艾灸治療腎性脾腎陽虛型下肢水腫的療效觀察

徐坤福

（山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)太平街道衛(wèi)生院，山東臨沂 276029）

下肢水腫在腎臟病癥中非常常見，隨著現(xiàn)在社會(huì)的不斷進(jìn)步，老齡化的上升率也在持續(xù)，導(dǎo)致腎性脾腎陽虛型下肢水腫的患者也在持續(xù)上升[1]。臨床上治療時(shí)以利尿劑進(jìn)行緩解水腫的情況，以此來減輕患者的疼痛。但是如果長(zhǎng)期使用利尿劑藥物會(huì)紊亂患者的電解質(zhì)，繼而加重患者的腎臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)其他并發(fā)癥。而中醫(yī)非藥物的治療手段也可以改善患者的水腫情況，具有便、廉、簡(jiǎn)、易等特性，該文以2017年5月—2018年10月為研究時(shí)段，現(xiàn)對(duì)艾灸的使用效果進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選該院確診為腎性脾腎陽虛型下肢水腫的患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)研究對(duì)象的意愿分為艾灸組30例患者和對(duì)照組30例患者，艾灸組有男患者16例，女患者14例，年齡為29～65歲，平均年齡（43.34±4.87）歲。對(duì)照組有男患者15例，女患者15例，年齡29～64 歲，平均年齡（43.45±4.82）歲。 對(duì)比基礎(chǔ)組和對(duì)照組的性別比例和年齡等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 可以對(duì)比分析。

1.2 納入的標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合臨床上癥狀標(biāo)準(zhǔn)，例如：舌淡胖、畏寒肢冷、脈沉細(xì)和全身水腫以及精神萎靡等現(xiàn)象。（2）患者均有下肢水腫的現(xiàn)象。（3）年齡在25～70歲之間的患者。（4）自愿簽訂知情同意書的患者。

1.3 排除的標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除接受不了針灸治療的水腫患者[2]。（2）排除艾灸時(shí)，所選取的穴位處有潰瘍或者病變的患者。（3）排除合并有嚴(yán)重的心腦血管等病癥的患者。

1.4 對(duì)比方法

對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)的治療，包括強(qiáng)心和補(bǔ)充白蛋白以及利尿等常規(guī)內(nèi)科的治療。

艾灸組的患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予艾灸醫(yī)治，具體操作為：艾灸的穴位定為兩側(cè)足三里和復(fù)溜穴，兩側(cè)足三里的位置是犢鼻穴下方 3寸處或者脛骨前方嵴外一橫指的位置，復(fù)溜穴的位置是小腿內(nèi)側(cè)，跟腱前方，太溪穴正上方2寸處。這兩個(gè)穴位進(jìn)行艾灸到患者皮膚出現(xiàn)輕微的紅暈時(shí)為止[3]，大約每個(gè)穴位進(jìn)行15 min左右，每天定時(shí)進(jìn)行一次艾灸，持續(xù)治療7 d。

1.5 對(duì)比指標(biāo)

對(duì)比艾灸組和對(duì)照組的治療前后髕骨下和內(nèi)踝上的水腫情況以及中醫(yī)候癥的評(píng)分和治療效果。其中水腫情況測(cè)量為：首次治療前，測(cè)量患者髕骨下15 cm位置的腿圍和內(nèi)踝尖上的7 cm位置腿圍[4]。治療7 d后，再次測(cè)定這兩個(gè)位置的腿圍。中醫(yī)候癥的評(píng)分使用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定。治療效果有：顯效，臨床的體征和癥狀都消失，且侯癥積分減少程度大于75%；有效，臨床的體征和癥狀較治療前有所改善，且侯癥積分減少程度大于30%；無效：臨床的體征和癥狀較治療前沒有任何變化，甚至有加重的跡象。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

試驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用（±s）和[n(%)] 表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別使用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 對(duì)比結(jié)果

2.1 對(duì)比艾灸組和對(duì)照組水腫情況以及中醫(yī)候癥的評(píng)分

治療前，對(duì)比艾灸組和對(duì)照組髕骨下和內(nèi)踝上的水腫情況以及中醫(yī)候癥的評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，使用艾灸治療的艾灸組的髕骨下和內(nèi)踝上的水腫情況以及中醫(yī)候癥的評(píng)分優(yōu)于使用常規(guī)治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)對(duì)比見表1。

表1 對(duì)比艾灸組和對(duì)照組水腫情況以及中醫(yī)候癥的評(píng)分[（±s），分]

