自擬產(chǎn)后熏洗方聯(lián)合氣壓治療預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈栓塞的價值

劉梅珍 陳永嬌 劉鳳娟

廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院產(chǎn)科，廣東清遠(yuǎn) 511500

下肢靜脈栓塞是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，從而阻塞靜脈管腔，引發(fā)靜脈血液回流障礙。輕度下肢靜脈栓塞表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，重度下肢靜脈栓塞可導(dǎo)致急性肺栓塞發(fā)生，威脅患者生命健康，或?qū)е卵ê筮z癥影響患者生活質(zhì)量[1-2]。伴隨人們飲食結(jié)構(gòu)改變與高齡產(chǎn)婦的增多，剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈栓塞發(fā)生率逐漸增高。臨床研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生下肢靜脈栓塞不僅威脅母嬰健康，并且長期影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[3-4]。有報道顯示孕產(chǎn)婦發(fā)生靜脈血栓的幾率為同齡未妊娠女性的4～6倍，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的幾率是自然分娩的5倍，孕產(chǎn)婦發(fā)生靜脈血栓的圍產(chǎn)期死亡比例占10%。故剖宮產(chǎn)術(shù)后對下肢靜脈栓塞進(jìn)行有效預(yù)防干預(yù)對保障母嬰健康具有重要意義[5]。本研究給予給予治療組50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦“常規(guī)護(hù)理+自擬產(chǎn)后熏洗方沐足配合空氣波壓力治療儀康復(fù)治療”，旨在探討預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈栓塞的最佳方案?，F(xiàn)將相關(guān)臨床資料及研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年7月我院100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，年齡21～35歲，平均（28.4±0.8）歲。初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。體重 50～ 75kg，平 均（62.5±5.1）kg。 手 術(shù) 時 間0.5～ 1.2h，平均（0.8±0.2）h。100例產(chǎn)婦均于腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者89例，術(shù)后常規(guī)給予抗生素、縮宮素靜脈輸注1d。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會要求，所有入選產(chǎn)婦對本研究均知情同意，并且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20～35歲之間的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，無心、肝、腎等主要臟器功能病變，無中藥過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并下肢感覺障礙疾病者、語言溝通障礙者、配合度較差者、合并主要臟器疾病者、心功能不全者、對中藥成分過敏者、合并皮膚損傷者。采用隨機(jī)平行對照、單盲法觀察的設(shè)計方案，隨機(jī)將100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為治療組和對照組。觀察組50例，年齡 21 ～ 33 歲，平均（27.9±1.1）歲，初產(chǎn)婦 33 例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，體重52～74kg，平均（61.9±5.4）kg；對照組50例，年齡24～35歲，平均（29.1±0.6）歲，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，體重50～75kg，平均（62.6±4.9）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、體重、手術(shù)時間等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組50例剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理預(yù)防下肢靜脈栓塞，護(hù)理方法為術(shù)后臥床休息期間指導(dǎo)產(chǎn)婦定期變換體位，每2小時變換體位1次，并適當(dāng)進(jìn)行下肢運(yùn)動，以促進(jìn)下肢血液流通，運(yùn)動量與運(yùn)動強(qiáng)度以產(chǎn)婦自覺無不適感、無切口牽拉痛為宜。改術(shù)后8h進(jìn)食粥水流質(zhì)，以增加產(chǎn)婦體液，防止缺水。術(shù)后可常規(guī)進(jìn)食時囑產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高纖維素、低脂肪食物，術(shù)后多飲水以降低產(chǎn)婦血液粘稠度。

治療組50例產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予自擬產(chǎn)后熏洗方沐足配合空氣波壓力治療儀進(jìn)行康復(fù)治療。（1）產(chǎn)后熏洗方沐足：取益母草20g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，艾葉 10g，炮姜6g，川芎10g，研磨成粉后加入3000mL熱水浸泡20min，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，將產(chǎn)婦雙足放置于盆邊進(jìn)行熏洗，待水溫適宜時將產(chǎn)婦雙足浸入藥液中沐足，藥液浸至產(chǎn)婦踝關(guān)節(jié)處，用中單覆蓋包裹產(chǎn)婦雙足和足浴盆以保持藥液溫度，沐浴時雙足相互搓洗，結(jié)束后擦干產(chǎn)婦雙足，沐浴時間為 20 ～ 30min/次，1次 /d，連續(xù)應(yīng)用直至產(chǎn)婦出院。熏洗沐足時注意藥液溫度，積極詢問產(chǎn)婦自我感覺，防止?fàn)C傷發(fā)生。因藥液沐足時足部及下肢血管擴(kuò)張導(dǎo)致血容量增加，可引起頭部急性缺血癥狀，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５缺憩F(xiàn)，應(yīng)做好相關(guān)防范。（2）氣壓治療：術(shù)后當(dāng)日起采用空氣波壓力治療儀（四川千里倍益康醫(yī)療科技股份有限公司，型號QL/IPC-AI）從產(chǎn)婦腳底經(jīng)小腿、膝蓋至大腿根部以周期性充氣加壓方式進(jìn)行序貫加壓，加壓間隙5～6s/次，經(jīng)反復(fù)加壓和釋放壓力促進(jìn)產(chǎn)婦雙下肢靜脈血液回流。氣壓治療30min/次，2次/d，以3～5d為1療程，部分肥胖或切口疼痛致無法下床活動的產(chǎn)婦，以7d為1療程。氣壓治療時注意產(chǎn)婦自我感覺描述，時刻關(guān)注產(chǎn)婦有無心腦血管不適的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組預(yù)防下肢靜脈栓塞的效果。（依據(jù)產(chǎn)婦主訴、臨床癥狀表現(xiàn)、臨床體征、輔助檢查、彩超檢查等進(jìn)行療效判斷[2]。顯效：術(shù)后3～6d產(chǎn)婦無下肢疼痛、腫脹，可正常下地活動，體溫水平正常，出院14d后隨訪產(chǎn)婦無異常感覺。有效：產(chǎn)婦有單側(cè)或雙側(cè)下肢酸脹、隱痛表現(xiàn)，產(chǎn)婦體溫水平正常，經(jīng)彩超檢查提示無異常病變。無效：產(chǎn)婦有單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、腫脹癥狀，下地活動困難或直立后疼痛加劇，產(chǎn)婦有不同程度的發(fā)熱表現(xiàn)，經(jīng)彩超檢查提示靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號、頻譜信號。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察治療結(jié)束后第6天產(chǎn)婦雙下肢有無腫脹、皮膚溫度異常、皮膚顏色異常、腓腸肌試驗(yàn)異常情況。上述檢查異常者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。出院14d后進(jìn)行隨訪，調(diào)查產(chǎn)婦有無異常感覺。對比分析兩組患者下肢靜脈栓塞發(fā)生率。（3）采用視覺模擬量表（VAS）對產(chǎn)婦雙下肢疼痛程度進(jìn)行評價，無痛為0分，難以忍受的劇烈疼痛為10分，0～10分表示疼痛程度由低至高。（4）評估產(chǎn)婦產(chǎn)后肌力恢復(fù)情況，將肌力分為0～5級，共計6個級別。肌力恢復(fù)速度以1h肌力恢復(fù)至4級與2h肌力恢復(fù)至5級為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢VAS評分情況比較（x ± s，分）

