產(chǎn)前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應(yīng)用

宋文

胎兒先天性心臟病(congenital heart disease， CHD)是常見于嬰兒或新生兒期的心血管畸形性疾病， 活產(chǎn)嬰兒中存在先天性心臟病的比例約為0.5%～0.8%， 每年約12萬的新生兒確診為先天性心臟?。?，2］。產(chǎn)前篩查是降低新生兒殘疾率的重要手段， 產(chǎn)前超聲特異性、敏感度較高且無創(chuàng)易操作［3，4］。作者對6480例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷， 現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月于本院就診單胎孕婦共6480例。年齡21～39歲， 平均年齡(28.53±6.32)歲；孕周23～36周， 平均孕周(28.24±4.80)周；經(jīng)產(chǎn)婦2175例， 初產(chǎn)婦4305例。入選產(chǎn)婦及親屬均對本次研究知情同意， 并簽署知情同意書。

1.2 方法 孕婦均采用Philips IU22型彩色超聲診斷儀進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查。超聲探頭頻率為3.5 MHz。孕婦取仰臥位，探頭放置于孕婦腹壁之上進(jìn)行超聲檢測。首先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查， 檢查部位包括胎兒、胎盤及羊水， 先從腹部橫切面定位腹部， 選擇胎兒心臟軟件進(jìn)行檢查， 檢查肝臟及肺， 再判定胎兒的心尖指向及心臟位置。隨后進(jìn)行四腔心切面法檢測：分別觀測胎兒的四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面、三血管氣管切面、大動脈短軸切面和主動脈、肺動脈弓的超聲影像。再以順序階段分析法進(jìn)行篩查：首先進(jìn)行腹部定位， 隨后進(jìn)行內(nèi)臟定位、心房定位與心房形態(tài)觀察、心室定位、房室連接、心室血管連接。觀察胎兒大動脈的發(fā)育情況、位置關(guān)系及瓣膜情況。記錄孕婦的超聲檢查結(jié)果， 并與最終分娩后胎兒檢查結(jié)果或引產(chǎn)后胎兒尸檢結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果 6480例孕婦中， 經(jīng)超聲篩查后確診為先天性心臟病共53例， 妊娠結(jié)束后最終確診先天性心臟病55例， 先天性心臟病陽性率為0.85%。其中27例經(jīng)產(chǎn)后胎兒體檢確診， 28例則經(jīng)引產(chǎn)后尸檢證實， 漏診1例左心室發(fā)育不全伴主動脈狹窄， 1例室間隔缺損。見表1。

表1 6480例孕婦產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果(n)

2.2 兩種超聲方法聯(lián)合診斷的效能比較 超聲四腔心切面法檢出53例， 而超聲四腔心切面法與順序階段分析法聯(lián)合診斷出 55 例 ， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=2.037，P＞0.05)。

3 討論

先天性心臟病的發(fā)生會嚴(yán)重降低新生兒的人口質(zhì)量， 伴有較高的圍生期死亡率， 給社會和家庭帶來了較重的負(fù)擔(dān)及心理壓力［5］。懷有先天性心臟病胎兒的孕婦往往存在高危因素， 包括既往生產(chǎn)先天性心臟病胎兒史、病毒感染、高齡產(chǎn)婦等。如何防治先天性心臟病已成為重要的公共衛(wèi)生工作，為此醫(yī)院及社會加強對于孕期中孕婦胎兒心血管系統(tǒng)的篩查， 積極進(jìn)行產(chǎn)檢的宣傳。

超聲檢查是產(chǎn)檢中重要的一項， 但因其存在干擾因素較多， 胎兒自身情況不適宜觀察， 產(chǎn)婦腹壁聲透條件差等客觀因素， 往往診斷難度較大。針對產(chǎn)前超聲的操作， 中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會于2012年制定了《產(chǎn)前超聲檢查指南(2012)》［6］， 指南要求對于胎兒進(jìn)行超聲檢查需對心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面等進(jìn)行系統(tǒng)檢查。同時進(jìn)行三血管切面檢查則可以補充四腔心切面檢查存在的大血管檢查不足， 并提高檢出率， 對于降低胎兒先天性心臟病的發(fā)生率有顯著意義［7，8］。

本次研究中， 四腔心切面法對于胎兒先天性心臟病的診斷率達(dá)96.36%， 說明四腔心切面法在產(chǎn)前檢查中的效果確實可靠。存在2例漏診， 其中1例漏診室間隔缺損， 原因是孕婦較胖， 腹壁脂肪導(dǎo)致血流顯示不清， 且缺損較小不易觀察。1例漏診為左心室發(fā)育不全伴主動脈狹窄， 原因是主動脈弓與動脈導(dǎo)管弓聲影重疊， 未觀察到主動脈狹窄。

綜上所述， 產(chǎn)前超聲對于胎兒先天性心臟病的篩查工作具有操作簡便， 敏感度高， 安全性好等優(yōu)點， 臨床應(yīng)用前景光明。