聚焦解決模式在緩解更年期女性負(fù)性情緒管理中的應(yīng)用

吳英，劉錦，徐瓊，陸鑫宇

(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院 體檢中心，上海 200003)

更年期亦稱“圍絕經(jīng)期”，更年期女性由于激素水平的急劇變化，不僅會出現(xiàn)一系列的婦科疾病，亦會在此階段出現(xiàn)程度各異的情緒低落、暴躁易怒、失眠、抑郁、焦慮等一系列綜合癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。聚焦解決模式是Steve 在20世紀(jì)70 年代末提出的一種心理干預(yù)模式，以人的正面方向為焦點，強調(diào)最大限度地挖掘個體或團體解決問題的潛能，包含描述問題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評價進步5個階段[2]。本研究將聚焦解決模式應(yīng)用于更年期女性體檢者負(fù)性情緒管理中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年6-9月，采用目的抽樣法選擇在某大學(xué)附屬醫(yī)院進行體檢的更年期女性72例為研究對象，年齡46～55 歲，平均(51.07±0.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)主訴身體不適并伴有負(fù)性情緒，但體檢結(jié)果未見明顯異常，并經(jīng)總檢醫(yī)師評估，符合《中國婦產(chǎn)科學(xué)》制訂的更年期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)自愿參加本研究；(3)能夠配合定期的電話隨訪和至醫(yī)院健康管理門診隨訪；(4)能夠進行正常的言語溝通與交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙側(cè)卵巢切除、子宮切除或者患有與性激素相關(guān)的疾病；(2)存在雙相情感障礙、抑郁癥等其他精神障礙；(3)合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；(4)日常生活及活動能力有障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途因工作或身體等原因無法繼續(xù)參加研究者。按照體檢日期先后將72例更年期女性分為觀察組和對照組各36例。觀察組：年齡46～54歲，平均(51.89±1.26)歲；婚姻狀況：已婚30例，喪偶4例，離異2例；文化程度：小學(xué)及以下19例，初中9例，高中或中專6例，大專及以上2例；職業(yè)狀況：退休20例，待業(yè)6例，在崗(包括退休返聘)10例。對照組：年齡47～55歲，平均(52.64±0.47)歲；婚姻狀況：已婚31例，喪偶2例，離異3例；文化程度：小學(xué)及以下18 例，初中10例，高中或中專5例，大專及以上3例；職業(yè)狀況：退休19例，待業(yè)5例，在崗(包括退休返聘)l2例。兩組更年期女性的年齡、職業(yè)等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有研究對象對本研究均知情同意，并報院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)體檢后健康指導(dǎo)，如健康管理門診定期隨訪，安排專人專題講座1次/周，并贈送科室自編健康寶典小手冊(包括更年期定義與癥狀、合理飲食指導(dǎo)、戶外運動選擇、自我情緒認(rèn)識與管理等)，必要時讓其去心理門診診治。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用聚焦解決模式進行階段性干預(yù)，其具體方法如下。

1.2.2.1 人員職責(zé)與培訓(xùn) 科室專門成立聚焦解決模式專題研究組，設(shè)組長1人、資料員1人、干預(yù)者2人，由具備心理咨詢師資質(zhì)的護士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)本研究的策劃與指導(dǎo)；1名護師為資料員，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集與匯總；2名專門接受過心理培訓(xùn)的骨干為干預(yù)者，各負(fù)責(zé)體檢者18例。干預(yù)前由組長對2名干預(yù)者進行為期1周的崗前專題培訓(xùn)，每日培訓(xùn)時間約1 h，累積約5 h。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括聚焦解決模式及更年期相關(guān)理論與技能,培訓(xùn)結(jié)束后組織考核,確保其掌握并正確應(yīng)用。

