醫(yī)療風險形成成因及防控對策探究

謝錦

【摘要】 在醫(yī)療行為發(fā)生的全過程中都可能產生醫(yī)療方面的風險，包括診斷、治療以及康復等。醫(yī)療風險的發(fā)生很容易引發(fā)醫(yī)療上的糾紛與賠付，甚至發(fā)生“醫(yī)鬧”事件。由于集中于醫(yī)患信任危機上，因醫(yī)患關系緊張度的不斷升級，將產生更大規(guī)模的危害，所以為了有效防控醫(yī)療風險，便需要深入分析醫(yī)療風險形成的成因，更好的規(guī)避醫(yī)療風險的發(fā)生，促使醫(yī)療機構更好的發(fā)展。

【關鍵詞】 醫(yī)療風險；形成原因；防控策略

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-111-01

所謂醫(yī)療風險，其主要是針對患者而言，即指患者與醫(yī)療過程中所遭遇的可能致其損害或傷殘的一切不安全因素；而對醫(yī)院而言，所謂的醫(yī)療風險即指在開展醫(yī)療活動中因失誤過失或因其他不確定因素而導致的不切不安全事件。

1 醫(yī)療風險的特點

就醫(yī)療風險的而言，其發(fā)生過程通常也將伴隨著一下幾方面特點：首先是客觀性，醫(yī)療風險在發(fā)生后并不會隨著人的主觀意志發(fā)生轉移。雖然，如今的醫(yī)學，無論是在科學技術或是醫(yī)療設備等各方面均較之早前有了顯著提升，但醫(yī)療活動永遠有不為人所知的領域。因此，但凡有醫(yī)療活動開展之地則必然會伴隨著一定的風險性，因而該風險也將具有顯著的客觀性特征；其次是不確定性，醫(yī)療風險于組成醫(yī)院各系統(tǒng)中均有發(fā)生的可能性，故它的發(fā)生亦將伴隨著較高的隨機性。最后則是醫(yī)療風險具有可控性。雖然，醫(yī)療風險的發(fā)生，其無論是對患者、醫(yī)務人員以及醫(yī)院而言均具有潛在的傷害性，但鑒于醫(yī)務人員終究是醫(yī)療活動最主要的實施者，故通過加強管理并想方設法的提升自身的服務質量，并與患者之間取得量奧的溝通，便必然能在一定程度上控制醫(yī)療費風險的發(fā)生。

2 產生醫(yī)療風險的因素

2.1 管理因素

就時下所發(fā)生的絕大多數醫(yī)療風險而言，幾乎均是因管理方面的不善所導致。當然，管理也并非僅是局限于醫(yī)院一方，而是同時包含了政府的行政管理等因素。至于醫(yī)院方面的因素，其主要體現在工作流程的規(guī)范性之上，如若醫(yī)院本身在規(guī)章制度方面有所缺失，則必然影響到工作的嚴謹性與科學性，繼而對醫(yī)院的管理水平以及服務質量的提升造成嚴重阻礙。而政府于行政管理上的缺失則主要體現在缺乏對醫(yī)療服務水平及質量的監(jiān)管之上。對此，我國政府方會于2005年推出《醫(yī)院管理評價指南》這一醫(yī)院管理指導性文件，其目標便是要以醫(yī)政管理為重點以切實促進醫(yī)院管理體系的完整建立。

2.2 各級政府、行業(yè)協(xié)會對醫(yī)療機構及醫(yī)療秩序的管理

各級政府部門，其本身便負有監(jiān)管整個醫(yī)療行業(yè)秩序的責任及義務。當然，也唯有政府部門堅決履行好自身職責，方能有效降低醫(yī)療上的風險，繼而切實維護人民群眾的生命財產安全。除此之外，鑒于醫(yī)療行業(yè)準入門檻的混亂，故政府的監(jiān)督目光還應集中在對非法性質以及超范圍經營的監(jiān)管之上，以此方能為醫(yī)療行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造一個健康的醫(yī)療環(huán)境。

就國內的醫(yī)政管理機構與行業(yè)管理機構而言，其最主要的職能便是要做好對醫(yī)療技術的監(jiān)管，任何新醫(yī)療技術及設備的引進，其必然要在權威部門認真的審視、評價以及試驗下翻耕確保其安全性，且鑒于先進的醫(yī)療技術也唯有基于有資質的人員操作方能發(fā)揮其應有的效用，故為避免醫(yī)療風險的發(fā)生，則必然要對以上要求給予高度重視。否則，盲目使用便好比讓沒有汽車駕照的人開車上高速公路一般，發(fā)生問題只會是遲早之事。除此之外，醫(yī)院在運用特定的醫(yī)療技術時，其本身亦需基于眾多條件的支持，諸如醫(yī)療機構本身的設備條件、醫(yī)務人員的技術水平以及醫(yī)療機構的協(xié)調與意外情況處理能力等。

