健康教育臨床護(hù)理路徑在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用

宋星鳳

廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東廣州 510470

我國(guó)目前發(fā)展迅速，經(jīng)濟(jì)水平飛速提升，群眾生活方式發(fā)生改變，糖尿病的發(fā)生率已經(jīng)不斷上升。患者主要表現(xiàn)為血糖長(zhǎng)時(shí)間處于較高水平，且病因多樣，致使人體出現(xiàn)代謝紊亂的一種疾病[1]。該疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者慢性高血糖，而且還有伴有胰島素功能障礙、分泌量不足的現(xiàn)象，使得人體無(wú)法正常分解代謝碳水化合物、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。隨著生活水平的提升，人口老齡化趨勢(shì)加重，糖尿病已經(jīng)成為威脅人體健康的重大疾病[2]。目前認(rèn)為導(dǎo)致糖尿病出現(xiàn)的直接原因是遺傳以及環(huán)境因素，會(huì)影響人體胰島素功能，在胰島素功能不足的情況下，葡萄糖無(wú)法完全代謝，殘留在人體內(nèi)部，造成血糖持續(xù)居高不下的情況[3]?；颊咴谶M(jìn)行良好的治療的同時(shí)，需要配合有效的護(hù)理措施，本文將健康教育臨床護(hù)理路徑納入其中，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8～12月收入的糖尿病患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）有糖尿病癥狀，任意血糖不低于11.1mmol/L；（3）未進(jìn)行正規(guī)的健康教育；（4）患者均知曉且愿意參加本文研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病患者或溝通障礙難以進(jìn)行；（2）妊娠及哺乳期患者；（3）存在惡性腫瘤者；（4）臨床相關(guān)病史資料不完善。其中對(duì)照組：男17例，女13例，年齡38～70歲，平均（61.5±4.9）歲，病程0.5～20年，平均（11.58±4.58）年。研究組：男16例，女14例，年齡38～70歲，平均（61.2±4.6）歲，病程0.5～20年，平均（11.43±4.32）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，熱情接待就診的患者，并向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，及時(shí)評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并告知患者相關(guān)用藥、生活注意事項(xiàng)。

研究組實(shí)施健康教育臨床護(hù)理路徑。（1）成立健康教育臨床護(hù)理路徑小組，小組成員包括護(hù)士、醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師，對(duì)患者的實(shí)際情況及表現(xiàn)進(jìn)行討論，并制定針對(duì)性的護(hù)理方案，具體護(hù)理操作需要根據(jù)患者的情況進(jìn)行改動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)、合理用藥等。要求小組成員均接受健康教育培訓(xùn)，嚴(yán)格按照制定的臨床路徑進(jìn)行護(hù)理。（2）心理健康：告知患者藥物治療的方式與作用，并確?；颊邔?duì)藥物治療有一定的了解，消除患者內(nèi)心顧慮。部分患者由于心理承受能力較差，導(dǎo)致其不斷出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)開展心理疏導(dǎo)工作，確?；颊吣軌蚍e極向上的進(jìn)行治療，提高治療期間的依從性。對(duì)于護(hù)理期間患者提出的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行問(wèn)答，幫助患者樹立信心。（3）藥物健康教育：在給藥期間，指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑服藥，嚴(yán)格注意藥物的次數(shù)、劑量與時(shí)間，嚴(yán)禁自行調(diào)整劑量甚至停藥。及時(shí)將患者的用藥后情況進(jìn)行反饋，以便于及時(shí)調(diào)整藥物的劑量，發(fā)揮藥物的效果。并告知患者服用的重要性，防止患者出現(xiàn)誤用等不良事件。建議在護(hù)士的看護(hù)下服藥，服藥后及時(shí)采取胰島素進(jìn)行注射治療。（4）飲食：對(duì)于以胰島素抵抗為主的糖尿病患者，健康飲食治療是最好的辦法，并詢問(wèn)患者的飲食習(xí)慣，囑咐患者高度配合，并向患者講解相關(guān)飲食禁忌與原則。選擇科學(xué)的搭配，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，確?；颊咴谥委熎陂g營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)足夠。（5）健康知識(shí)教育：及時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)，并幫助患者正式疾病。指導(dǎo)患者生活，確保正確的休息時(shí)間與生活習(xí)慣，及時(shí)改善患者病情，提高治療效果。不斷提高患者自身的免疫力，保證飲食搭配良好。（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：飯后1h，適當(dāng)指導(dǎo)患者散步、太極拳、八段錦、五禽戲等鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅即可，有嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜運(yùn)動(dòng)。（7）穴位按摩：指導(dǎo)患者適當(dāng)雙手按摩雙耳皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、三焦，足三里、涌泉等穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，激發(fā)人體對(duì)血糖、內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量并記錄兩組患者HbAlC（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）、2h PG（餐后2h血糖）[5]。采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能，每個(gè)項(xiàng)目滿分均為100分，得分與生活質(zhì)量成正比[6]。采用中文版糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）測(cè)評(píng)，該量表有11個(gè)條目和6個(gè)維度的內(nèi)容，總分為77分，得分越高，說(shuō)明自我管理行為越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖情況比較

