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    探討CD64對未足月胎膜早破宮內(nèi)感染產(chǎn)婦及新生兒感染的診斷價值

    2019-05-21 08:14:52楊秀蓮
    關(guān)鍵詞:新生兒意義水平

    楊秀蓮

    未足月胎膜早破是指孕周<37周時胎膜自然破裂, 成為圍生期嚴(yán)重并發(fā)癥, 直接增加早產(chǎn)率及圍生兒的病死率, 受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注。相關(guān)報道顯示[1], 胎膜早破者經(jīng)過羊水細(xì)菌培養(yǎng)檢查, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽性率高達(dá)30%~50%。臨床通常采取細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)方式觀察新生兒感染情況, 但其培養(yǎng)時間較長,陽性率較低, 不利于早期診斷[2]。本院對此展開研究, 報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年3月~2018年2月本院120例未足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對象, 按宮內(nèi)感染情況分為A組(宮內(nèi)感染, 64例)和B組(宮內(nèi)未感染, 56例)。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的胎膜早破, 胎膜早破時間≥8 h;宮內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)遵照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3,4];均屬于單胎妊娠。A組年齡25~30 歲 , 平均年齡 (27.6±1.5)歲 ;孕周 38~42 周 , 平均孕周(40.4±1.3)周。B 組年齡24~30歲 , 平均年齡(27.3±1.7)歲;孕周38~42周, 平均孕周(40.1±1.4)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1.2 方法 收集并整理所有產(chǎn)婦的基本資料, 抽取產(chǎn)婦外周靜脈血3 ml及新生兒娩出后臍動脈血3 ml, 分別進(jìn)行CD64、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測, 其中感染新生兒在出現(xiàn)相關(guān)癥狀后可在入院后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。儀器選擇美國BD公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀進(jìn)行定量檢測;采用全自動血細(xì)胞分析儀器檢查白細(xì)胞計數(shù);按照免疫熒光定量方式檢測C反應(yīng)蛋白;選擇全自動熒光培養(yǎng)儀器進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察新生兒娩出后感染情況, 新生兒感染判定標(biāo)準(zhǔn):新生兒出生后肛溫<36℃或者≥38℃,出生后迅速產(chǎn)生皮疹及黃染;24 h內(nèi)檢查膽紅素≥10 mg/dl。觀察發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦陰道口有稀薄狀液體流出, 可能伴有胎糞及胎脂等, 收集液體后經(jīng)過涂片可看到羊齒狀結(jié)晶則判定為胎膜早破[5]。比較兩組產(chǎn)婦及新生兒的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)及CD64水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 新生兒感染情況 新生兒感染69例, 未感染51例。

    2.2 兩組產(chǎn)婦C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)及CD64水平比較A組C反應(yīng)蛋白(5.32±1.77)mg/L、白細(xì)胞計數(shù)(15.68±2.51)×109/L、CD64(0.45±0.14)均高于 B 組的 (4.06±1.52)mg/L、(13.82±2.04)×109/L、(0.30±0.09), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

    表1 兩組產(chǎn)婦C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)及CD64水平比較( ±s)

    表1 兩組產(chǎn)婦C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)及CD64水平比較( ±s)

    注:與B組比較, aP<0.05

    組別 例數(shù) C反應(yīng)蛋白(mg/L) 白細(xì)胞計數(shù)(×109/L) CD64 A 組 64 5.32±1.77a 15.68±2.51a 0.45±0.14a B 組 56 4.06±1.52 13.82±2.04 0.30±0.09 t 4.153 4.476 7.066 P<0.05 <0.05 <0.05

    2.3 未感染新生兒和感染新生兒C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)及CD64水平比較 感染新生兒的C反應(yīng)蛋白(4.30±1.12)mg/L、白細(xì)胞計數(shù) (13.65±2.17)×109/L、CD64(0.48±0.15)均高于未感染新生兒的(3.87±1.03)mg/L、(12.19±2.36)×109/L、(0.33±0.10), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

