胡勇維 劉小玲 黎宇紅
剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后感染和血清感染是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期或者分娩過程中生殖道被病原體侵入, 造成局部或者全身性的感染[1]。主要的臨床癥狀為產(chǎn)婦陰道有淤血排出、腹痛、頭暈、發(fā)熱等, 術(shù)后感染和血清感染是產(chǎn)婦普遍發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[2]。通過近幾年的數(shù)據(jù)顯示, 術(shù)后感染和血清感染也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[3]。術(shù)后感染和血清感染根據(jù)感染位置的區(qū)別可以分為多種感染類型, 其導(dǎo)致感染的主要因素是真菌和支原體類感染, 盡管術(shù)后感染和血清感染的發(fā)病率不高, 但一旦發(fā)作, 則非常迅速, 病情發(fā)展不受控制, 可最終導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[4]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后自身免疫力較低, 并且在手術(shù)進行過程中存在不規(guī)范操作, 術(shù)后使用的日用品未進行消毒處理便對產(chǎn)婦直接接觸等原因, 均會使產(chǎn)婦的術(shù)后感染和血清感染程度更加嚴(yán)重[5]。因此, 及時檢測產(chǎn)婦的感染情況是非常必要的。本文就PCT與CRP檢測在判斷剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后感染及血清感染的臨床意義進行了探究, 現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取2017年1~12月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例, 將產(chǎn)婦根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果分為對照組(未發(fā)生術(shù)后感染和血清感染)和研究組(發(fā)生術(shù)后感染和血清感染),每組40例。研究組產(chǎn)婦年齡24~29歲, 平均年齡(27.23±1.45)歲。對照組產(chǎn)婦年齡 25~30歲 , 平均年齡 (28.16±1.57)歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。兩組產(chǎn)婦均知情并同意本研究, 且本次研究同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 方法 對兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)前1 d及術(shù)后第1、3、5天的PCT與CRP水平進行檢測, 并進行組間比較分析。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前1 d PCT與CRP水平比較 產(chǎn)前1 d, 研究組產(chǎn)婦的PCT與CRP水平分別為(1.4±0.9)μg/L、(5.4±0.7)mg/L, 與對照組的 (1.3±1.1)μg/L、(5.4±0.9)mg/L 比較 , 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前1 d PCT與CRP水平比較( ±s)
表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前1 d PCT與CRP水平比較( ±s)
注:與對照組比較, aP>0.05
組別 例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L)對照組 40 1.3±1.1 5.4±0.9研究組 40 1.4±0.9a 5.4±0.7a t 0.445 0 P>0.05 >0.05
2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后PCT與CRP水平比較 術(shù)后第1、3、5天, 研究組產(chǎn)婦的PCT與CRP水平均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后PCT與CRP水平比較( ±s)
表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后PCT與CRP水平比較( ±s)
注:與對照組比較, aP<0.05
組別 例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L)術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第5天 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第5天研究組 40 4.1±1.5a 6.8±1.5a 4.2±1.6a 24.9±2.1a 66.4±2.4a 61.6±2.3a對照組 40 3.4±1.6 2.6±1.7 2.1±1.6 19.5±3.8 16.7±2.9 9.3±2.2 t 2.019 11.717 5.870 7.866 83.503 103.927 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種具有創(chuàng)傷性的手術(shù), 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩過程中自身狀態(tài)非常虛弱, 對細菌、病毒等微生物的免疫能力也非常低。同時分娩過程中, 醫(yī)護人員也可能具有一系列不在無菌條件下操作的不規(guī)范行為, 產(chǎn)婦胎膜可能出現(xiàn)過早破裂等情況, 使得產(chǎn)婦出現(xiàn)感染的幾率進一步增加。由于一開始被感染時產(chǎn)婦的感染癥狀不明顯, 不能及時被察覺,術(shù)后感染及血清感染被延誤的時間越久, 感染的程度也將越嚴(yán)重[6]。產(chǎn)生術(shù)后感染和血清感染的產(chǎn)婦術(shù)后的癥狀大多為腹部下墜、疼痛、發(fā)熱等, 術(shù)后感染和血清感染程度較輕的產(chǎn)婦大多僅體現(xiàn)為生殖道被感染, 當(dāng)產(chǎn)婦術(shù)后感染和血清感染程度較為嚴(yán)重時, 很有可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡, 因此醫(yī)護人員需盡早的對產(chǎn)婦的早期感染情況進行檢測并及時制定合理的方案來預(yù)防和治療感染。由于PCT與CRP在檢測感染方面具有很強的敏感性, 所以在臨床上可以根據(jù)PCT與CRP水平高低來判定產(chǎn)婦術(shù)后是否發(fā)生感染以及被感染的程度[7]。
PCT是指人體中的一類蛋白質(zhì), 當(dāng)人體中有嚴(yán)重的細菌、寄生蟲、真菌等導(dǎo)致感染或者人體多個臟器衰竭時, 它在血漿中的水平會明顯升高, 因此臨床診斷中多用PCT檢測剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后感染及血清感染程度[8]。而CRP具有與PCT相似的作用, 當(dāng)產(chǎn)婦機體受到微生物入侵或者是組織細胞損傷等炎癥的刺激后, 產(chǎn)婦體內(nèi)的肝細胞會合成一系列急性蛋白, 進而使產(chǎn)婦血清中的CRP值升高, 使醫(yī)護人員得到產(chǎn)婦早期感染的信息, 并檢測出產(chǎn)婦體內(nèi)的感染程度。
剖宮產(chǎn)手術(shù)完成以后, 產(chǎn)婦體內(nèi)會產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng), 并且手術(shù)后產(chǎn)婦身體上的創(chuàng)傷會使產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列炎癥, 而PCT水平則可以反映出炎癥的發(fā)展?fàn)顩r, 并為判斷產(chǎn)婦術(shù)后是否感染提供了良好的依據(jù)[9]。PCT水平的升高不僅是由于細菌等微生物感染所導(dǎo)致的, 還與產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)的一系列炎癥有關(guān), PCT水平能夠很好的反映出產(chǎn)婦身體內(nèi)炎癥發(fā)生的程度。而CRP在人體內(nèi)能夠激活補體, 進而使炎癥的介質(zhì)進行釋放, 使吞噬細胞發(fā)生反應(yīng), 作用于淋巴細胞后抑制淋巴細胞的生長[10]。本研究中 , 產(chǎn)前 1 d, 研究組產(chǎn)婦的PCT 與 CRP 水平分別為 (1.4±0.9)μg/L、(5.4±0.7)mg/L, 與對照組的(1.3±1.1)μg/L、(5.4±0.9)mg/L比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第1、3、5天, 研究組產(chǎn)婦的PCT與CRP水平均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后產(chǎn)婦感染最嚴(yán)重的時期為術(shù)后第3天, 到第5天產(chǎn)婦的PCT與CRP開始恢復(fù)。這說明PCT與CRP水平的上升能夠體現(xiàn)出術(shù)后感染的情況, 且能夠預(yù)測出早期感染發(fā)生的程度。
綜上所述, PCT與CRP在感染產(chǎn)婦中的表達高于未感染產(chǎn)婦, 采用PCT與CRP檢測對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后感染及血清感染情況的判斷有顯著效果, 有助于醫(yī)護人員對產(chǎn)婦及時采取相應(yīng)的治療措施, 可在臨床上進行推廣。