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    中醫(yī)護理對預防老年股骨頸骨折術后下肢深靜脈血栓形成的效果探討

    2019-05-14 03:19:06王永靜
    反射療法與康復醫(yī)學 2019年6期
    關鍵詞:情志股骨頸骨科

    王永靜

    (鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院,河南洛陽 471009)

    股骨頸骨折是老年群體中一種常見的骨折類型,目前手術是首選治療方法,但任何手術都具有一定的創(chuàng)傷性,尤其是骨科手術,術后需要長時間臥床與制動,因此術后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)。據相關研究資料顯示,骨科手術后DVT發(fā)生率高達43.2%,尤其是老年患者,由于身體機能衰退,更容易發(fā)生DVT[1]。衛(wèi)生廳將“防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生”列為骨科護理質量的衡量指標之一,可見,在骨科護理過程中,積極預防DVT的發(fā)生具有重要意義[2]。筆者選擇該院骨科2016年5月—2018年10月期間收治的82例老年股骨頸骨折患者,對其中部分患者采用中醫(yī)護理方法,取得了較為滿意的預防效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對象為在該院治療的82例老年股骨頸骨折患者,納入標準:(1)年齡>65 歲;(2)患者自愿配合護理并簽署知情協(xié)議書;(3)無精神疾病史、認知功能障礙等,依從性良好。在手術方式方面,45例行切開復位鋼板內固定術,29例行手法復位空心釘固定術,其余8例行髖關節(jié)置換術,手術時長最短為2 h,最長4.5 h,平均時長(2.89±0.65)h。 根據入院順序將 82例患者進行編號和分組,每組41例,觀察組男22例,女19例,年齡 66~83 歲,平均年齡(76.38±5.09)歲,病程 8~24 h 不等,平均病程(5.22±1.98)h,對照組男 24 例,女17 例,年齡 68~85 歲,平均年齡(77.45±4.42)歲,病程10~24 h 不等,平均病程(5.41±1.80)h,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。

    1.2 方法

    對對照組實施常規(guī)護理,包括體位護理(將患肢適當抬高20~30 cm,用軟枕墊高,保持下肢高于心臟水平20°左右,定時更換體位)、病情觀察、飲食護理、并發(fā)癥防治、引流管理等。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上采取中醫(yī)護理措施,具體方法如下:

    1.2.1情志護理 老年股骨頸骨折因發(fā)病突然,缺乏足夠的心理準備,加之手術創(chuàng)傷、疼痛等不良因素的影響,容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒,因擔心病情而寢食難安,對術后康復十分不利。護理人員需要借助語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為等影響和改善患者的情緒,解除其焦慮癥狀,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕患者痛苦。使患者在最佳的身心狀態(tài)下接受后續(xù)治療與護理,從而達到早期康復的目的。

    1.2.2按摩 采用中醫(yī)按摩手法對患側小腿、足三里穴等穴位進行按摩刺激,按摩方法:自小腿跟腱至遠心端按壓小腿腓腸肌、比目魚肌,重復上述動作,每次按摩10~15 min,每天按摩3次。以揉法按摩雙側足三里穴,每個穴位按摩3 min。需要注意的是,若發(fā)現(xiàn)患者有DVT征兆需要停止按摩。

    1.2.3合理飲食 中醫(yī)認為藥食同源,一些事物也具有一定的藥理作用。骨折手術后氣血受阻、瘀血停滯,加之患者年齡大、氣血耗損嚴重,血行極為緩慢,恢復時間明顯延長。在飲食上需要做到辨證施膳,多進食木耳、金針蒸瘦肉、三七瘦肉湯等具有活血化瘀功效的食物、氣血虧虛者則需飲用補氣益血之品,例如黃芪、紅棗等,每天飲水量不得少于2 000 mL,多進食新鮮果蔬,改變血液黏度。

    1.2.4功能鍛煉 在術后6~8 h即可開展早期功能鍛煉,以床上活動為宜,患者保持仰臥位,小腿自然伸直,與床面緊貼,進行股四頭肌舒縮鍛煉,同時進行踝關節(jié)背伸鍛煉,每次拉伸需保持10 s以上時間,之后逐漸放松,每天訓練5次。術后7~10 d可逐漸轉為下床活動,包括床邊站立、行走等,具體鍛煉時間及強度需要根據患者耐受度及個人體質決定,若患者出現(xiàn)任何不適需要立即停止鍛煉,及時告知醫(yī)生處理。

