腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床對(duì)比

付光榮

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床療效。方法：隨機(jī)選取我院2017年5月-2018年5月接受的60例結(jié)腸癌患者為本次研究對(duì)象，按照術(shù)式不同將所有患者分為對(duì)照組（30例：開(kāi)腹手術(shù)）與實(shí)驗(yàn)組（30例：腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、傷口長(zhǎng)度、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于結(jié)腸癌患者給予腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù);開(kāi)腹手術(shù);結(jié)腸癌

【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-257-02

直腸癌的發(fā)生與個(gè)體飲食、生活習(xí)慣、遺傳因素具有密切的聯(lián)系，隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，直腸癌發(fā)病率逐年攀升，直腸癌目前臨床治療主要采取手術(shù)治療聯(lián)合放化療[1]。本次研究為探究腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床療效，對(duì)我院2017年5月-2018年5月接受的60例結(jié)腸癌患者分別給予開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，比較兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組30例直腸癌患者中男女比例為8：7（16/14），患者年齡在45歲至67歲，中位年齡為（53.28±1.25）歲，平均腫瘤直徑在（3.44±0.82）cm，TMN分期：其中有2例患者為I期，有12例患者為II期，有26例患者為III期，病理分型：有4例為高分化，有20例為中分化，有6例為低分化。對(duì)照組30例直腸癌患者中男女比例為17：13（17/13），患者年齡在43歲至68歲，中位年齡為（53.24±1.28）歲，平均腫瘤直徑在（3.46±0.83）cm，TMN分期：其中有2例患者為I期，有13例患者為II期，有25例患者為III期，病理分型：有5例為高分化，有19例為中分化，有6例為低分化。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意，參與本次研究的患者入院后均經(jīng)全結(jié)腸鏡檢、病理活檢，符合結(jié)腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除參與本次研究前有腹部手術(shù)史的患者。（2）排除合并腸梗阻等其他腸道疾病患者。（3）排除合并直腸癌晚期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。（4）排除合并全身代謝性疾病、免疫性疾病患者。（5）排除合并白血病、敗血病等血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均行開(kāi)腹手術(shù)治療：于患者右側(cè)中腹部經(jīng)腹直肌切口做手術(shù)切口，經(jīng)該手術(shù)切口進(jìn)入腹腔探查腫瘤位置，而后切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，結(jié)扎腸系膜血管，清除結(jié)腸癌血管根部淋巴結(jié)，在距結(jié)腸癌腫瘤病灶兩端約10 厘米處切斷橫結(jié)腸，保證病灶完整性并將其送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)，兩端結(jié)腸使用1號(hào)可吸收線間斷縫合以端側(cè)吻合，生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔后在保證腹腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血后放置腹腔引流管，關(guān)閉腹腔。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者均行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療：患者取平臥位，于患者臍下10厘米處做一小切口，經(jīng)該切口置入直徑為12mm 的觀察孔，建立氣腹，保證氣浮壓力，于左鎖骨中線肋緣下方置入12 mm Trocar，麥?zhǔn)宵c(diǎn)做5mm戳孔，右側(cè)鎖骨中線肋緣下方及麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)側(cè)各做一5mm戳孔，部分患者術(shù)中增加助手牽拉孔。手術(shù)操作者通過(guò)腹腔鏡探查腹腔內(nèi)腫瘤位置、大小以及與周?chē)K器的關(guān)系，

所有患者均采用中間入路，使用超聲刀切開(kāi)系膜，鈦夾夾斷回結(jié)腸動(dòng)靜脈根部分、右結(jié)腸動(dòng)靜脈根部、結(jié)腸支根部、結(jié)腸中動(dòng)靜脈右支根部。清除直腸癌周?chē)馨徒Y(jié)，切開(kāi)升結(jié)腸右側(cè)系膜及結(jié)腸韌帶。在距回盲部15厘米部位切斷回腸，切斷橫結(jié)腸，回腸與橫結(jié)腸端側(cè)吻合，在保證系膜裂完全關(guān)閉后結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、傷口長(zhǎng)度、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間等相關(guān)診療數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)其計(jì)量資料（±）平均數(shù)表示用t驗(yàn)證;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況其計(jì)數(shù)資料（%）百分?jǐn)?shù)表示用X2驗(yàn)證;P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、傷口長(zhǎng)度、術(shù)后首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。

3 討論

結(jié)腸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療與開(kāi)腹手術(shù)相比其手術(shù)操作空間有限，對(duì)醫(yī)師臨床技能要求高，在腫瘤病灶的影響下腹腔內(nèi)解剖標(biāo)示辨認(rèn)難度較大，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)采用中間入路，按照由內(nèi)至外、由下到上的順序離斷患者結(jié)腸系膜血管，不會(huì)破壞系膜完整性，對(duì)患者輸尿管在內(nèi)的多腹腔臟器影響小，提高了手術(shù)切除病灶組織安全性，有利于腫瘤病灶整塊切除[2-3]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、傷口長(zhǎng)度、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間等相關(guān)診療數(shù)據(jù)分別為（75.85±18.62）mL、（6.12±0.62）cm、（52.52±4.62）h、（7.21±1.02）天，由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快，傷口小。

綜上所述，對(duì)于結(jié)腸癌患者給予腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖康明，肖隆斌，楊世斌等.腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，5（6）：36-39.

[2] 王銳，尚靜.腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（17）：100-103.

[3] 張長(zhǎng)波.腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比效果觀察[J].健康大視野，2018，5（8）：266.