    表2 未感染新生兒和感染新生兒C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)及CD64水平比較( ±s)

    表2 未感染新生兒和感染新生兒C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)及CD64水平比較( ±s)

    注:與未感染新生兒比較, aP<0.05

    類別 例數(shù) C反應(yīng)蛋白(mg/L) 白細(xì)胞計數(shù)(×109/L) CD64未感染新生兒 51 3.87±1.03 12.19±2.36 0.33±0.10感染新生兒 69 4.30±1.12a 13.65±2.17a 0.48±0.15a t 2.151 3.465 6.568 P<0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)道受到感染后, 宮頸或者陰道內(nèi)微生物極易產(chǎn)生蛋白水解酶, 從而降低胎膜強(qiáng)度, 并促進(jìn)內(nèi)毒素分泌因子,直接對前列腺素造成刺激, 使其水平不斷增加, 最終造成宮縮反應(yīng), 導(dǎo)致胎膜早破。一旦出現(xiàn)胎膜早破后, 隔離胎兒與外界的屏障消失, 提高了細(xì)胞因子, 增加早產(chǎn)及宮內(nèi)感染產(chǎn)生的風(fēng)險性。隨著病原體不斷移動, 不僅能夠引起新生兒感染, 還可能使新生兒出現(xiàn)窒息、窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥, 成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。

    新生兒感染早期, 臨床癥狀較為輕微, 隨著癥狀逐漸加重, 可能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重腦膜炎、敗血癥等現(xiàn)象;而宮內(nèi)感染若未及時控制, 可直接經(jīng)過胎盤垂直傳播給胎兒, 因此盡早診斷具有重要意義。臨床既往多采取細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)方式進(jìn)行診斷, 雖然取得了一定效果, 但病原體培養(yǎng)時間較長, 陽性率較低, 從而限制診斷價值, 可能耽誤產(chǎn)婦診治;而C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計數(shù)等檢測指標(biāo), 容易受到孕周、新生兒時齡等因素影響, 從而降低診斷結(jié)果的敏感度。隨著臨床對醫(yī)療技術(shù)的探究, 發(fā)現(xiàn)CD64在胎膜早破新生兒感染中具有重要意義, 可盡早診斷, 為及時采取有效干預(yù)提供保障[6]。本文研究結(jié)果顯示:新生兒感染69例, 未感染51例。A組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、CD64均高于B組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。感染新生兒的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、CD64均高于未感染新生兒, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CD64屬于免疫球蛋白G(IgG)中高親和抗體, 具有判斷免疫球蛋白的作用。靜息狀態(tài)下僅表現(xiàn)為少量表達(dá);而感染時呈現(xiàn)快速增長趨勢, 可促進(jìn)中性粒細(xì)胞的吞噬活動, 成為評估早期感染的主要指標(biāo)之一。既往報道中指出[5], CD64作為中性粒細(xì)胞活化標(biāo)志, 特異度、敏感度較高, 在吞噬細(xì)胞的吞噬作用中具有一定意義;另外其水平在成人、新生兒中無明顯差異。胎膜早破的產(chǎn)婦及新生兒合并感染時的CD64水平明顯高于未感染者, 說明CD64水平與感染程度呈現(xiàn)正相關(guān)性。加之新生兒CD64檢測主要通過收集臍帶血進(jìn)行檢查, 診斷方式較為簡便, 對新生兒均無明顯傷害, 受到臨床及家屬的廣泛認(rèn)可。

    綜上所述, 未足月胎膜早破宮內(nèi)感染產(chǎn)婦及新生兒感染的CD64水平高于未感染者, 提示CD64水平對宮內(nèi)感染及新生兒感染具有一定診斷價值, 可成為未足月胎膜早破繼發(fā)感染的主要指標(biāo), 為母嬰安全提供保障。

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