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    創(chuàng)新民辦機構醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式研究

    2019-05-13 10:25:42彭金玉朱麗雯
    青年與社會 2019年12期
    關鍵詞:養(yǎng)老模式困境對策

    彭金玉 朱麗雯

    摘 要:當前我國人口老齡化程度不斷加重,同時老年病患也日益增加。為了解決我國日益嚴重的老齡化問題,國務院提出了一種新型的老年醫(yī)養(yǎng)融合模式。文章通過實地調查發(fā)現當前醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式在不同方面仍存在專業(yè)人才儲備不足、養(yǎng)老院入住率不高等問題,為解決當前存在的一系列問題,我們從市場需求、服務主體提供、政府支持3個角度對民辦機構醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式進行深入探討,并以諸暨市歡樂之家為例。

    關鍵詞:醫(yī)養(yǎng)融合;養(yǎng)老模式;困境;對策

    到2017年底,中國60歲以上人口達到2.41億,占總人口的百分比。據預測,到2050年,中國老年人口將達到4.87億人的高峰,占總人口的34.9%。成為世界上老齡化最嚴重的國家。為了解決我國的養(yǎng)老問題,中國共產黨第十九次全國代表大會報告指出,要構建養(yǎng)老、孝敬、敬老的政策體系和社會環(huán)境,促進醫(yī)療護理一體化,促進事業(yè)和產業(yè)的發(fā)展、加快老齡化進程,這為新時期有中國特色的老年服務指明了方向。

    為了更好地促進養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展、更好地滿足老年人的養(yǎng)老服務需求,本論文通過問卷調查、個案訪談和實地考察的方式,在充分了解民辦養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展現狀基礎上,提出完善構建多元化醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老新格局的對策。

    一、基于諸暨市民辦養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務發(fā)展的實證分析

    (一)調查樣本分析

    (1)諸暨市人口老齡化狀況。據統(tǒng)計,至2017年底,諸暨市60周歲以上老年人265761人,占總人口比例24.48%,比全省的21.77%高2.71%,老年人口較上年增長11842人,近五年平均增長率為4.9%,老年化進程不斷加快,預計到2030年,全市老年人口達到頂峰,老年人比例將達到33%左右。為了解決越來越嚴重的人口老齡化問題,諸暨市逐步構建了以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的養(yǎng)老服務體系,興辦了各類養(yǎng)老機構共21家,其中公辦養(yǎng)老機構7家、民辦養(yǎng)老機構14家,養(yǎng)老床位10806張,為城鄉(xiāng)老年人提供日常生活護理、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等老年服務。

    (2)諸暨市歡樂之家簡介。諸暨市歡樂之家占地上百畝,擁有床位1200余張,并設有護理醫(yī)院、老年電視大學等;在入住戶型上,也有四人、雙人、單人間可供選擇。并且對老年人的身體健康狀況進行劃分,設立有健康區(qū)、特護區(qū)、專護區(qū)、失智區(qū);現入住近有500位老年人,身體健康者仍為多數,失能老人50余人。

    歡樂之家還為每位入院老人建立了專屬健康檔案,實時監(jiān)管健康狀況。同時醫(yī)院還提供有康復訓練等面向一些半失能人群。歡樂之家”還與諸暨市紅十字、人民醫(yī)院、中醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議,通過綠色通道,無需排隊就可為老人及時提供醫(yī)療服務。并且在2018年諸暨新增定點醫(yī)療機構名單中可知,諸暨市歡樂之家于2019年可以實現醫(yī)保報銷,而它也將是諸暨市唯一一家擁有醫(yī)保定點的養(yǎng)老機構。

    (二)調研數據分析

    通過對諸暨民辦養(yǎng)老機構歡樂之家的實地調研,我們了解到我國民辦養(yǎng)老機構 醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展情況。在政府和社會各機構的共同推動下,醫(yī)療保健一體化逐步呈現出多種發(fā)展模式。本次調查對象為諸暨市歡樂之家中入住健康區(qū)的老年人,統(tǒng)計共發(fā)放問卷200份,其中有效問卷數量為162份,有效回收率為81%

