超高齡患者下肢骨科手術(shù)麻醉方法的選擇與比較

呂娜

（日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276800）

為了分析針對需接受下肢部位骨科臨床手術(shù)治療的超高齡患者，最佳麻醉方法，該次臨床觀察實(shí)驗(yàn)研究選取于2017年6月—2018年7月該院所收治需接受下肢骨科臨床手術(shù)麻醉的超高齡患者90例為研究對象，分別對三組患者實(shí)施不同的麻醉方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院所收治需接受下肢骨科臨床手術(shù)麻醉的超高齡患者90例為研究對象：運(yùn)用隨機(jī)的數(shù)字表達(dá)方法，分別將該90例患者分成腰-硬聯(lián)合（聯(lián)合組）、單純硬膜的外部麻醉（外麻組）、器官插管的靜吸復(fù)合（復(fù)合組），共三個研究小組，各為30例患者。聯(lián)合組中，男性患者為17例，女性患者為13例，年齡區(qū)間為：79～88 歲，平均的年齡即為：（80.5±3.0）歲；外麻組，男性患者為16例，女性患者為14例，年齡區(qū)間為：81～87 歲，平均的年齡即為：（82.5±2.8）歲；復(fù)合組，男性患者18例，女性患者12例。年齡區(qū)間為：82～88歲，平均年齡：（83.5±3.0）歲；其中，17 例肺氣腫合并慢性的支氣管炎、32例糖尿病、19例冠心病、22例高血壓。臨床手術(shù)治療種類包含著股骨粗隆之間骨折的切復(fù)內(nèi)部固定手術(shù)、人工式股骨頭的置換手術(shù)治療、人工式全髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)治療。所有患者與家屬已知情并同意該次試驗(yàn)，均簽署知情的同意書。三組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有一定可比性。

1.2 研究方法

1.2.1麻醉前期準(zhǔn)備 術(shù)前，針對慢性的支氣管炎、糖尿病、冠心病及高血壓等高齡患者，均需實(shí)施響應(yīng)治療，確保無手術(shù)與麻醉絕對禁忌。患者進(jìn)入手術(shù)治療室內(nèi)后，需接好Ohme-da S/5的多功能式監(jiān)護(hù)儀器，對患者做好血氧的飽和度、脈搏、心率、無創(chuàng)血壓、心電圖等各項的生命體征監(jiān)護(hù)，開放深靜脈及外周靜脈的穿刺置入管，橈動脈的穿刺置管,連接到直接的動脈測壓，留置導(dǎo)尿管實(shí)施導(dǎo)尿。

1.2.2 具體麻醉方法 復(fù)合組的誘導(dǎo)藥物為0.07～0.15 mg/kg 維庫溴胺、3～5.5 μg/kg 芬太尼、0.2～0.4 mg/kg依托咪酯、0.2～0.4 mg/kg咪達(dá)唑侖，待氣管插管之后與呼吸機(jī)連接好。術(shù)中需用丙泊酚、瑞芬太尼等實(shí)施靜脈泵注。同時，間斷新型吸入較低流量的七氟烷，定時追加適量維庫溴胺，密切監(jiān)測雙頻譜參數(shù)值，維持適當(dāng)麻醉的深度；外麻組，實(shí)施L2-3間隙性側(cè)入穿刺，待穿刺成功之后，向頭側(cè)2 cm處置入導(dǎo)管，取1.0%濃度5 mL利多卡因?yàn)樵囼?yàn)的計量，待觀察無殊之后，添加0.5%濃度10～12 mL羅哌卡因；聯(lián)合組，則擇選L3-4間隙性側(cè)入穿刺，待外部穿刺針到硬膜外部腔之后，針內(nèi)針刺該蛛網(wǎng)膜的下隙處，在腦脊液逐漸回流通暢之后，再注入濃度為0.5%1.5～2 mL布比卡因，并添加濃度為50%葡萄糖溶液。硬膜外腔內(nèi)置管留以備用。待超高齡患者平臥之后逐漸調(diào)整最適宜體位，阻滯平面控制在T10范圍內(nèi)。聯(lián)合組、外麻組超高齡患者均使用硬膜外部鎮(zhèn)痛泵，注入2 μg/mL芬太尼、0.2%濃度羅哌卡因。術(shù)后均自控鎮(zhèn)痛，該三組超高齡患者接泵之前，均需實(shí)施6 mL負(fù)荷量，輸注速度設(shè)定為4 mL/h，4 mL自控，鎖定時間設(shè)定為30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比三組患者的手術(shù)時間、出血量、低血壓指標(biāo)評分情況。

