骨外固定架治療創(chuàng)傷后骨髓炎聯(lián)合負(fù)壓封閉引流的臨床療效

董明超

【摘 要】 目的：對(duì)創(chuàng)傷后骨髓炎患者聯(lián)合應(yīng)用骨外固定架和負(fù)壓封閉引流治療的效果進(jìn)行分析探討。方法：從2017年12月至2018年12月在我院進(jìn)行治療的創(chuàng)傷后骨髓炎患者中，選取60例納入研究并等份為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)置管引流，而觀察組采用負(fù)壓封閉引流，對(duì)骨折未愈合患者均采用骨外固定架治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者的局部發(fā)熱消退時(shí)間、紅腫消退時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均早于對(duì)照組，并且再感染的發(fā)生率也低于對(duì)照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)創(chuàng)傷后骨髓炎患者，給予骨外固定架治療的同時(shí)，實(shí)施負(fù)壓封閉引流，有助于促進(jìn)患者骨折愈合，改善臨床癥狀，更好地控制感染，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷后骨髓炎;負(fù)壓引流;骨外固定架;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-007-01

創(chuàng)傷后骨髓炎是臨床上較為常見的一種病癥，其致病因素為開放性骨折并發(fā)感染和閉合性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定時(shí)導(dǎo)致，其中，開放性骨折并發(fā)感染是最為常見的原因。而隨著我國(guó)工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，交通事故頻發(fā)，骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，其中開放性骨折發(fā)生率隨之上升，繼而導(dǎo)致創(chuàng)傷后骨髓炎的發(fā)生率也逐漸提高。臨床上對(duì)于創(chuàng)傷后骨髓炎患者，多給予抗生素抗感染和手術(shù)治療，通過手術(shù)徹底清除病灶后，需要置管沖洗引流，對(duì)于骨折未愈合的患者需要固定處理。但傳統(tǒng)置管沖洗引流效果不太理想，而有報(bào)道稱，負(fù)壓封閉引流治療效果較好，能夠減輕患者痛苦[1]。因此，本文就以上兩種方法進(jìn)行了分析探討，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患者均是我院在2017年12月至2018年12月期間收治的60例創(chuàng)傷后骨髓炎病人，所有患者均是由于開放性骨折所致，并排除了合并高血壓、循環(huán)系統(tǒng)和糖尿病等疾病患者。60例患者中，男性48例，女性12例，年齡在19-74歲之間，平均年齡為（45.21±5.32）歲，脛骨和股骨分別38例、22例，并將之分為了對(duì)照組30例和觀察組30例，組間的以上基本資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

在Ⅰ期給予兩組患者清創(chuàng)手術(shù)，去除內(nèi)固定，剔除壞死骨組織，徹底刮除病灶，如果患者全髓腔感染，則采用多階段開槽徹底清除病灶。在此基礎(chǔ)上，觀察組方法為：對(duì)于骨折未愈合患者，采用骨外固定架治療;在徹底清除病灶后清洗創(chuàng)面，利用電凝止血，然后再次刮除清洗病灶組織，對(duì)患者實(shí)施負(fù)壓引流，壓力在16.630-40.0kPa之間。對(duì)照組方法為：對(duì)骨折未愈合患者也實(shí)行骨外固定架治療;在沖洗髓腔后置入引流管，然后縫合切口。對(duì)兩組患者均給予抗生素和生理鹽水經(jīng)引流管灌洗傷口，并持續(xù)靜脈滴注抗生素3周，第四周改為口服抗生素，同時(shí)，注意止痛和營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的局部發(fā)熱消退時(shí)間和紅腫消退時(shí)間，并通過24個(gè)月的隨訪，記錄患者的骨折愈合時(shí)間和再感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0分析研究數(shù)據(jù)，以t和X2分別對(duì)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，如P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消退時(shí)間對(duì)比

經(jīng)過治療，觀察組和對(duì)照組的局部發(fā)熱、紅腫消退時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組隨訪情況對(duì)比

通過隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組的骨折愈合時(shí)間分別為（6.1±2.2）個(gè)月、（7.9±3.1）個(gè)月，組間對(duì)比，t=5.694，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對(duì)照組的再感染分別有0例、5例，對(duì)照組發(fā)生率為16.67%，組間對(duì)比，X2=6.146，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)于創(chuàng)傷后骨髓炎患者，臨床上一般給予抗生素治療，并定期對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況更換治療方案，同時(shí)，徹底清創(chuàng)患者的病灶組織，之后給予引流治療，但傳統(tǒng)置管沖洗引流具有明顯的缺點(diǎn)，比如，容易引流不暢，灌洗不徹底等，因而影響了清創(chuàng)效果[3]。而負(fù)壓引流能夠有效避免傳統(tǒng)置管沖洗引流的不足，具有良好治療效果。因?yàn)樵摲椒纱碳せ颊邉?chuàng)口毛細(xì)血管、肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而加速創(chuàng)面愈合，同時(shí)，片狀的負(fù)壓引流比點(diǎn)狀的引流更能將滲液和壞死組織引出，從而有效抑制細(xì)菌繁殖，加速組織愈合[4]。在膿液的浸泡下，感染后骨折組織的原有內(nèi)固定容易松動(dòng)，不利于骨折愈合，所以需要拆除內(nèi)固定再進(jìn)行外固定架治療，在外固定治療應(yīng)在安裝好外固定架后在取出內(nèi)固定后，這樣可以有效預(yù)防骨折移位和避免針孔感染，也可以減少對(duì)骨血運(yùn)的影響，從而提高治療效果[5]。

在本次研究中，采用負(fù)壓封閉引流的觀察組和采用傳統(tǒng)置管引流的對(duì)照組相比，局部發(fā)熱消退時(shí)間和紅腫消退之間均要早，而且觀察組患者比對(duì)照組的骨折愈合時(shí)間也要早，而再感染的發(fā)生率低于對(duì)照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

因此，對(duì)于創(chuàng)傷后骨髓炎患者，聯(lián)合使用負(fù)壓封閉引流和骨外固定架治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，縮短骨折愈合時(shí)間，并減少再感染的發(fā)生，從而減輕患者痛苦，促進(jìn)患者有效恢復(fù)，值得臨床上推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張飛，彭吾訓(xùn)，張健，董文濤，張槐，王健波.單邊多功能外固定架骨搬運(yùn)治療脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎合并骨缺損的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（20）：117-120.

[2] 伊力扎提·伊力哈木. 兩種外固定架治療脛骨干創(chuàng)傷后骨髓炎的療效對(duì)比[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2018.

[3] 古文炎，鐘遠(yuǎn)林，鐘響明.骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療創(chuàng)傷后骨髓炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（18）：55-56.

[4] 畢軍偉，李盛華，劉紅喜.骨外固定技術(shù)在慢性脛骨骨髓炎治療中的研究進(jìn)展[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（02）：102-105.

[5] 張文君，占?xì)g騰.骨外固定術(shù)治療創(chuàng)傷后脛骨干骨髓炎骨缺損的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（06）：855-856.