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在預(yù)防下肢靜脈栓塞中的干預(yù)效果比較

治療組50例產(chǎn)婦顯效43例，有效7例，無效0例，有效率為100.00%。對照組50例產(chǎn)婦顯效38例，

有效9例，無效3例，有效率為94.00%。兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦療效與下肢靜脈栓塞發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦下肢靜脈栓塞發(fā)生率比較

治療組下肢靜脈栓塞發(fā)生率為2.0%（1/50），對照組下肢靜脈栓塞發(fā)生率為2.0%（1/50）。兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.944，P＞0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后雙下肢VSA評分比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)后3、7、14d雙下肢VSA評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后肌張力恢復(fù)情況比較

治療組50例產(chǎn)婦產(chǎn)后1h肌力恢復(fù)至4級38例，對照組50例產(chǎn)婦產(chǎn)后1h肌力恢復(fù)至4級29例，兩組對比差異顯著；治療組50例產(chǎn)婦產(chǎn)后2h肌力恢復(fù)至5級46例，對照組50例產(chǎn)婦產(chǎn)后2h肌力恢復(fù)至5級37例，兩組對比差異顯著；見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后肌張力恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦是下肢靜脈栓塞的高發(fā)人群，具有發(fā)病率、病情進(jìn)展快等流行病學(xué)特點(diǎn)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后易出現(xiàn)下肢靜脈栓塞的原因較多，如何有效的預(yù)防下肢靜脈栓塞的發(fā)生是臨床研究的重要課題。目前臨床預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈栓塞的常見方法有：（1）防止血液凝固性增加及血管損傷；（2）避免血流減慢；（3）采用藥物預(yù)防血液高凝狀態(tài)[6-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，氣壓治療逐漸應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的臨床防治之中。氣壓治療即采用空氣波壓力治療儀利用其氣壓推動原理，刺激產(chǎn)婦雙下肢穴位，實(shí)現(xiàn)按摩下肢肌肉、加速肢體血液循環(huán)和新陳代謝的作用[8-9]。且空氣波壓力治療儀操作簡便、安全，無噪聲和不良反應(yīng)，在促進(jìn)產(chǎn)婦肢體血液循環(huán)的同時，增加了下肢靜脈血液流動的速度，促進(jìn)組織滲出液的吸收，減少了炎性物質(zhì)對周圍的刺激，最終減輕產(chǎn)婦下肢疼痛、腫脹等癥狀，預(yù)防下肢靜脈栓塞的形成[10-11]。

下肢靜脈栓塞在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)佟懊}痹”“股腫”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為下肢靜脈栓塞是因外傷、濕熱流注血脈經(jīng)絡(luò)，致氣滯血凝、淤阻經(jīng)脈而成。本病變化的根本在于血瘀，故活血化瘀通絡(luò)為基本治療原則[12-13]。本研究所取自擬產(chǎn)后熏洗方熏洗沐足法，熏蒸時促使產(chǎn)婦機(jī)體排汗，使雙下肢毛細(xì)小血管擴(kuò)張，加速了血液循環(huán)，減輕或消除水腫。益母草、當(dāng)歸、桃仁、艾葉、炮姜、川芎，諸藥合用具有活血消腫鎮(zhèn)痛之功效[14-16]。在熏洗沐足時，充分利用藥液濕潤熱氣，長時間作用于產(chǎn)婦下肢皮膚，可增加皮膚通透性，加速皮膚對藥物的吸收，起到清熱散結(jié)、消栓通脈、消腫止痛的作用。同時可以緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞與緊張情緒，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)[16-17]。本研究中觀察組有效率為100%，下肢靜脈栓塞發(fā)生率為0；治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢VAS評分情況對比差異顯著。表明采用自擬產(chǎn)后熏洗方聯(lián)合氣壓治療預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈栓塞具有一定效用，并且有助于減輕產(chǎn)婦術(shù)后下肢疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后肌力恢復(fù)。在今后臨床中可有計劃的將該方案作為預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈栓塞的中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑，擴(kuò)大其臨床應(yīng)用，發(fā)展我院專科特色醫(yī)療的同時創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。