2.3 醫(yī)院管理方面的因素

從醫(yī)院的角度上來看，導致醫(yī)療風險發(fā)生多是因管理制度的不完善或是執(zhí)行過程不嚴格所導致。當然，缺乏有效的風險識別、處理以及防范機制亦是導致醫(yī)鬧事件頻發(fā)的原因。而醫(yī)務人員方面，醫(yī)療風險的發(fā)生則多是因工作人員的責任心不強所致。因醫(yī)務人員本身不具備較強的責任心，其在醫(yī)德與醫(yī)風風險也將或多或少的存在一些問題，加之風險意識的缺乏更是極大提升了醫(yī)療風險的發(fā)生概率。至于患者方面，其之所以會與醫(yī)務人員乃至整個醫(yī)院發(fā)生糾紛，一方面是因認知誤差所導致?；诋敶鐣?，使得患者亦能借助各種途徑獲取醫(yī)療信息，但因了解的不夠深入或是因宣傳原本便有一定的夸大作用，這便使得患者所了解到的治療效果與醫(yī)院的實際治療成效之間可能產生一定的差異，故也容易導致醫(yī)療風險的增加。但就以上因素來看，其大多數因素實則是可以控制的。至于客觀的因素則主要包含如下幾點：一是是疾病的發(fā)生本來便具有復雜性與多變性，且因個體的差異也會大致治療解耦股的不確定。故也是的醫(yī)學方面本身便存在未知的風險；二是政府的不作為。雖然，政府應當承擔起監(jiān)管醫(yī)療風險的責任 及義務，但因現階段的醫(yī)療法規(guī)尚不健全，故也容易導致部分正常的醫(yī)療行為并不被患方理解與接受。可見，客觀因素導致的風險，其往往也將具有不可控的性質。

3 醫(yī)療風險內部防控管理

3.1 確定合理的醫(yī)療風險內部防控管理目標

針對醫(yī)療風險的管理，首重當是預防，而鑒于醫(yī)療風險由絕大多數是醫(yī)院本身的管理不善所導致，故改進醫(yī)療服務質量并嚴格按照醫(yī)療操作的具體規(guī)程來規(guī)范醫(yī)務人員行為當是減少醫(yī)療風險的關鍵手段。其次則是要做到對時候的有效控制。既然，醫(yī)療風險的存在無法避免，故更應依托于風險預警機制的建立來對風險予以提前識別與評價，以便在風險發(fā)生時積極低響應，從避免危害的進一步擴大。

3.2 強化醫(yī)療風險內部防控管理措施

人作為執(zhí)行醫(yī)院開展各方面活動的主體，其本身需在具備較強風險意識的前提下，方知曉該如何去規(guī)避醫(yī)療風險的發(fā)生，當然，鑒于人員本身的素質亦是影響醫(yī)療服務質量的關鍵，故醫(yī)院需務必肩負起培養(yǎng)醫(yī)務人員綜合素質的責任，并始終堅持“全員額、全要素、全方位”的培養(yǎng)原則來強化醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風。除此之外，醫(yī)院海英承擔起對醫(yī)務人員的風險意識培育工作，以切實促進醫(yī)務人員業(yè)務素質的初步提升。當然，為重要的一點還是要對風險管理的規(guī)章制度予以完善，對此，醫(yī)院無務必建立起完善的醫(yī)療質量控制體系病歷質量上，加大監(jiān)控力度，充分發(fā)揮科室質控員職責；診斷治療質量上，充分發(fā)揮科主任技術權威的作用，把住診斷治療關；嚴格藥品管理，加強醫(yī)療設備的保養(yǎng)和維護，臨床和輔助科室之間互相監(jiān)督。除此之外，作為服務型的機構，醫(yī)院需始終秉持“以患者為中心”的理念及思想，通過加強與患者之間的頭功來消除兩者因信息不對稱而在認知醫(yī)療風險方面存在的偏差。對此，醫(yī)療機構可切實通過現代網絡技術這一時下做火熱的信息宣傳途徑，來向公眾普及醫(yī)學及醫(yī)學法律方面的相關知識，以切實增強全面的健康保健意識。而面對風險，醫(yī)療機構亦不能眼睜睜看著它發(fā)生，而是要建立相應的語境機制，以科學的分析和信息化的管理手段來提升醫(yī)療機構預防醫(yī)療風險的水平技能里，繼而在保證理想的醫(yī)療服務質量同時提高其危機處置水平。

總之，要想最大限度規(guī)避醫(yī)療風險的發(fā)生，則必然要對一下幾方面給予高度重視，諸如強化醫(yī)生本身的道德修養(yǎng)及服務意識、提高醫(yī)療技術、增強醫(yī)務人員的風險意識以及確保風險預防機制及措施的全面落實。唯有切實做到以上幾點，方能將醫(yī)療機構的醫(yī)療風險發(fā)生概率降至最低，繼而維護我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和諧與穩(wěn)定。

參考文獻：

[1] 于伯洋，伍琳，陸輝.基于改良型FMEA的某軍隊醫(yī)院醫(yī)療流程風險管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2018，v.25；No.207（07）：44-48.

[2] 梁冠玉.論醫(yī)院財務風險形成原因及管控策略[J].中國國際財經（中英文），2018（7）：45-46.

[3] 龔宇.醫(yī)療美容醫(yī)療糾紛成因分析及對策探討[J].中國醫(yī)院管理，2017（10）：66-67.