1.2.2.2 干預(yù)方法與內(nèi)容 干預(yù)時間點為領(lǐng)取體檢報告時、體檢后健康管理門診隨訪時(1次/周)，干預(yù)持續(xù)時間為45～60 min/次，共干預(yù)13次，周期為3個月。干預(yù)形式為個性化訪談及沙龍交流，遵照循序漸進、家屬參與的原則，以體檢者為中心，通過描述問題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、給予反饋及評價進步5個階段完成。具體干預(yù)方法與內(nèi)容如下：(1)描述問題，在取得彼此信任的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)體檢者表達(dá)內(nèi)心的真實感受，重點了解其具有哪些解決問題的資源以及為此而曾經(jīng)做過哪些努力等。干預(yù)措施：①您希望以怎樣的狀態(tài)去渡過更年期?②您之前有過類似糟糕的經(jīng)歷嗎？您是怎樣渡過的?③目前最讓您困擾的是什么?(2)構(gòu)建目標(biāo)，通過問題描述，深入了解更年期女性的心理需求，鼓勵其設(shè)定切實可行的目標(biāo)，并一起探討如何推進。干預(yù)措施：①您最想解決的問題是什么? ②此時此刻您的心情如何(如10分為最好，1分為最差，您的分值為多少)？③下一步您想達(dá)到怎樣的狀態(tài)？(3)探查例外，設(shè)定共同目標(biāo)后，開始例外情況的探查，使其正確認(rèn)識更年期，積極發(fā)現(xiàn)例外，主動參與。干預(yù)措施：①以前心情糟糕時您是如何去改變的? ②您是否得到家人、朋友的關(guān)心和支持?③您如何進行規(guī)律生活、合理飲食、堅持運動?(4)給予反饋，耐心傾聽體檢者的感受，適時對其努力和成效表示反饋和贊賞，以增強其實現(xiàn)目標(biāo)的信心和動力。干預(yù)措施：①通過深入交流，我發(fā)現(xiàn)您是一位樂觀開朗的人；②祝福您擁有一個充滿愛和親情的家庭；③您很棒，不斷戰(zhàn)勝并超越自我，讓我看到一個越來越優(yōu)秀的您。(5)評價進步，引導(dǎo)體檢者正視自己努力所取得進步，充分肯定并總結(jié)經(jīng)驗，鼓勵并幫助其設(shè)定下一個目標(biāo)。干預(yù)措施：①您每天堅持運動、合理飲食，真不易，繼續(xù)加油哦；②您為自己付出了諸多努力，取得了不少進步，為您的堅持點贊；③看到您當(dāng)下的改變，真的為您高興，期待下一個更好的您哦。請問下一步有什么新的打算嗎?

1.3 評價方法 采用問卷調(diào)查法。問卷內(nèi)容包括：(1)自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale,SPBS) 由Cousineau等[4]研究并被廣泛應(yīng)用，本研究采用武燕燕等[5]翻譯的中文版SPBS。該量表包括3個維度共10個條目，即身體因素、情感因素、經(jīng)濟因素，采用 Likert 5 級評分法，1分代表從不、2分代表偶爾、3分代表有時、4分代表經(jīng)常、5分代表總是，分值越大表示負(fù)擔(dān)越重。該量表總分為50分，得分<20分表示無負(fù)擔(dān)或不明顯，20～29分表示輕度，30～39分表示中度，≥40分表示重度。該量表信效度良好，Cronbach’s α系數(shù)為0.91。(2)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS) 該量表由Zung于1971年編制，用來測量患者的焦慮程度。該量表共20個條目，采用4級評分法，分值越高說明焦慮程度越嚴(yán)重。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分，其中50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分為重度焦慮。該量表信效度較好，Cronbach’s α系數(shù)為0.76[6]。(3)抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS) 由Zung于1971年編制，共包括20個條目，采用4 級評分法，將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后去整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高說明抑郁程度越嚴(yán)重。按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。該量表具有較好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.82[6]。由護士長負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放，分別于研究對象體檢當(dāng)日 (干預(yù)前)及體檢后1、3個月至健康管理門診隨訪時發(fā)放問卷。向研究對象解釋本次調(diào)查的目的、意義以及量表的填寫方法等，征得其完全同意。問卷現(xiàn)場發(fā)放并回收，共發(fā)放問卷72份，回收有效問卷72份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組更年期女性干預(yù)前后SPBS得分的比較 干預(yù)前，兩組更年期女性的SPBS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1、3個月后，兩組更年期女性的評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組得分低于對照組(均P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組更年期女性干預(yù)前后SPBS得分的比較分)

注：F時間=4.075，P<0.05；F組間=7.014，P<0.05；

F交互=0.358，P>0.05

2.2 兩組更年期女性干預(yù)前后SAS、SDS得分的比較 干預(yù)前兩組更年期女性SAS和SDS得分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (均P>0.05 )；干預(yù)1、3個月后，兩組更年期女性的評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組得分均低于對照組(均P<0.05)，見表2、3。