    1.2.5中醫(yī)健康指導 老年股骨頸骨折術后恢復時間長,患者大部分的康復時間都在院外,因此需要加強健康指導,讓患者及家屬掌握中醫(yī)護理方法,保證患者在出院后也能夠得到科學合理的照顧。首先需要向患者及家屬詳細介紹股骨頸骨折后發(fā)生DVT的原因、臨床表現(xiàn)、危害性及預防措施,避免出現(xiàn)不良生活行為,做好保暖防凍,穿著寬松舒適的鞋襪。多食用富含纖維素的食物,多飲水,保持大便通暢,以免出現(xiàn)便秘。發(fā)現(xiàn)腹脹、尿潴留、咳嗽等癥狀后需要立即干預以免造成下肢靜脈回流阻塞,形成DVT。

    1.3 觀察指標

    觀察兩組患者術后3個月DVT發(fā)生率,DVT診斷標準參照 《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(2015年版)》,通過臨床表現(xiàn)、輔助檢查予以診斷,臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮膚表面有瘀血、皮溫降低等,輔助檢查以靜脈造影為準[3]。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件建立數據庫并處理數據,DVT發(fā)生率采用[n(%)] 表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    兩組老年患者股骨頸骨折術后DVT發(fā)生率對比兩組均未發(fā)生肺動脈栓塞事件,觀察組41例患者中有2例患者出現(xiàn)DVT,發(fā)生率為4.88%,對照組41例患者中有11例患者出現(xiàn)DVT,發(fā)生率為26.83%,觀察組發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表1 兩組老年患者股骨頸骨折術后DVT發(fā)生率對比

    3 討論

    近年來老年股骨頸骨折發(fā)病率越來越高,老年人自身身體機能衰退,營養(yǎng)狀況差,而且身體耐受力低,在接受手術治療后,需要長時間臥床休息,與其他年輕患者群體相比,更容易發(fā)生DVT[4]。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)DVT的病因為氣機不暢、氣滯血瘀,針對這種情況需要采取活血化瘀、消腫止痛之法。因此我院對老年股骨頸骨折患者施行中醫(yī)護理方法,包括情志護理、按摩等,結果顯示觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明中醫(yī)護理對于預防老年股骨頸骨折術后DVT的發(fā)生具有積極影響。

    中醫(yī)提出,精神刺激持續(xù)時間過長,會造成情志過度興奮或抑制,《靈樞·壽夭剛柔》中所述“憂恐憤怒傷氣,氣傷臟,乃病臟”,可見情志致病損傷五臟,影響氣機,精神與情緒因素是影響預后的一個重要因素,只有“先醫(yī)心,后醫(yī)其身”,才能達到治療效果[5]。情志護理是中醫(yī)護理的基礎環(huán)節(jié),同時也是護理的難點和重點,這是因為患者的性格特征、心理狀態(tài)、精神情緒等千變萬化、各不相同,因此在施護過程中難度較大[6]。在情志護理前,首先需要對患者的行為表現(xiàn)及心理狀態(tài)進行評估,收集患者的情志因素,因人、因時、因地地進行指導,運用開導式、轉移式等各種方法開展情志護理。在與患者溝通接觸過程中需要注意態(tài)度和藹、親切,取得患者的信任,幫助患者排解不良情緒,保持心情愉悅,從而盡快恢復健康。按摩能夠促進血液循環(huán),對足三里等穴位形成有效刺激,從而通暢氣機、通經活絡。功能鍛煉則能夠使肌肉得到充足的運動,加速靜脈血流,而且在鍛煉過程中深呼吸可加速血液回流,從而有效預防DVT的發(fā)生。給予針對性的飲食干預則能夠保證營養(yǎng)充足,促進病情恢復[7]。各種中醫(yī)方法相互協(xié)調互為輔助,保證了護理效果,而且中醫(yī)護理方法安全性高,易被患者所接受,能夠避免西醫(yī)方法引起的不良反應。在實踐過程中,護理人員需要準確而慎重地評估患者病情,結合個人經驗與專業(yè)技能,制定科學的護理方案,對患者實施個體化護理,合理運用各種中醫(yī)護理手段,最大限度保障患者健康,從根本上防范DVT,為早期康復奠定基礎,持續(xù)提升骨科護理質量[8]。

    綜上所述,中醫(yī)護理從整體與辯證角度出發(fā),在預防老年股骨頸骨折患者術后DVT方面顯示出獨特優(yōu)勢,是預防DVT發(fā)生的有效手段,建議在臨床中推廣應用。

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