)后佳，故值得推廣和應(yīng)用。