基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問題和對(duì)策建議

張艷華

摘要：深化改革的大背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在整體發(fā)展與內(nèi)部管理活動(dòng)開展上都要進(jìn)行不斷的改革。財(cái)務(wù)管理作為綜合管理體系中最為重要的組成，其開展?fàn)顩r好壞與否會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生很大影響，特別是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展中存在很多問題時(shí)，在財(cái)務(wù)管理理念到管理活動(dòng)開展上進(jìn)行對(duì)應(yīng)調(diào)整十分必要。本文將對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的共性問題進(jìn)行分析，并就其如何更好地開展財(cái)務(wù)管理工作提出合理化建議。

關(guān)鍵詞：深化改革;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)管理

現(xiàn)代企業(yè)管理理論中，財(cái)務(wù)管理往往被看作是一種核心管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)這種事業(yè)單位在持續(xù)發(fā)展中也需要進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。通過對(duì)部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理狀況進(jìn)行分析能夠發(fā)現(xiàn)，一些共性的財(cái)務(wù)管理問題長期存在且并未得到有效解決，相關(guān)問題的存在不僅影響了財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的正常開展，更加制約了這一類型事業(yè)單位的良好發(fā)展。而很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)如何解決財(cái)務(wù)管理問題較為茫然，鑒于此，探尋出相關(guān)財(cái)務(wù)管理問題的有效解決策略也具有重要意義。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理概述

整體上來看，伴隨著改革的不斷深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理能力已經(jīng)有了一定程度提升，但財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展中存在著一定不足也是不爭事實(shí)。事業(yè)單位的性質(zhì)使得財(cái)務(wù)管理的最終目標(biāo)并未進(jìn)行利潤獲取，而是要促進(jìn)自身職能的更好履行，保障各項(xiàng)經(jīng)營管理活動(dòng)可以更為順暢的開展。改革的不斷深化在一定意義上促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理改革進(jìn)程的提升，但也使得一些業(yè)已存在的財(cái)務(wù)管理問題暴露無遺。新時(shí)期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展以及財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展上所處的內(nèi)外部環(huán)境已經(jīng)出現(xiàn)了明顯變化，財(cái)務(wù)管理問題解決的緊迫感也不斷增強(qiáng)，如何更為有效的進(jìn)行財(cái)務(wù)管理也是其在常態(tài)化發(fā)展中需要認(rèn)真思考的現(xiàn)實(shí)問題。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理受重視程度不足

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，財(cái)務(wù)管理的實(shí)際受重視程度較為低下，理論上來看，財(cái)務(wù)管理雖然是一種十分重要的管理構(gòu)成，但鮮有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠真正地給予財(cái)務(wù)管理以足夠重視和支持。比較明顯的是，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏基本的財(cái)務(wù)管理制度，由于財(cái)務(wù)管理制度的缺失，對(duì)應(yīng)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)在開展上便無法得到有效的指導(dǎo)與規(guī)范，具體管理活動(dòng)在開展上的偶發(fā)性特點(diǎn)也十分明顯。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)雖然存在著財(cái)務(wù)管理制度，但財(cái)務(wù)管理制度本身并不健全，其更加無法對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的開展體重制度支撐。財(cái)務(wù)管理受重視程度較低且健全的財(cái)務(wù)管理制度處于缺位時(shí)，良好的財(cái)務(wù)管理環(huán)境便無法形成，即便想要在財(cái)務(wù)管理層面進(jìn)行一些調(diào)整，相關(guān)創(chuàng)新性較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理策略也很難順利實(shí)施下去，這也會(huì)拖慢財(cái)務(wù)管理實(shí)際效率。

（二）財(cái)務(wù)管理全面性不足

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的全面性相對(duì)不足，往往只關(guān)注于某一個(gè)層面或某幾個(gè)層面進(jìn)行財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的開展也致使財(cái)務(wù)管理帶有了明顯的局限性。雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與企業(yè)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不盡相同，但財(cái)務(wù)管理所涉及到的管理內(nèi)容并沒有明顯變化。相當(dāng)長一段時(shí)間里，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)簡單的將財(cái)會(huì)工作開展看作是財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的進(jìn)行，但對(duì)于資產(chǎn)清查事宜，資產(chǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)化事宜以及預(yù)算管理等事宜并沒有給予應(yīng)有關(guān)注。厚此薄彼式的進(jìn)行財(cái)務(wù)管理已經(jīng)被證明無法為財(cái)務(wù)管理能力的提升做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。國家層面對(duì)基層事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理越發(fā)關(guān)注的背景下，局限性較為明顯的進(jìn)行財(cái)務(wù)管理活動(dòng)也會(huì)引發(fā)很多具體的財(cái)務(wù)管理問題產(chǎn)生，從長遠(yuǎn)來看，這甚至?xí)?dǎo)致具體的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生。

（三）財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制缺失

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展中往往缺少對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制予以支撐，這也是財(cái)務(wù)管理中存在的一個(gè)顯著問題。任何企事業(yè)單位組織在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展中都會(huì)存在著這樣或那樣的問題，較為完備的評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制則是對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行有效解決的一種保障。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，財(cái)務(wù)管理評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制缺失時(shí)，財(cái)務(wù)管理策略的選用往往無法同財(cái)務(wù)管理需求間保持較高的契合度，具體財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展中自然也帶有了一定的盲目性色彩。而在無法對(duì)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展進(jìn)行有效監(jiān)督時(shí)，即便是較為明顯的財(cái)務(wù)管理問題也無法在第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)和解決，各種財(cái)務(wù)管理問題長期積壓在一起也會(huì)導(dǎo)致整體上的財(cái)務(wù)管理陷入到積重難返的境地之中，財(cái)務(wù)管理水平提升的難度也會(huì)越來越大。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的建議

