流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)狀況研究

陳嬌凝

（遼寧省衛(wèi)生健康服務(wù)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)狀況

（一）建立居民健康檔案的比例有所提高，但仍然較低

在本地居住半年以上的流動(dòng)人口中，已經(jīng)建立居民健康檔案的占17.3%，比上年的14.8%高2.5個(gè)百分點(diǎn)，其中，非農(nóng)業(yè)人口建檔率為21.6%，比農(nóng)業(yè)人口（14.5%）高7.1個(gè)百分點(diǎn)；沒(méi)建但聽(tīng)說(shuō)過(guò)的占24.5%，比上年的35.0%低10.5個(gè)百分點(diǎn)。

（二）家庭醫(yī)生簽約率和知曉率較低

在本地居住半年以上的流動(dòng)人口中，與家庭醫(yī)生簽約過(guò)的占6.6%，其中，非農(nóng)業(yè)人口簽約率（7.3%）比農(nóng)業(yè)人口（5.5%）高1.8個(gè)百分點(diǎn)；沒(méi)簽過(guò)但聽(tīng)說(shuō)過(guò)的占25.7%，其中，非農(nóng)業(yè)人口（29.0%）比農(nóng)業(yè)人口（24.6%）高4.4個(gè)百分點(diǎn)。家庭醫(yī)生知曉率占32.3%，非農(nóng)業(yè)人口（36.3%）比農(nóng)業(yè)人口（30.1%）高6.2個(gè)百分點(diǎn)。

（三）健康教育形式比較多樣，六成以上接受過(guò)健康教育

流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地社區(qū)/單位接受過(guò)健康教育的占66.1%。其中，接受過(guò)職業(yè)病防治健康教育的占26.9%；傳染病防治健康教育的占26.7%；慢性病防治健康教育的占25.6%；生殖健康與婦幼健康教育的占25.1%；突發(fā)公共事件自救健康教育的占22.7%；心理健康教育的占14.8%。

（四）宣傳資料、宣傳欄/電子顯示屏和健康知識(shí)講座為主要接受健康教育途徑

流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地社區(qū)/單位通過(guò)宣傳資料（紙質(zhì)、影視）接受健康教育的占55.7%；通過(guò)宣傳欄/電子顯示屏接受健康教育的占49.9%；通過(guò)健康知識(shí)講座接受健康教育的占48.0%；通過(guò)短信/微信/網(wǎng)站接受健康教育的占26.2%；通過(guò)公眾健康咨詢活動(dòng)接受健康教育的占15.5%；通過(guò)個(gè)體化面對(duì)面咨詢接受健康教育的占6.9%。

（五）大多數(shù)流動(dòng)人口參加的是戶籍地的新農(nóng)合、本地的職工醫(yī)保

流動(dòng)人口至少參加一種醫(yī)療保險(xiǎn)的占85.6%，比上年的84.7%提高0.9個(gè)百分點(diǎn)。其中，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的占49.9%；參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的占27.6%；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的占8.4%；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的占1.9%。

在參保地點(diǎn)上，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的流動(dòng)人口大多是在戶籍地參保，分別占96.0%、75.3%和59.1%；參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的流動(dòng)人口大多是在本地參保，占73.1%，比上年的72.2%提高0.9個(gè)百分點(diǎn)。

表1 流動(dòng)人口社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況

二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況

（一）患病（負(fù)傷）或身體不適應(yīng)住院治療未治的比例較高

最近一年流動(dòng)人口有應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院看醫(yī)生的患?。ㄘ?fù)傷）或身體不適的情況占12.5%。患?。ㄘ?fù)傷）或身體不適住院接受治療或觀察的占26.8%；應(yīng)住院治療未治的占73.2%，其中，農(nóng)業(yè)人口患病（負(fù)傷）或身體不適應(yīng)治未治的占73.8%，比非農(nóng)業(yè)人口（71.3%）高2.5個(gè)百分點(diǎn)。

（二）非農(nóng)業(yè)人口在本地住院費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)的比例高于農(nóng)業(yè)人口

流動(dòng)人口在最近一次患病（負(fù)傷）或身體不適在本地住院時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的占71.6%，未報(bào)銷或不清楚的占28.4%。農(nóng)業(yè)人口在最近一次患病（負(fù)傷）或身體不適時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的占61.1%；非農(nóng)業(yè)人口報(bào)銷的占83.3%，比農(nóng)業(yè)人口高22.2個(gè)百分點(diǎn)。

（三）流動(dòng)人口在本地住院費(fèi)用報(bào)銷比例較低，農(nóng)業(yè)人口高于非農(nóng)業(yè)人口

流動(dòng)人口最近一次在本地住院時(shí)平均醫(yī)療費(fèi)用為21396.4元，平均個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用為15548.8元，平均醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度為5847.6元，個(gè)人支付比例為72.7%，報(bào)銷比例為27.3%。農(nóng)業(yè)人口個(gè)人支付比例和報(bào)銷比例分別為74.9%和25.1%；非農(nóng)業(yè)人口個(gè)人支付比例和報(bào)銷比例分別為77.4%和22.6%，分別比農(nóng)業(yè)人口高2.5個(gè)百分點(diǎn)和低2.5個(gè)百分點(diǎn)。

