大同慢性心衰患者生活質(zhì)量及影響因素研究

呂海珍，呂 云，周 榮，柏華英*

(1.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系，山西大同037009；2.大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山西大同037002；3.大同市第五人民醫(yī)院，山西大同037006；4.大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院心內(nèi)科，山西大同037002)

慢性心力衰竭（Chronic heart failure,CHF）是由于心室結(jié)構(gòu)性或功能性原因所導(dǎo)致的心力衰竭呈現(xiàn)長時(shí)間持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)[1]。CHF特點(diǎn)為高發(fā)病率和高死亡率，是多種心血管疾病發(fā)展的終末期階段，目前我國CHF患者數(shù)量逐年增加[2-3]。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展CHF患者生存率達(dá)到了有效提高，但是其5年生存率仍然與惡性腫瘤一致[4]。CHF患者存在呼吸困難、乏力和嘔吐等身體不適癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（The 36-item short form health survey,SF-36）可以對(duì)CHF患者生活質(zhì)量（Quality of life,QOL）指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，且證實(shí)SF-36量表具有較高的可信度、效度以及反應(yīng)度[6]。本研究通過SF-36量表對(duì)大同地區(qū)CHF患者QOL指標(biāo)進(jìn)行分析，并研究相關(guān)因素對(duì)大同地區(qū)CHF患者QOL水平的影響，從而為醫(yī)護(hù)人員改善大同地區(qū)CHF患者生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法選取2017年10月01日-2018年9月30日在大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的179例CHF患者作為研究對(duì)象，其中男性97例，女性82例，平均年齡62.18±14.75歲。本研究已征得大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有研究對(duì)象均被告知并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合中華醫(yī)學(xué)心血管病學(xué)分會(huì)關(guān)于CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患者年齡大于30歲；③患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性心肌梗死疾病的患者；②患有嚴(yán)重肝功能疾病的患者；③患有纖維增生性疾病的患者；④有全身系統(tǒng)性疾病的患者如糖尿病、惡性腫瘤、肝炎等；⑤患有自身免疫性疾病如HIV等；⑥患有嚴(yán)重癡呆和精神系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料收集

采用自行設(shè)計(jì)的患者信息調(diào)查表，對(duì)CHF患者性別、年齡、教育程度、患者來源、病程、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史和飲酒史等資料進(jìn)行收集整理。

1.3.2 SF-36量表評(píng)價(jià)

中文版SF-36評(píng)價(jià)量表36個(gè)條目，11項(xiàng)類別，包括生理功能、生理角色限制、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感角色限制和心理健康等8個(gè)維度。生理功能、生理角色限制、軀體疼痛、一般健康狀況為生理健康內(nèi)容（Physical Health Components,PHC），活力、社會(huì)功能、情感角色限制和心理健康為心理健康內(nèi)容（Mental Health Components,MHC）。SF-36量表分?jǐn)?shù)總值為145分，分?jǐn)?shù)越低則代表CHF患者QOL水平越差。評(píng)分方法依照龔開政[6]在研究中闡述的方法進(jìn)行。

1.3.3 血液各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)方法

清晨空腹時(shí)抽取患者靜脈血液10 mL，采用日立公司7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)尿素氮（BUN）、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、尿酸（UA）、甘油三脂（TG）、肌酐（Cr）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）等血液指標(biāo)。

1.3.4 患者心功能分級(jí)方法

患者心功能分級(jí)按照紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association,NYHA）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。本研究179名CHF患者，其中心功能Ⅱ級(jí)患者62例，心功能Ⅲ級(jí)患者78例，心功能Ⅳ級(jí)患者39例。

1.4 質(zhì)量控制

資料收集人員由兩名受培訓(xùn)的醫(yī)師共同組成。資料收集與錄入過程均由兩名醫(yī)師共同進(jìn)行，避免因個(gè)人錯(cuò)誤從而造成偏倚情況的出現(xiàn)。數(shù)據(jù)錄入采用EpiData 3.0軟件進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，并采用`x±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的比較，多組間計(jì)量資料的比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)大同地區(qū)CHF患者QOL得分影響因素的研究采用多元Logistic回歸分析方法分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較

對(duì)比心功能Ⅱ級(jí)組、心功能Ⅲ級(jí)組和心功能Ⅳ級(jí)組患者性別、年齡、BUN、ALT、UA、TG、Cr、HDLC和LDLC等指標(biāo)，結(jié)果顯示不同心功能分組患者在以上指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 患者SF-36評(píng)分結(jié)果