表2 兩組更年期女性干預(yù)前后SAS得分的比較分)

注：F時間=4.285，P<0.05；F組間=6.224，P<0.05；

F交互=0.567，P>0.05

表3 兩組更年期女性干預(yù)前后SDS得分的比較分)

注：F時間=5.024，P<0.05；F組間=4.143，P<0.05；

F交互=0.412，P>0.05

3 討論

3.1 聚焦解決模式有利于緩解更年期女性的負(fù)性情緒 傳統(tǒng)的體檢后健康指導(dǎo)，護士僅注重更年期相關(guān)知識的講解，而忽略更年期女性的心理需求及真實感受。因此，尋求一種有效可行的心理護理干預(yù)模式去緩解更年期女性的負(fù)性情緒非常有必要。聚焦解決模式是建立在傳統(tǒng)心理護理模式的基礎(chǔ)上的一種干預(yù)模式，此模式的應(yīng)用使心理護理的重點不再是幫助體檢者尋求問題根源，而是積極引導(dǎo)體檢者自己尋求解決辦法[7]。在問題描述階段，了解體檢者真實的內(nèi)心體驗并幫助挖掘其自身解決問題的潛力；在構(gòu)建目標(biāo)階段，通過問題描述，深入了解體檢者的需求，與其共同設(shè)定切實可行的目標(biāo)；在探查例外階段，鼓勵并幫助體檢者找出解決問題的建設(shè)性方案，而不是僅針對問題尋找成因；干預(yù)過程中，適時給予正向反饋和整體評價，不斷激體檢者發(fā)實現(xiàn)目標(biāo)的信心。本次研究結(jié)果表明，聚焦解決模式易被更年期女性接納，有利于緩解其負(fù)性情緒，值得在臨床應(yīng)用推廣。

3.2 聚焦解決模式可減輕更年期女性的自我感受負(fù)擔(dān) 女性進入更年期后，常常會出現(xiàn)各種更年期癥狀，相對以往容易感覺身體負(fù)擔(dān)變重。如一些離異或喪偶，尤其是無兒女或兒女不在身邊的更年期女性，無人陪伴或傾訴，容易產(chǎn)生孤獨感與無助感。而聚焦解決模式是建立在對個體自身資源的利用上，通過充分利用個體自身資源，把干預(yù)的關(guān)注點集中于和個體共同構(gòu)建解決方案，最終達(dá)到個體期望的結(jié)果[8]。該模式充分調(diào)動更年期女性的主觀能動性，在專職護士的引導(dǎo)下，讓其說出存在哪些需求和負(fù)擔(dān)，在交談過程中不斷進行反饋和改進，使更年期女性感到自己處于主導(dǎo)地位，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢。聚焦解決模式的應(yīng)用不僅減輕了女性在更年期易出現(xiàn)的悲觀、自卑等自我感受負(fù)擔(dān)，還讓其充分感受到被關(guān)懷與尊重。

3.3 聚焦解決模式可緩解更年期女性焦慮與抑郁情緒 本次研究還發(fā)現(xiàn)，社會、職場、家庭等各方面的壓力均可加重女性在更年期階段的身心負(fù)擔(dān)，尤其部分女性退休后往往會感到空虛、失落，常存在焦慮或抑郁情緒。而女性因其獨特的生理、心理及疾病特點，對隱私保護特別敏感[9]，如進入更年期后其夫妻生活也會受到很大程度的影響。聚焦解決模式是從尊重個體的角度出發(fā)，引導(dǎo)個體在達(dá)成目標(biāo)過程中關(guān)注成功細(xì)節(jié)，以一種個體樂于接受的方式達(dá)成目標(biāo)[8]。如在取得互相信任的基礎(chǔ)上，鼓勵體檢者說出內(nèi)心的真實情感體驗；通過其問題的描述，共同構(gòu)建一個具體可行的目標(biāo)；同時幫助激發(fā)例外的可能，引導(dǎo)回憶以往“成功體驗”；對其付出的努力和取得的成效要適時給予反饋和贊賞等，對更年期女性進行5個階段的針對性干預(yù)，有效緩解了其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。