低位水囊加縮宮素引產(chǎn)配合椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果

彭小云

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518100

妊娠12周后，因母體或胎兒的原因，需要使用人工的方法誘使子宮收縮結(jié)束妊娠的方法稱為引產(chǎn)[1]。隨著二胎政策的開放，引產(chǎn)率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。引產(chǎn)孕婦的宮頸尚未成熟，引產(chǎn)過程中需要促宮頸成熟，水囊宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟方面的作用已經(jīng)被臨床所證實(shí)，與縮宮素相配合效果穩(wěn)定[2]。近年來國外研究認(rèn)為椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛能夠緩解分娩的緊張情緒，從而減少分娩意外的發(fā)生[3]。為了觀察低位水囊加縮宮素配合椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的引產(chǎn)效果，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2017年6月～2018年6月至我院產(chǎn)科住院的需要進(jìn)行引產(chǎn)的足月孕婦100例進(jìn)行

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較（x ± s）

臨床研究，孕婦年齡23～35歲，平均（27.4±5.1）歲，孕周37～42周，平均（39.42±0.83）周，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組孕婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?、頭位妊娠孕婦，足月孕婦；因妊娠并發(fā)癥或合并癥需要引產(chǎn)孕婦；Bishop評(píng)分＜6分孕婦；意識(shí)清醒孕婦；感知功能正常孕婦；醫(yī)院倫理委員會(huì)審批研究此課題；孕婦自愿配合研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎膜早破、羊水過多、瘢痕子宮、前置胎盤等陰道分娩禁忌癥患者；椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌患者；麻醉藥物使用禁忌患者；精神障礙孕婦；存在血液系統(tǒng)疾病孕婦。

1.2 方法

對(duì)照組給予低位水囊加縮宮素配引產(chǎn)。孕婦入院后行常規(guī)檢查，排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，放置窺器，充分暴露宮頸。使用無齒卵圓鉗將水囊根部進(jìn)行鉗夾，緩慢放置于宮頸外口，然后由導(dǎo)管向水囊內(nèi)注入100mL生理鹽水，導(dǎo)管末端使用無菌紗布包裹，用膠帶在大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定。胎心監(jiān)護(hù)30min，注意觀察產(chǎn)婦宮縮情況，以及陰道流血、流液狀況。12h后如果發(fā)生不規(guī)律宮縮，且宮口不足2cm，則取出水囊，進(jìn)入產(chǎn)房，給予小劑量縮宮素靜點(diǎn)進(jìn)行引產(chǎn)，劑量為2.5U縮宮素+5%葡萄糖溶液500mL，以8滴/min速度靜點(diǎn)，每15～30分鐘根據(jù)患者宮縮情況增加滴數(shù)，每次增加少于5滴，直至出現(xiàn)有效宮縮。同時(shí)給予低流量吸氧和生命體征監(jiān)護(hù)。

觀察組在對(duì)照組引產(chǎn)方案基礎(chǔ)上給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張超過3cm后，開放靜脈通道，麻醉師在L2～3或L3～4間隙行硬膜外腔穿刺，放置硬膜外導(dǎo)管，給予0.25%羅哌卡因+2mg/L芬太尼混合液3～5mL，連接自控鎮(zhèn)痛泵，藥物為0.1%羅哌卡因+1mg/L芬太尼混合液，速度為3～6mL/h，持續(xù)給藥，直至宮口開至8cm。同時(shí)給予低流量吸氧和生命體征加護(hù)。所有產(chǎn)婦均給予新產(chǎn)程進(jìn)行規(guī)范化處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間，觀察兩組產(chǎn)婦和嬰兒妊娠結(jié)局，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間兩組產(chǎn)婦比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別為2.00%、32.00%，明顯低于對(duì)照組14.00%、52.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水重度污染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

低位水囊聯(lián)合縮宮素是一種安全有效的引產(chǎn)方法。低位水囊是將無菌水囊放置于子宮內(nèi)口，通過水囊的機(jī)械作用，誘發(fā)子宮發(fā)生反射性收縮，從而達(dá)到擴(kuò)張宮口的目的[4]。低位所囊引產(chǎn)操作簡(jiǎn)單，患者無痛苦、無損傷，通常在放置水囊后2～4h即可誘發(fā)宮縮[5]。縮宮素也稱為催產(chǎn)素，是人工合成的藥物，具有促進(jìn)子宮和乳腺肌上皮細(xì)胞收縮的作用，臨產(chǎn)子宮由于雌激素分泌的增加而對(duì)縮宮素比較敏感，小劑量即可興奮子宮平滑肌，進(jìn)而誘發(fā)宮縮[6-7]。

低位水囊聯(lián)合縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)技術(shù)雖然比較成熟，但是宮縮時(shí)產(chǎn)婦劇烈的疼痛對(duì)患者的身心影響巨大，同時(shí)也是剖宮率急劇上升的重要原因之一[8]。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是一種安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方式，既能夠有效緩解分娩疼痛，又不影響產(chǎn)婦的自主活動(dòng)，同時(shí)產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中可以正常進(jìn)食水，補(bǔ)充體力，有益于分娩的順利進(jìn)行[9-10]。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間兩組產(chǎn)婦差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明低位水囊加縮宮素聯(lián)合椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛能夠明顯縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，這是因?yàn)榉置滏?zhèn)痛的使用使患者減少了分娩痛，因此在第一產(chǎn)程能夠自主活動(dòng)，進(jìn)食，從而加速了第一產(chǎn)程[11-12]。從母嬰結(jié)局看，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別為2.00%、32.00%，明顯低于對(duì)照組14.00%、52.00%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水重度污染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明低位水囊加縮宮素聯(lián)合椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛能夠明顯減少剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生，這是因?yàn)榛颊叻置渫疵黠@減輕，且第一產(chǎn)程的縮短減少了產(chǎn)婦對(duì)子宮的損傷，因此改善了宮縮情況，減少了產(chǎn)后出血發(fā)生[13-15]。

綜上所述，低位水囊加縮宮素引產(chǎn)配合椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛具有良好的臨床應(yīng)用效果，能夠明顯的縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率。