表1 患者一般資料比較

對(duì)比各組CHF患者SF-36分?jǐn)?shù)，結(jié)果顯示心功能Ⅱ級(jí)組患者PHC、MHC和QOL得分最高，且隨著心功能分級(jí)嚴(yán)重程度的增加，患者PHC分?jǐn)?shù)和QOL分?jǐn)?shù)逐漸降低，以上結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而各組患者M(jìn)HC分?jǐn)?shù)則降低趨勢(shì)不明顯，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 影響患者QOL得分的單因素分析

表2 患者SF-36分?jǐn)?shù)比較

對(duì)影響患者QOL得分進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示不同年齡、教育程度、NYHA分級(jí)和飲酒史的CHF患者在QOL得分上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在性別、患者來源、病程、體質(zhì)指數(shù)和吸煙史等因素方面QOL得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)果見表3。

表3 影響患者QOL得分的單因素分析（N=179）

2.4 患者QOL得分影響因素的多元Logistic回歸分析

以CHF患者年齡、教育程度、NYHA分級(jí)和飲酒史等因素為自變量，以患者QOL得分為因變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，教育程度是提高患者QOL得分的保護(hù)因素，患者教育程度越高，其QOL得分越高；年齡、NYHA分級(jí)和飲酒史是患者QOL得分的危險(xiǎn)因素，患者高年齡、NYHA分級(jí)程度高以及有飲酒史則QOL得分較低。結(jié)果見表4。

表4 患者QOL得分影響因素的多元Logistic回歸分析

3 討論

CHF是心血管疾病如冠心病、肺心病、高心病等患者主要死亡原因，研究顯示CHF患者5年生存率接近于惡性腫瘤患者，而且CHF在老年人群中發(fā)病率越來越高，已成為老年人群不可忽視的疾病[2-4]。中國老齡化進(jìn)程加劇，老年人口比重攀升，醫(yī)療負(fù)擔(dān)壓力增大，CHF患者因發(fā)病反復(fù)住院不僅增加醫(yī)療支出，還要承受來自心理和生理等方面的影響[8-9]。因此發(fā)現(xiàn)CHF患者生存質(zhì)量影響因素，并提出相對(duì)應(yīng)改善方法對(duì)于提高CHF患者生存質(zhì)量具有重要意義。

龔開政是國內(nèi)最早將SF-36簡(jiǎn)表應(yīng)用在CHF患者QOL指標(biāo)研究的學(xué)者，同時(shí)證實(shí)該方法具有較高的可信度、效度以及反應(yīng)度[6]。本研究共納入大同地區(qū)CHF患者179名，QOL平均得分為102.58±14.21，比中國健康人群QOL平均得分127.31±7.1有明顯的降低，蘇興的研究結(jié)果顯示CHF患者QOL平均得分為99.41±15.87，本研究結(jié)果較蘇興有所提高[10]。本研究中男性和女性CHF患者QOL得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而在其他學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)女性CHF患者更容易出現(xiàn)抑郁癥狀，且女性患者生理健康狀態(tài)要弱于男性，因此導(dǎo)致QOL評(píng)分低于男性CHF患者[10]，本研究結(jié)果與其不一致，可能是因?yàn)楦鞯亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)療水平存在差異從而導(dǎo)致CHF患者存在一定的地區(qū)差異。

本研究結(jié)果顯示低年齡CHF患者QOL指標(biāo)要高于高年齡患者，隨著年齡的增加，高年齡CHF患者心功能有所減弱，從而導(dǎo)致高年齡患者行為活動(dòng)受到限制，同時(shí)高年齡患者并發(fā)癥較多，會(huì)進(jìn)一步影響患者QOL得分[11]?；颊呓逃潭仍礁邉t更容易獲取疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)病情有更全面深入的了解，同時(shí)能更加主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)治療，因此教育程度高的患者QOL得分也越高[12]。CHF患者NYHA分級(jí)越高，患者心功能也越差，龔開政在研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，QOL得分與患者NYHA分級(jí)存在相關(guān)關(guān)系，且QOL得分隨著患者NYHA分級(jí)程度增加而下降，本研究結(jié)果與其一致[6]。在本研究中，飲酒患者QOL得分要低于非飲酒患者，敖先偉在研究中表明飲酒史是引發(fā)CHF的重要危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)臧鴻斌也證實(shí)CHF患者長期飲酒會(huì)增加患者認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，這些結(jié)果都會(huì)影響患者QOL得分，另外有研究也證實(shí)，酒依賴患者QOL得分要低于非飲酒人群，且QOL得分與患者飲用酒量和飲用頻率存在相關(guān)性[13-15]。

4 結(jié)論

大同地區(qū)CHF患者QOL得分較低，生活質(zhì)量較差，年齡、教育程度、NYHA分級(jí)和飲酒史是其重要影響因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高年齡CHF患者的護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病健康知識(shí)教育，患者應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，以此提高其生活質(zhì)量。