（2）對比三組患者手術(shù)后各項臨床指標(biāo)評分情況。

（3）對比三組患者每個時段的VAS指標(biāo)評分情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該實(shí)驗(yàn)借助于SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以χ2該檢驗(yàn)計算法來進(jìn)行資料計數(shù)，使用以t值該檢驗(yàn)計算法來進(jìn)行計量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 三組患者的手術(shù)時間、出血量、低血壓指標(biāo)評分情況

復(fù)合組10例患者低血壓發(fā)生于全麻的誘導(dǎo)期，聯(lián)合組的2例與外麻組的8例，組間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者手術(shù)時間及出血量指標(biāo)評分?jǐn)?shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳如表1所示。

表1 三組患者的手術(shù)時間、出血量、低血壓指標(biāo)評分情況

2.2 三組患者手術(shù)后各項臨床指標(biāo)評分情況

三組患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的例數(shù)、認(rèn)知功能性障礙例數(shù)、呼吸道的感染例數(shù)、住院平均時間，復(fù)合組評分略高一些，組間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳如表 2。

表2 三組患者手術(shù)后各項臨床指標(biāo)評分情況

2.3 三組患者每個時段的VAS指標(biāo)評分情況

相比較聯(lián)合組、外麻組，復(fù)合組患者鎮(zhèn)痛效果指標(biāo)評分略高一些，組間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳如表 3 所示。

表3 三組患者每個時段的VAS指標(biāo)評分情況[（±s），分]

表3 三組患者每個時段的VAS指標(biāo)評分情況[（±s），分]

注：相比聯(lián)合組、外麻組，*P＜0.05。

組別12 h 24 h 48 h聯(lián)合組（n=30）復(fù)合組（n=30）外麻組（n=30）1.79±0.65（3.37±0.83）*1.81±0.57 1.69±0.59（2.89±0.77）*1.65±0.47 1.39±0.43（1.57±0.63）*1.43±0.53

3 討論

目前超高年齡患者骨科手術(shù)逐年增多，此較多合并很多并發(fā)癥，如糖尿病、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等具有創(chuàng)傷大、失血量多等特征[1-2]。為確保手術(shù)治療順利、成功完成，合理擇選麻醉方式至關(guān)重要。近幾年大量臨床數(shù)據(jù)研究表明，相比較于局部麻醉、單純硬膜的外部阻滯這兩種麻醉方法，腰—硬聯(lián)合麻醉方法比較適用于超高齡接受下肢的骨科手術(shù)治療患者[3-4]。為進(jìn)一步驗(yàn)證腰-硬聯(lián)合麻醉方法應(yīng)用優(yōu)勢，該次臨床觀察研究選取近兩年該院所收治需接受下肢骨科臨床手術(shù)麻醉的超高齡患者90例為研究對象，分別將該90例患者分成腰-硬聯(lián)合（聯(lián)合組）、單純硬膜的外部麻醉 （外麻組）、氣管插管的靜吸復(fù)合全麻（復(fù)合組），共三個研究小組，各為30例患者。分析效果。結(jié)果表明：相比較全身麻醉、單純硬膜外阻滯這兩種麻醉方法，腰-硬聯(lián)合麻醉方法具有血流的動力學(xué)較為穩(wěn)定性、麻醉藥物的用量相對較少，能夠降低患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙及呼吸道感染事件發(fā)生率，且鎮(zhèn)痛效果極佳、住院時間較短、便于術(shù)后病患早日康復(fù)。故針對超高齡需接受下肢部位骨科臨床手術(shù)治療的病患，尤其是患有各種合并癥的病患來說，腰—硬聯(lián)合麻醉方法具有可行性，應(yīng)用價值較高。