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好進(jìn)行財(cái)務(wù)管理首先要給予財(cái)務(wù)管理以應(yīng)有的重視，營造出一個(gè)良好的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，使得各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)能夠在一個(gè)較為良好的狀態(tài)下進(jìn)行。具體來說，依托財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)來進(jìn)行良好財(cái)務(wù)管理環(huán)境的營造較為可行，健全的財(cái)務(wù)管理制度更是可以對(duì)具體財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展提供很多指導(dǎo)與規(guī)范。例如，吉林省磐石市某基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2017年進(jìn)行了財(cái)務(wù)管理制度的優(yōu)化，其在繼續(xù)堅(jiān)持以往財(cái)務(wù)管理原則的基礎(chǔ)上，將新的財(cái)務(wù)管理權(quán)責(zé)關(guān)系、一般內(nèi)容與預(yù)期目標(biāo)等在制度中予以了細(xì)化，并將財(cái)務(wù)管理劃分成了固定資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理、預(yù)算管理等5個(gè)主要部分。其它基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以對(duì)這一策略進(jìn)行借鑒，即通過財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)的手段來更為規(guī)范的開展一般性財(cái)務(wù)管理活動(dòng)。

（二）構(gòu)建全面財(cái)務(wù)管理體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅要更為積極地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展，更加需要不斷提升財(cái)務(wù)管理的全面性，避免財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展中形成“留白”現(xiàn)象。例如，淮安市某基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2016年年初進(jìn)行了管理會(huì)計(jì)崗位設(shè)置，并對(duì)全面預(yù)算管理這種管理會(huì)計(jì)工具進(jìn)行了應(yīng)用，該事業(yè)單位也將全面預(yù)算管理作為了提升財(cái)務(wù)管理全面性的一個(gè)重要途徑。其通過設(shè)置年度預(yù)算指標(biāo)并對(duì)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行量化與分配，使得預(yù)算管理和財(cái)務(wù)管理成為了極為主要的內(nèi)部控制選擇。近兩年時(shí)間里，該事業(yè)單位預(yù)算指標(biāo)與實(shí)際達(dá)成間的差異率具備控制在了3.5%以內(nèi)，預(yù)算管理狀況的越發(fā)良好也帶動(dòng)了財(cái)務(wù)管理能力的不斷提升。可以看出，借助預(yù)算管理全面性的提升帶動(dòng)財(cái)務(wù)管理全面性的提升較為可行，其它基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以對(duì)這一有效策略進(jìn)行效仿，力求財(cái)務(wù)管理全面性提升的同時(shí)較好帶動(dòng)財(cái)務(wù)管理能力的提升。

（三）確立財(cái)務(wù)管理評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合財(cái)務(wù)管理實(shí)際狀況和需要，確立出財(cái)務(wù)管理直接相關(guān)的評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制，從而與既有財(cái)務(wù)管理制度一同為各項(xiàng)管理活動(dòng)的開展提供保障和支撐。例如，某基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)組建了專門的財(cái)務(wù)管理評(píng)價(jià)與監(jiān)督小組，并在細(xì)化出了具體的評(píng)價(jià)與監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)后，對(duì)財(cái)務(wù)管理主體以及財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開展進(jìn)行著常態(tài)化的評(píng)價(jià)與監(jiān)督。借助這種嘗試，該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2017年全面共發(fā)現(xiàn)了3處明顯的財(cái)務(wù)管理不足，并對(duì)其進(jìn)行了有效的解決，財(cái)務(wù)管理問題解決的過程實(shí)際上也是其財(cái)務(wù)管理能力不斷提升的過程。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都需要確立出財(cái)務(wù)管理相關(guān)評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制，以此來更好地進(jìn)行優(yōu)秀財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)的積累。一是實(shí)行收支兩條線管理，這樣可以更好的管控資金，統(tǒng)籌資金安排，使資金利用率最大化;同時(shí)能“以收定支”，讓醫(yī)院現(xiàn)金流的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可控狀態(tài)中;二是實(shí)行全院會(huì)計(jì)集中核算制度，這樣有利于對(duì)資金的統(tǒng)一管理，規(guī)范會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作;三是嚴(yán)格財(cái)務(wù)監(jiān)督，加強(qiáng)資金預(yù)算管理，保證醫(yī)院資金的合理配置及有效使用，保障國有資產(chǎn)保值增值。這些舉措使醫(yī)院的賬務(wù)管理制度更加規(guī)范，對(duì)財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行更加嚴(yán)格，從而預(yù)防了貪污、挪用公款等職務(wù)犯罪的發(fā)生，保證醫(yī)院資金安全。

四、結(jié)語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅要給予財(cái)務(wù)管理事宜以充分關(guān)注，更加要確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)能夠落實(shí)到實(shí)處，避免財(cái)務(wù)管理活動(dòng)流于形式。值得注意的是，一些共性的財(cái)務(wù)管理問題雖然普遍存在，但不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理實(shí)際狀況不盡相同，無論是在財(cái)務(wù)管理問題的解決，抑或是一般性財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的開展中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)的基本原則，避免不當(dāng)?shù)剡M(jìn)行財(cái)務(wù)管理調(diào)整從而對(duì)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)正常開展產(chǎn)生負(fù)面影響。

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