產(chǎn)前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應(yīng)用

宋文

胎兒先天性心臟病(congenital heart disease， CHD)是常見于嬰兒或新生兒期的心血管畸形性疾病， 活產(chǎn)嬰兒中存在先天性心臟病的比例約為0.5%～0.8%， 每年約12萬的新生兒確診為先天性心臟?。?，2］。產(chǎn)前篩查是降低新生兒殘疾率的重要手段， 產(chǎn)前超聲特異性、敏感度較高且無創(chuàng)易操作［3，4］。作者對6480例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷， 現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月于本院就診單胎孕婦共6480例。年齡21～39歲， 平均年齡(28.53±6.32)歲；孕周23～36周， 平均孕周(28.24±4.80)周；經(jīng)產(chǎn)婦2175例， 初產(chǎn)婦4305例。入選產(chǎn)婦及親屬均對本次研究知情同意， 并簽署知情同意書。

1.2 方法 孕婦均采用Philips IU22型彩色超聲診斷儀進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查。超聲探頭頻率為3.5 MHz。孕婦取仰臥位，探頭放置于孕婦腹壁之上進(jìn)行超聲檢測。首先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查， 檢查部位包括胎兒、胎盤及羊水， 先從腹部橫切面定位腹部， 選擇胎兒心臟軟件進(jìn)行檢查， 檢查肝臟及肺， 再判定胎兒的心尖指向及心臟位置。隨后進(jìn)行四腔心切面法檢測：分別觀測胎兒的四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面、三血管氣管切面、大動(dòng)脈短軸切面和主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈弓的超聲影像。再以順序階段分析法進(jìn)行篩查：首先進(jìn)行腹部定位， 隨后進(jìn)行內(nèi)臟定位、心房定位與心房形態(tài)觀察、心室定位、房室連接、心室血管連接。觀察胎兒大動(dòng)脈的發(fā)育情況、位置關(guān)系及瓣膜情況。記錄孕婦的超聲檢查結(jié)果， 并與最終分娩后胎兒檢查結(jié)果或引產(chǎn)后胎兒尸檢結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果 6480例孕婦中， 經(jīng)超聲篩查后確診為先天性心臟病共53例， 妊娠結(jié)束后最終確診先天性心臟病55例， 先天性心臟病陽性率為0.85%。其中27例經(jīng)產(chǎn)后胎兒體檢確診， 28例則經(jīng)引產(chǎn)后尸檢證實(shí)， 漏診1例左心室發(fā)育不全伴主動(dòng)脈狹窄， 1例室間隔缺損。見表1。

表1 6480例孕婦產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果(n)

2.2 兩種超聲方法聯(lián)合診斷的效能比較 超聲四腔心切面法檢出53例， 而超聲四腔心切面法與順序階段分析法聯(lián)合診斷出 55 例 ， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=2.037，P＞0.05)。

3 討論

先天性心臟病的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重降低新生兒的人口質(zhì)量， 伴有較高的圍生期死亡率， 給社會(huì)和家庭帶來了較重的負(fù)擔(dān)及心理壓力［5］。懷有先天性心臟病胎兒的孕婦往往存在高危因素， 包括既往生產(chǎn)先天性心臟病胎兒史、病毒感染、高齡產(chǎn)婦等。如何防治先天性心臟病已成為重要的公共衛(wèi)生工作，為此醫(yī)院及社會(huì)加強(qiáng)對于孕期中孕婦胎兒心血管系統(tǒng)的篩查， 積極進(jìn)行產(chǎn)檢的宣傳。

超聲檢查是產(chǎn)檢中重要的一項(xiàng)， 但因其存在干擾因素較多， 胎兒自身情況不適宜觀察， 產(chǎn)婦腹壁聲透條件差等客觀因素， 往往診斷難度較大。針對產(chǎn)前超聲的操作， 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)于2012年制定了《產(chǎn)前超聲檢查指南(2012)》［6］， 指南要求對于胎兒進(jìn)行超聲檢查需對心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面等進(jìn)行系統(tǒng)檢查。同時(shí)進(jìn)行三血管切面檢查則可以補(bǔ)充四腔心切面檢查存在的大血管檢查不足， 并提高檢出率， 對于降低胎兒先天性心臟病的發(fā)生率有顯著意義［7，8］。

本次研究中， 四腔心切面法對于胎兒先天性心臟病的診斷率達(dá)96.36%， 說明四腔心切面法在產(chǎn)前檢查中的效果確實(shí)可靠。存在2例漏診， 其中1例漏診室間隔缺損， 原因是孕婦較胖， 腹壁脂肪導(dǎo)致血流顯示不清， 且缺損較小不易觀察。1例漏診為左心室發(fā)育不全伴主動(dòng)脈狹窄， 原因是主動(dòng)脈弓與動(dòng)脈導(dǎo)管弓聲影重疊， 未觀察到主動(dòng)脈狹窄。

綜上所述， 產(chǎn)前超聲對于胎兒先天性心臟病的篩查工作具有操作簡便， 敏感度高， 安全性好等優(yōu)點(diǎn)， 臨床應(yīng)用前景光明。