圍生期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用

楊艷，郭偉，李世輝

（日照市東港區(qū)婦幼保健院，山東日照 276800）

實(shí)施剖宮產(chǎn)患者由于大面積手術(shù)創(chuàng)口使得血液中的凝血因子和纖維蛋白原水平劇烈升高，致使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，同時(shí)靜脈管壁內(nèi)膜在術(shù)中受到損傷造成靜脈循環(huán)速率降低，使得術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)加劇，基于此該文隨機(jī)選取2017年1月—2018年12月于該院婦產(chǎn)科接收的72例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，主要研究剖宮產(chǎn)患者圍生期實(shí)施的護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢深靜脈形成中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)選取該院婦產(chǎn)科接收的72例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為管理組與參照組。參照組患者年齡為24～38歲，平均年齡為（27.6±2.9）歲；孕周為 37～41 周，平均孕周為（39.2±0.6）周；管理組患者年齡為23～39歲，平均年齡為（27.9±2.7）歲；孕周為 38～41 周，平均孕周為（39.5±0.7）周。兩組患者在年齡、孕周分布和健康水平方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行同期對(duì)比。所有產(chǎn)婦及其家屬均已了解此次護(hù)理服務(wù)模式，所有患者都有對(duì)護(hù)理服務(wù)的建議權(quán)。該次研究已通過科室和院辦共同審核，下發(fā)有正式文件。

1.2 方法

參照組患者在圍生期采取普通護(hù)理模式，管理組患者在圍生期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式。成立專門的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)小組，在患者入組后第一時(shí)間進(jìn)行身體狀況評(píng)估，使用Auter評(píng)分表評(píng)價(jià)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，將所有的健康指標(biāo)納入患者的圍生期健康管理檔案中。護(hù)理人員需在患者圍生期對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，避免患者對(duì)即將接受的剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生過于激烈的應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)患者和家屬同時(shí)開展健康教育，促使患者增加對(duì)下肢靜脈血栓的了解，便于患者充分了解下肢深靜脈血栓的形成以預(yù)防保健知識(shí)。在患者飲食方面，術(shù)后需要進(jìn)食高蛋白質(zhì)流質(zhì)食物，盡量多進(jìn)食高纖維含量的食物，注意控制每日攝入的鹽分。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者發(fā)生下肢靜脈血栓的比例，計(jì)算預(yù)防成功率 （預(yù)防成功率=100%-下肢靜脈血栓發(fā)生率）；（2）使用生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者圍產(chǎn)組期的生活質(zhì)量，從四個(gè)維度評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量（軀體疼痛、社會(huì)功能、正面情緒和認(rèn)知能力），分值與患者生活質(zhì)量成正比關(guān)系[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)一使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行運(yùn)算處理，分別采取χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，分別用[n（%）] 、（±s）表示，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢靜脈血栓成功率比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，管理組中共計(jì)有8例患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)下肢浮腫和疼痛的癥狀，經(jīng)下肢動(dòng)脈血管造影結(jié)合病理學(xué)分析后檢出2例下肢深靜脈血栓，預(yù)防成功率為94.44%（34/36）；參照組中共計(jì)有15例患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)下肢浮腫和疼痛的癥狀，經(jīng)下肢動(dòng)脈血管造影結(jié)合病理學(xué)分析后檢出7例下肢深靜脈血栓，預(yù)防成功率為80.56%（29/36）。管理組患者圍產(chǎn)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生成功率顯著高于參照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所有數(shù)值見下文表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

由護(hù)理人員對(duì)兩組患者住院期間生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估之后，收集整理分?jǐn)?shù)后可知管理組患者在四個(gè)維度方面的生活質(zhì)量得分都顯著高于參照組患者，兩組間得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院期間生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者住院期間生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別 軀體疼痛 社會(huì)功能 正面情緒 認(rèn)知能力管理組（n=36）參照組（n=36）t值P值85.8±3.1 72.2±2.9 7.139＜0.05 54.3±1.4 43.5±2.5 6.825＜0.05 46.21±1.6 36.21±2.3 6.253＜0.05 67.9±2.6 56.7±1.9 6.837＜0.05

3 討論

實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者屬于下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生高危人群，已有研究表明在產(chǎn)婦圍生期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)策略可有效降低患者實(shí)施剖宮產(chǎn)后的下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于促進(jìn)母嬰健康有積極指導(dǎo)意義[2]。在該文研究中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低組中發(fā)生下肢脹痛浮腫和深靜脈血栓的比率，且與普通護(hù)理模式相比，在剖宮產(chǎn)患者圍生期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)策略后，患者術(shù)后住院期間的生活質(zhì)量也可同步提高。其原因在于，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)后，為患者制定了科學(xué)的膳食指南，其中低鈉飲食可以起到減輕水分滯留的效果，可有效預(yù)防患者發(fā)生下肢水腫，從而起到降低下肢靜脈血管壁壓力的作用[3]。同時(shí)飲食中多以高纖維素含量的食物為主，纖維素可促動(dòng)腸道挪動(dòng)，能夠有效緩解便秘癥狀，不會(huì)因用力排便造成腹腔壓力增高，有效降低血栓形成概率。對(duì)患者進(jìn)行健康教育后，患者能夠正確運(yùn)用泵踝運(yùn)動(dòng)促進(jìn)下肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)速率加快，可起到局部改善血液回流的效果。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)患者圍產(chǎn)期積極采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)策略，可起到有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈形成的效果，值得對(duì)外推廣。