血液透析患者抗高血壓藥物使用情況及用藥護(hù)理措施

張立娣

在臨床上， 高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病， 且主要特征為血壓持續(xù)升高［1］。患者發(fā)病后， 若不及時(shí)采取有效措施積極控制血壓， 則極易增加心血管事件的發(fā)生， 從而對(duì)患者身體健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［2］。目前在血壓控制方面，通常采用抗高血壓藥物進(jìn)行治療， 雖然可達(dá)到一定的治療效果， 但其針對(duì)血液透析患者的療效并不顯著［3］。本文針對(duì)血液透析患者抗高血壓藥物的使用情況及用藥護(hù)理措施進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月本院收治的行血液透析的250例患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中, 男148例, 女102例；年齡57～82歲, 平均年齡(65.32±9.41)歲；病程4～16年, 平均病程(8.4±2.1)年。

1.2 方法 所有患者均采用抗高血壓藥物治療, 收集分析其用藥處方, 包括藥物規(guī)格、數(shù)量等, 并觀察血壓控制情況及藥物清除效果, 然后采取相應(yīng)措施加強(qiáng)用藥護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 加強(qiáng)健康宣教 由于患者用藥效果直接受到服藥依從性影響, 因此必要時(shí)需對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教。首先, 采用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估其服藥依從性, 若患者依從性較差, 則需實(shí)施一對(duì)一健康指導(dǎo)。宣教內(nèi)容為用藥種類、方法、劑量、相關(guān)注意事項(xiàng), 以提升患者認(rèn)知度。其次, 將血液透析中不同藥物清除效果不同的原因告知患者, 以提升其配合度。最后,加強(qiáng)用藥監(jiān)督, 制定血壓登記表, 并指導(dǎo)其正確測(cè)量血壓,以確保用藥效果。

1.2.2 用法用量確?？茖W(xué)性 即針對(duì)抗高血壓藥物的用法、規(guī)格等, 護(hù)士需詳細(xì)掌握, 且要協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者做好血液透析, 并合理選擇藥物。若患者對(duì)聚砜膜過(guò)敏, 則需采用硝苯地平加以治療。

1.2.3 加強(qiáng)飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理 即全面護(hù)理患者飲食及運(yùn)動(dòng)。首先, 合開(kāi)制定飲食計(jì)劃, 主食上注意富含纖維素, 低脂低糖, 每日進(jìn)水量需嚴(yán)格控制, 確保均衡攝取營(yíng)養(yǎng)。其次, 應(yīng)積極鼓勵(lì)患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉, 將運(yùn)動(dòng)對(duì)提升藥效的意義告知患者, 可指導(dǎo)其參與打太極拳、慢走等運(yùn)動(dòng)。另外, 可為患者提供良好的透析環(huán)境, 以增強(qiáng)其安全感, 從而提升其治療效果。

2 結(jié)果

2.1 抗高血壓藥物使用情況 250例患者中, ACEI 40例, 占比16.0%；ARB 66例, 占比26.4%；CCB 76例, 占比30.4%,上述3類藥物占比最多, 其余為利尿劑、中樞降壓藥、α-Bs、β-Bs及其他。見(jiàn)表1。

表1 250例患者抗高血壓藥物使用情況(n, %)

2.2 血壓控制情況 患者正常血壓值≤130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 在未使用抗高血壓藥物的前提下, 透析前的50例患者血壓值＜130/80 mm Hg, 而其余200例患者血壓未達(dá)標(biāo), 且采用抗高血壓藥物治療后, 血壓恢復(fù)正常者54例,占比27.0%。

2.3 藥物清除效果 在血液透析中, 福辛普利、貝那普利、培哚普利等ACEI類抗高血壓藥物易被清除；而美托洛爾等ARB類抗高血壓藥物可被清除, 但多數(shù)藥物無(wú)法達(dá)到理想清除效果。

3 討論

在臨床上， 血液透析患者因各種因素影響而致使高血壓發(fā)病率逐年增高， 而主要誘發(fā)因素包括攝入水鈉容量不平衡、促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用造成血細(xì)胞比容和血液粘度增高、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性因血液透析而增高、ARB類藥物長(zhǎng)期作用為形成高血壓創(chuàng)造了條件［4，5］。而通過(guò)有效清除血液透析中的抗高血壓藥物， 則可對(duì)患者血壓水平予以有效控制［6］。目前將抗高血壓藥物應(yīng)用于血液透析患者中， 其清除效果與透析因素和藥物因素等均密切相關(guān)， 且前者包括血流量、透析時(shí)間長(zhǎng)短， 而后者包括藥物分子量大小和脂水分分布。通常血流量越大、透析時(shí)間越長(zhǎng)， 藥物清除效果越好。通過(guò)在用藥期間對(duì)患者采取用藥護(hù)理措施加以干預(yù)， 不僅利于規(guī)范用藥，還能提升患者認(rèn)知度， 進(jìn)而提升用藥安全性和有效性［7-10］。

本研究結(jié)果顯示， 250例患者抗高血壓藥物使用情況：ACEI 40 例 ， 占比 16.0%；ARB 66 例 ， 占比 26.4%；CCB 76 例 ，占比30.4%， 上述3類藥物占比最多， 其余為利尿劑、中樞降壓藥、α-Bs、β-Bs及其他。經(jīng)抗高血壓藥物治療后， 200例血壓未達(dá)標(biāo)患者中有54例血壓恢復(fù)正常， 占比27.0%。在血液透析中， 福辛普利、貝那普利、培哚普利等ACEI類抗高血壓藥物易被清除；而美托洛爾等ARB類抗高血壓藥物可被清除， 但多數(shù)藥物無(wú)法達(dá)到理想清除效果［11-14］。因此采用抗高血壓藥物治療血液透析患者時(shí)， 為保證用藥效果， 加強(qiáng)用藥護(hù)理具有積極的臨床意義。

綜上所述， 臨床正確、合理使用抗高血壓藥物可有效控制血液透析患者的血壓， 但由于多數(shù)藥物無(wú)法達(dá)到理想清除效果， 因而需采取針對(duì)性措施加強(qiáng)用藥護(hù)理， 以保障患者身體健康， 從而進(jìn)一步有效控制血壓。