    根據統(tǒng)計結果,被調查的諸暨市歡樂之家老年人男性為65位,女性為97位。從年齡結構來看,60—70歲、70—80歲、80—90歲所占的比例分別為28%、57%、14%??梢娫谥T暨市歡樂之家健康區(qū)入住的老年人,年齡在70—80歲的最多,而這個年齡段的老年人同時也作為對養(yǎng)老服務需求最大的群體。從月收入來看,諸暨市居民月收入水平都較高,收入在1500—2500元、2500—3500元、3500元以上的占比分別是23%、48%、29%;從老年人的文化程度來看,文化程度普遍較低,初中及以下老年人占半數以上,有124人,高中占比14%,大專與本科相加占9%;從是否參加醫(yī)保來看,有83%的老年人參加了醫(yī)保,仍有17%的老年人沒有參加醫(yī)保。

    (1)老年人對歡樂之家養(yǎng)老服務的滿意度分析。通過問卷和訪談,我們發(fā)現80%的老年人對歡樂之家的養(yǎng)老服務滿意度較高,表現在養(yǎng)老院護理人員耐心負責,對他們很體貼照顧,該養(yǎng)老院環(huán)境干凈、活動豐富,每月集中舉行一次生日會,人文關懷做得很到位;但也有老年人提出有更高的要求,有部分老年人提出養(yǎng)老院的早餐樣式過于單一,希望養(yǎng)老院能進一步改善。

    (2)老年人養(yǎng)老需求情況分析。通過問卷和訪談,我們發(fā)現老年人對養(yǎng)老機構中餐飲、醫(yī)療保健等需求最大,高達80%的老年人對日常照料方面提出了更高的要求,需求狀況可見一斑。而在精神慰藉、文化娛樂方面,絕大多數老年人沒有提出更高的要求,認為當前提供滿足了他們的需求。

    二、醫(yī)養(yǎng)融合模式發(fā)展過程中面臨的困境

    (一)入住養(yǎng)老機構市場需求不高

    一床難求的局面基本上都發(fā)生在醫(yī)療機構,在養(yǎng)老機構中基本上很難出現爆滿和一床難求。以歡樂之家為例,機構備有床位1200張,但僅達到500余人入住,入住率連50%都沒有達到。更別提另外那些小微養(yǎng)老機構、敬老院,幾乎是無人問津。

    追其原因,就是養(yǎng)老事業(yè)的市場“需求”熱度沒有很高,這并不是真正說養(yǎng)老需求低,相反在我國老齡化不斷加劇的今天,發(fā)展養(yǎng)老保險已成為一項緊迫的任務。只不過固有的觀念沒有調整,使得真正的需求無法真實體現。在中國固有的“養(yǎng)兒防老”的觀念下,把老人送到養(yǎng)老院的孩子通常被描述為“非自愿”,同時被送入養(yǎng)老院的老年人多會有一種被社會家人所遺棄的挫敗感。因此,比起將老年人送入養(yǎng)老院,更多的是選擇聘請護理員在家照顧老人,這也就影響民辦養(yǎng)老機構的入住率。

    (二)政府政策扶持力度有待提高

    養(yǎng)老機構尚未納入醫(yī)療保險補償范圍,需要加大政策扶持。目前,由于醫(yī)療保險補償政策的限制,大多數養(yǎng)老機構,尤其是將養(yǎng)老和醫(yī)療結合起來的養(yǎng)老機構,并未納入醫(yī)療保險范圍。老年人的醫(yī)療費用不符合醫(yī)療保險報銷條件,使得老年人負擔無形中加重。另外,養(yǎng)老機構申請醫(yī)療保健職能,在審批、登記等方面也存在許多程序和困難。歡樂之家也是長期申請,直至2018年12月才被正式設立醫(yī)保點點單位,也是諸暨市唯一一家擁有醫(yī)保定點的養(yǎng)老機構,而更多的養(yǎng)老機構則依舊未被納入到醫(yī)療保險范圍內。可見當前的醫(yī)療保障體系盡管在不斷地完善,但仍然有待健全。

    (三)專業(yè)人才儲備不足

    養(yǎng)老機構普遍存在醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老機構,是提供緊急醫(yī)療、常見病、多發(fā)病醫(yī)療、對老年人進行慢性病明確診斷、開展老年護理等服務的醫(yī)療機構。但當前的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構缺乏魅力,難以招募到醫(yī)學專業(yè)人才,護理人員大多為年齡偏大,學歷偏低,技能不高。

    醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老機構醫(yī)務人員收入低、工作條件差、社會地位低,對醫(yī)務人員,尤其是青年醫(yī)務人員沒有吸引力。許多醫(yī)療保健和老年醫(yī)院很難招聘到醫(yī)學專業(yè)人員。同時被聘請的醫(yī)務人員流動頻率高,人員不能留任,導致人員進一步短缺?!叭穗y招、人難留”的現象長期存在,困擾制約著養(yǎng)老機構的發(fā)展。

    三、促進醫(yī)養(yǎng)融合模式發(fā)展的對策

    (一)多舉措擴大養(yǎng)老需求市場

    一是積極引導社會資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展,鼓勵市民積極參與老人的公共服務,發(fā)揮各方作用,逐步推動小微醫(yī)療護理服務的發(fā)展。

    二是轉變養(yǎng)兒防老的固有傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念,提倡多元養(yǎng)老,積極引導民眾選擇機構養(yǎng)老這種新型養(yǎng)老模式。

    三是大力宣傳醫(yī)養(yǎng)融合新型養(yǎng)老模式。建議加強醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的宣傳,大力開展醫(yī)療服務下鄉(xiāng)的活動,免費向群眾發(fā)放醫(yī)養(yǎng)融合的宣傳資料,并對他們提供咨詢服務,及時化解疑慮,積極回應群眾的所關切的問題。逐步提高公眾對醫(yī)養(yǎng)融合的認識,推動醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展。

    (二)完善并落實各類扶持政策

    整合政府財政補貼、社會捐贈等各類支持資金,重點支持醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構的建設。有效提高財政補貼水平和資金的可利用性,鼓勵和吸引更多的社會資本參與建設。大力優(yōu)化衛(wèi)生養(yǎng)老機構建設和發(fā)展的軟環(huán)境,在床位補貼、經營補貼、建設用地、稅收等方面給予優(yōu)惠。加快完善醫(yī)療保險政策,把合格的養(yǎng)老機構納入醫(yī)療保險范圍。

    在以上政府政策中,長效發(fā)展機制只能借力于實行醫(yī)保定點和稅收減免政策,其余政府都要依賴于各地政府決策。因此,有必要創(chuàng)新政府支持策略,制定出一系列鼓勵社會提供醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構服務的相關政策,例如采取床位補貼的方式對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構進行資助,努力形成政府主導、社會參與、養(yǎng)老服務機構公平競爭的良性機制。支持政策創(chuàng)新,來推動養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。

    (三)加強人才隊伍建設

    一是對參加職業(yè)技能鑒定的合格從業(yè)人員,按照規(guī)定給予一定的補貼,來促進醫(yī)療護理人員隊伍的穩(wěn)定發(fā)展。

    二是重視醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務人才培養(yǎng),打造專業(yè)人才隊伍。支持高等學校、中等職業(yè)學校和技師院校開設高級服務和管理專業(yè),擴大人才培養(yǎng)。專注于老年醫(yī)學,康復和護理方面的專業(yè)培訓。加強對老年護理人員的培訓。高校和養(yǎng)老服務機構合作,創(chuàng)造教育平臺。

    三是建立和完善養(yǎng)老志愿服務體系,引導社會各界積極參與,吸引更多社會力量積極參與志愿者、志愿者等養(yǎng)老事業(yè)。

    參考文獻

    [1] 王偉光,胡召國,鄭成彩.醫(yī)養(yǎng)結合的“風口”在哪兒[J].中國衛(wèi)生,2018(11).

    [2] 紀嬌,王高玲.協(xié)同理念下醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構創(chuàng)新模式研究[J].中國社會醫(yī)學雜志, 2014,31(6):376-378.

    基金項目:大學生科技創(chuàng)新項目活動(編號:JYKC1843)。

    作者簡介:彭金玉(1965- ),女,漢族,湖南雙峰人,碩士生導師,浙江農林大學暨陽學院副教授,研究方向:政治學;朱麗雯(1998- ),女,漢族,浙江臺州人,浙江農林大學暨陽學院,本科。

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