護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組各項(xiàng)均低于對(duì)照組，研究組治療后均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SDSCA評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS、生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組治療后均優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SDSCA評(píng)分情況比較（n=30，x ± s，分）

2.3 兩組患者GQOL-74評(píng)分情況比較

護(hù)理前兩組患者GQOL-74評(píng)分情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組高于對(duì)照組，研究組/對(duì)照組治療后均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 護(hù)理前后兩組患者血糖情況比較（n=30，x ± s）

表3 兩組患者GQOL-74評(píng)分情況比較（n=30，x ± s，分）

3 討論

糖尿病屬于臨床高發(fā)的慢性疾病，患者一般需要終身治療，但治療存在一定的困難，對(duì)患者的正常生活構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[8-9]?；颊咦顬榈湫偷陌Y狀一般為多飲、多尿與多食且消瘦，由于糖分的丟失，機(jī)體會(huì)始終屬于饑餓的狀態(tài)，食欲增強(qiáng)，食量也明顯增加，在進(jìn)食后仍不能滿足自身的食欲。但患者由于胰島素分泌不足，導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法充分利用，機(jī)體內(nèi)的脂肪與蛋白質(zhì)大量出現(xiàn)消耗，患者逐漸出現(xiàn)體重下降的情況[10-11]。

由于糖尿病屬于代謝性疾病，導(dǎo)致患者的飲食與生活習(xí)慣對(duì)治療的造成了直接的影響。在進(jìn)行臨床治療時(shí)不但需要科學(xué)有效的治療方案，輔助健康教育也顯得尤為重要，能夠有效改善患者的癥狀，提高治療效果[12]。本文通過(guò)將健康教育臨床護(hù)理路徑納入其中，結(jié)果顯示護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)血糖、SDSCA評(píng)分、GQOL-74評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組各項(xiàng)均低于對(duì)照組，研究組治療后均優(yōu)于治療前。傳統(tǒng)健康教育模式存在一定的問(wèn)題，缺乏連續(xù)性與有效性，使得健康教育結(jié)果并不理想，難以為患者的治療提供有效參考價(jià)值[13]。因此需要實(shí)施規(guī)范化的健康教育，提高患者治療依從性，獲得患者的主動(dòng)配合，從而更加積極的了解疾病，對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度不斷提高，有利于達(dá)到預(yù)期效果。在于患者積極溝通期間，及時(shí)了解糖尿病的病癥，掌握患者的病情，使得護(hù)理人員能夠明確在健康教育期間應(yīng)如何更好的普及，使得患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證健康[14]。護(hù)理期間，以患者為中心，幫助其消除不良情緒，積極克服心中恐懼，配合醫(yī)師進(jìn)行治療，縮短患者的出院時(shí)間。護(hù)理人員根據(jù)患者基本情況，通過(guò)從生活飲食因素入手，通過(guò)良好的生活習(xí)慣達(dá)到控制糖尿病血糖的目的[15]。并定期指導(dǎo)和監(jiān)控患者在恢復(fù)中的問(wèn)題，患者在了解疾病的重要性后，能夠主動(dòng)配合治療，使得患者能夠全程監(jiān)控，以保證患者的健康生活。慢性病患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)病情進(jìn)展的情況，患者心理壓力較大，護(hù)理人員可向患者展示治療效果較好的患者病例，緩解不良情緒，了解患者心理狀態(tài)，并鼓勵(lì)其通過(guò)正確有效的方式緩解心理壓力，增進(jìn)與家人、朋友的交流，以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療[16]?；颊咴谛麄髌陂g及時(shí)對(duì)病癥進(jìn)行了解，為日后的生活奠定基礎(chǔ)，并及時(shí)依據(jù)患者的生活習(xí)慣，進(jìn)行改善，創(chuàng)造良好的生活作息。將臨床路徑運(yùn)用后，使得健康教育更加具有針對(duì)性、計(jì)劃性，護(hù)理人員更加有組織性，避免工作中出現(xiàn)盲目，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，與患者保持良好的信任感[17]。

綜上所述，通過(guò)糖尿病患者實(shí)施健康教育臨床護(hù)理路徑，患者各項(xiàng)血糖得到明顯的改善，生活質(zhì)量顯著提高，對(duì)疾病的知識(shí)掌握水平更高，治療效果更佳明顯，值得應(yīng)用。