表1 對(duì)比艾灸組和對(duì)照組水腫情況以及中醫(yī)候癥的評(píng)分[（±s），分]

組別 髕骨下治療前 治療后內(nèi)踝上治療前 治療后中醫(yī)候癥積分治療前 治療后艾灸組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值35.67±0.89 35.73±0.88 0.262 6 0.793 8 22.53±1.21 33.86±1.32 34.655 7 0．000 0 26.05±1.13 26.06±1.12 0.034 4 0.972 7 23.31±1.11 30.63±1.64 20.245 8 0.000 0 20.79±4.86 20.96±4.93 0.134 5 0.893 5 7.97±3.54 11.84±4.63 3.636 9 0.000 6

2.2 對(duì)比艾灸組和對(duì)照組治療效果

使用艾灸治療的艾灸組治療總有效率93.33%高于使用常規(guī)治療的對(duì)照組70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)對(duì)比見表 2。

表2 對(duì)比艾灸組和對(duì)照組的治療效果[n(%)]

3 討論

中醫(yī)將腎性脾腎陽虛型下肢水腫歸為陰水范圍內(nèi)，為腎陽不足以及非常虛衰所致，腎陽衰微，元?dú)馑ト?，腎精耗傷，氣化溫煦失常，主要表現(xiàn)癥狀為水腫、蛋白尿和腰酸畏寒以及尿少等現(xiàn)象[5]。西醫(yī)主要治療方式是給予激素和優(yōu)質(zhì)蛋白以及利尿劑進(jìn)行治療，適用于短期的患者，如果長(zhǎng)期服用這類藥物會(huì)對(duì)患者的免疫功能造成紊亂，延長(zhǎng)患者的病程，對(duì)患者的康復(fù)很不利。而此病癥用中醫(yī)方式進(jìn)行治療有非常大的優(yōu)勢(shì)，且取得的效果非常顯著[6]。中醫(yī)醫(yī)書《景岳全書》里面也對(duì)水腫有所論述，水腫的病癥，是因?yàn)榫蓟癁樗畬?dǎo)致的，多數(shù)都是虛敗患者，需要用溫脾補(bǔ)腎的方式進(jìn)行治療。也有一些學(xué)者調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明，艾灸的溫腎療法對(duì)治療慢性腎病效果明顯。艾灸的方法即可以補(bǔ)虛又可以瀉實(shí)，脾腎陽虛的患者滯宜消、寒宜溫、虛宜補(bǔ)、陷宜升。該文對(duì)足三里穴和復(fù)溜穴進(jìn)行艾灸，足三里穴是足氧明胃的合穴，其穴位具有燥化脾濕和通經(jīng)活絡(luò)以及扶正培元等作用。而復(fù)溜穴是足少陰腎的穴位，其穴位具有溫陽利水和補(bǔ)腎益陰等作用。使用艾灸對(duì)這兩個(gè)穴位進(jìn)行艾灸，可以溫補(bǔ)脾腎、通調(diào)水道和行氣利以及助陽化氣等功效。而且艾灸還可以提升患者的免疫力，對(duì)患者的病情極其有利。上文的數(shù)據(jù)也顯示了治療前，對(duì)比艾灸組和對(duì)照組髕骨下和內(nèi)踝上的水腫情況以及中醫(yī)候癥的評(píng)分。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.262 6、0.034 4、0.134 5，P=0.793 8、0.972 7、0.893 5）。治療后，對(duì)比艾灸組和對(duì)照組髕骨下和內(nèi)踝上的水腫情況以及中醫(yī)候癥的評(píng)分，且艾灸組的水腫情況以及中醫(yī)候癥的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.655 7、20.245 8、3.636 9，P=0.000、0.000、0.006）。應(yīng)用艾灸治療的艾灸組治療有效果的人數(shù)為28例，無效果的人數(shù)有2例，使用常規(guī)方式進(jìn)行治療的對(duì)照組治療有效果的人數(shù)為21例，無效果的人數(shù)有9例，既艾灸組治療的總有效率93.33%高于對(duì)照組的70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些數(shù)據(jù)都可以證實(shí)艾灸對(duì)脾腎陽虛型水腫改善效果比常規(guī)西醫(yī)治療要好，可以提升患者的生活質(zhì)量和治療的總有效率，并且操作非常簡(jiǎn)單沒有并發(fā)癥。

綜上文所述，對(duì)于醫(yī)治腎性脾腎陽虛型下肢水腫的患者使用艾灸治療，能最大程度地改善水腫情況以及中醫(yī)的侯癥評(píng)分，同時(shí)也能提升治療的總有效率，可以應(yīng)用于臨床上。