三、存在的問(wèn)題

（一）流動(dòng)人口對(duì)健康檔案和家庭醫(yī)生缺乏了解，建檔水平和家庭醫(yī)生簽約率不高

有58.2%的流動(dòng)人口沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)或不清楚健康檔案，有24.5%聽(tīng)說(shuō)過(guò)健康檔案但沒(méi)有建立，有67.7%的流動(dòng)人口沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)或不清楚家庭醫(yī)生，有25.7%的流動(dòng)人口聽(tīng)說(shuō)過(guò)家庭醫(yī)生但沒(méi)有簽約。這表明流動(dòng)人口對(duì)健康檔案和家庭醫(yī)生相關(guān)信息缺乏了解，也缺乏獲取相關(guān)知識(shí)的渠道，本地需要進(jìn)一步向流動(dòng)人口宣傳與普及健康檔案和家庭醫(yī)生相關(guān)政策及服務(wù)。

（二）流動(dòng)人口接受每種健康教育的比例均較低，接受心理健康教育的比例最低

仍有33.9%的流動(dòng)人口沒(méi)有接受過(guò)任何健康教育，針對(duì)每一種健康知識(shí)來(lái)說(shuō)，無(wú)論是（職業(yè)病、傳染病和慢性病）等疾病防治方面、生殖保健方面、突發(fā)公共事件自救方面、還是心理健康方面，接受過(guò)教育的流動(dòng)人口比例均較低，均在30%以下，特別是心理健康教育接受比例最低，僅占14.8%，這與流動(dòng)人口健康知識(shí)學(xué)習(xí)主動(dòng)性差有關(guān)，流動(dòng)人口心理健康方面的服務(wù)供給也存在較大的不足。

（三）流動(dòng)人口醫(yī)療保健意識(shí)較差

大部分流動(dòng)人口不了解健康檔案和家庭醫(yī)生，自身缺乏健康意識(shí)和健康行為，參加健康教育主動(dòng)性差。流動(dòng)人口出現(xiàn)患?。ㄘ?fù)傷）或身體不適的情況時(shí)，主觀認(rèn)為應(yīng)該去醫(yī)院看醫(yī)生進(jìn)行治療的卻沒(méi)有去占73.2%，超過(guò)七成。大多數(shù)流動(dòng)人口認(rèn)為去醫(yī)院看病比較麻煩，或覺(jué)得沒(méi)有必要，自己直接去藥店買藥自己治療，或不進(jìn)行治療。

（四）流動(dòng)人口在本地住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不高

流動(dòng)人口在本地住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例低，僅為27.3%，是因?yàn)橛幸徊糠秩藳](méi)有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)，一部分人住院費(fèi)用沒(méi)有報(bào)銷，去除這部分人群，即在本地住院、至少參加一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)且住院費(fèi)用報(bào)銷的流動(dòng)人口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為44.4%。在戶籍地和其他地方住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為51.2%，比在本地住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例高6.8個(gè)百分點(diǎn)。

四、對(duì)策建議

（一）全面推進(jìn)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高建檔率和家庭醫(yī)生簽約率及知曉率

應(yīng)在穩(wěn)固目前成效的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，加大健康檔案的宣傳力度，提高流動(dòng)人口對(duì)健康檔案的知曉程度，積極主動(dòng)配合建立完善其健康檔案。并加大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳力度，利用媒體、微信群、公眾號(hào)、宣傳欄、橫幅、電子屏等多種形式宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高了群眾認(rèn)知度和知曉率，同時(shí)對(duì)孤寡老弱病殘?jiān)械炔环奖愠鲩T的特殊人群，簽約團(tuán)隊(duì)利用周末或下班時(shí)間主動(dòng)上門簽約，確保流動(dòng)人口受益。

（二）加大流動(dòng)人口健康教育宣傳力度，提高流動(dòng)人口健康素質(zhì)水平

相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步加大健康教育宣傳力度，開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，逐步提高流動(dòng)人口對(duì)健康知識(shí)的知曉率，增強(qiáng)流動(dòng)人口的健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，提高其獲取健康信息的主動(dòng)性。并根據(jù)不同年齡、性別、職業(yè)等流動(dòng)人口存在的健康薄弱環(huán)節(jié)和需求開(kāi)展有針對(duì)性的健康知識(shí)普及、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)服務(wù)，如針對(duì)不同年齡的流動(dòng)人口對(duì)不同的慢病防治知識(shí)進(jìn)行宣傳普及，對(duì)流動(dòng)育齡婦女加大生殖健康、避孕等知識(shí)宣傳，對(duì)特殊職業(yè)流動(dòng)人口加大職業(yè)病防治知識(shí)宣傳等，切實(shí)提高服務(wù)覆蓋率。此外，要重視流動(dòng)人口中的心理健康問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)有心理健康問(wèn)題的流動(dòng)人口危險(xiǎn)性評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、隨訪等管理服務(wù)。在傳播健康知識(shí)途徑上，應(yīng)充分利用更有直接指導(dǎo)性的咨詢服務(wù)，充分發(fā)揮手機(jī)短信、微信等在傳播健康知識(shí)中的應(yīng)用。

（三）進(jìn)一步提高流動(dòng)人口醫(yī)保覆蓋率，提高流動(dòng)人口就醫(yī)保障程度

仍有14.4%的流動(dòng)人口沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，需要完全自費(fèi)看病。因此，應(yīng)對(duì)該人群開(kāi)展具有針對(duì)性的宣傳動(dòng)員工作，尤其是跨省流動(dòng)的務(wù)工經(jīng)商者和個(gè)體工商戶在參保、就醫(yī)方面的政策宣傳，鼓勵(lì)他們及時(shí)參加醫(yī)保。加大對(duì)無(wú)固定職業(yè)者、小商販、中低端服務(wù)業(yè)從業(yè)人員參保的政策支持。同時(shí)，建立多繳費(fèi)多收益的制度導(dǎo)向，使得繳費(fèi)多的流動(dòng)人口在現(xiàn)在或者將來(lái)能獲得更多的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。