髓內(nèi)釘與外固定治療脛腓骨骨折療效的Meta分析

馬剛，王曉曦，劉晶晶

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院骨二科，云南紅河 661199）

脛腓骨骨折是骨科的常見(jiàn)病癥，患者受到外力因素的影響而發(fā)生骨折，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通事故的發(fā)生率逐年上升，該病癥的發(fā)生率也隨著增加，受到骨骼解剖學(xué)及功能上的影響，在發(fā)生意外事件時(shí)，脛腓骨受到暴力撞擊的機(jī)會(huì)多于其他骨骼，且脛腓骨內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，因此其發(fā)生開(kāi)放性骨折的概率大大增加[1]。目前臨床干預(yù)治療脛腓骨骨折的有效手段是骨科治療中爭(zhēng)議最多的課題，受到醫(yī)學(xué)工作者的高度關(guān)注，臨床常見(jiàn)的手術(shù)治療方式有外固定支架、鋼板內(nèi)固定及髓內(nèi)釘內(nèi)固定等。髓內(nèi)釘內(nèi)固定是目前臨床上應(yīng)用率最高的治療脛腓骨骨折手段，其具有術(shù)后感染率低、出血量小、手術(shù)創(chuàng)傷小及固定效果理想、骨折愈合效果好等特點(diǎn)，因此得到廣泛推廣使用。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)研究的不斷深入，外固定術(shù)逐漸在脛腓骨骨折治療中應(yīng)用，并取得較為理想的臨床效果，其具有組織損傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者血液影響小及手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)[2]。目前臨床上對(duì)于應(yīng)用上述兩種方法對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行干預(yù)治療的選擇還存在較顯著的分歧，該次研究筆者將脛腓骨骨折的臨床臨床治療方法作為論述中心末次檢索時(shí)間限定為2017年12月，應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法對(duì)髓內(nèi)釘與外固定治療的臨床效用進(jìn)行Meta分析[3]。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)摘錄及檢索

應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于髓內(nèi)釘與外固定治療脛腓骨骨折療效相關(guān)研究，。檢索條件：在上述數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索“外固定”“開(kāi)放性脛腓骨骨折”及“交鎖髓內(nèi)釘”等關(guān)鍵詞。以上過(guò)程由兩名數(shù)據(jù)分析及Meta分析經(jīng)驗(yàn)方法的研究者完成，研究的過(guò)程中如出現(xiàn)兩名研究者意見(jiàn)不一致的現(xiàn)象，則需要通過(guò)討論進(jìn)行評(píng)價(jià)，如爭(zhēng)議仍然存在，則需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)家組討論決定。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究設(shè)計(jì)類(lèi)型：為隨機(jī)對(duì)照研究、回顧性病例分析研究；前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究；（2）脛腓骨開(kāi)放性骨折畫(huà)患者接受交鎖髓內(nèi)釘或者外固定支架干預(yù)治療取得明確臨床效果者；（3）均運(yùn)用Johner-Wruh標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)者。（4）文獻(xiàn)中提供足夠數(shù)據(jù)信息可進(jìn)行相關(guān)的分析與計(jì)算。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究?jī)?nèi)容無(wú)交鎖髓內(nèi)釘及外固定支架的治療效果對(duì)比；（2）入選患者人數(shù)小于10例；（3）文獻(xiàn)數(shù)據(jù)信息不符合研究及比對(duì)要求或者數(shù)據(jù)信息不能利用；（4）調(diào)查及研究方向與該次研究核心內(nèi)容不一致者；（5）調(diào)查數(shù)據(jù)收集不全的文獻(xiàn)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

按照醫(yī)院的分級(jí)將醫(yī)院分成綜合性醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)將醫(yī)院分成三級(jí)、二級(jí)及以下等級(jí)的醫(yī)院。收集得到的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)R軟件進(jìn)行整理與篩選，并對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行M eta分析，95%可信區(qū)間（95%confidence interval，95%CI） 以衡量危險(xiǎn)因素的合并效應(yīng)量。運(yùn)用Q及I 2值檢驗(yàn)研究的結(jié)果，可信區(qū)間運(yùn)用效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)值或者95%表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)用α＝0.05表示

2 結(jié)果

2.1 入選患者的基本特征

共計(jì)檢索出169篇相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)排出標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求進(jìn)行篩選后，共計(jì)16篇文獻(xiàn)符合研究要求，包含1 020例開(kāi)放性脛腓骨骨折患者，其中外固定干預(yù)組511例，交鎖髓內(nèi)釘干預(yù)組509例，入選患者基礎(chǔ)特征分析，見(jiàn)表1。

表1 納入研究的基本特征

2.2 交鎖髓內(nèi)釘與外固定的臨床干預(yù)療效分析

應(yīng)用ohner-Wruh標(biāo)準(zhǔn)對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，交鎖髓內(nèi)釘干預(yù)組與外固定干預(yù)組患者取得的骨科愈合優(yōu)良率比較（OR=2.22,95%CI=1.47-3.32，P=0.000），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的骨折愈合時(shí)間（SMD=-0.37，95%CI=-1.07-0.32，P=0.294），術(shù)后骨不連發(fā)生率 （OR=1.21,95%CI=0.42-3.12，P=0.540），術(shù)后感染發(fā)生率（OR=1.51，95%CI=0.98-2.21，P=0.307），術(shù)后骨骼愈合延遲發(fā)生率（OR=1.26，95%CI=,0.76-2.26，P=0.304），數(shù)據(jù)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

脛腓骨骨折為骨科常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，患者多受到外力沖撞、壓砸及打擊致傷等因素的影響，造成患者發(fā)生兩腿同一平面骨骼的開(kāi)放性骨折，同時(shí)還極易受到間接性暴力，如跑跳滑倒、扭傷或者高處墜落等，患者出現(xiàn)較為顯著的局部畸形、疼痛及腫脹現(xiàn)象，患者骨骼成角或者重疊移位，與兒童及青少年患者居多。骨折骨的折線特點(diǎn)主要有為螺旋型、橫斷型、粉碎型或者斜型，脛骨干骨髓腔呈現(xiàn)出上端寬及上下端為關(guān)節(jié)面的醫(yī)學(xué)解剖特點(diǎn)。通常情況下患者發(fā)生脛腓骨骨折極易發(fā)生延遲愈合或者骨骼難以愈合現(xiàn)象，不穩(wěn)定性骨折的患者在接受干預(yù)治療后，骨骼鏈接位置極易發(fā)生移位，因此通常情況下局部外固定難度較大[5]。該次研究應(yīng)用ohner-Wruh標(biāo)準(zhǔn)對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，交鎖髓內(nèi)釘干預(yù)組與外固定干預(yù)組患者取得的骨科愈合優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（OR=2.22,95%CI=1.47-3.32，P=0.000）， 數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的骨折愈合時(shí)間、術(shù)后骨不連發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率、術(shù)后骨骼愈合延遲發(fā)生率對(duì)比，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘法對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行干預(yù)，其臨床療效優(yōu)于外固定法治療[6]。