牙周病學(xué)本科教學(xué)中早期臨床見習(xí)之見解

秦文光 邱思潔 余挺 于淼 謝蘭竹 葛林虎

【摘 要】目的：分析牙周病學(xué)本科教學(xué)中早期臨床見習(xí)模式，優(yōu)化見習(xí)方式方法，促進(jìn)牙周病學(xué)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，提高口腔醫(yī)學(xué)本科生的牙周病學(xué)教學(xué)效果。方法：選擇廣州醫(yī)科大學(xué)2015級至2017級共183名學(xué)生作為研究對象，進(jìn)行問卷調(diào)查，并對牙周病學(xué)早期臨床見習(xí)中存在的問題進(jìn)行分析，闡述見解。結(jié)果：本次調(diào)查共下發(fā)183份問卷，收回183，填寫完整的有效問卷數(shù)156份，有效率85.2%;72%的同學(xué)每學(xué)期參與早期臨床見習(xí)的時間為一周;71.8%的同學(xué)見習(xí)中參與了帶教老師的臨床診療，但僅有6.4%的同學(xué)參與了基本的牙周?？茩z查（如牙周探診）;98.7%的同學(xué)認(rèn)為早期牙周見習(xí)有助于建立系統(tǒng)的牙周疾病接診思維，強(qiáng)化牙周病學(xué)理論知識。結(jié)論：早期臨床見習(xí)有利于增加學(xué)生對專業(yè)課的感性認(rèn)識，利于熟悉臨床診療過程，有利于理論知識與實(shí)踐的結(jié)合，夯實(shí)基礎(chǔ)，促進(jìn)牙周病學(xué)實(shí)踐教學(xué)，同時，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生責(zé)任感，提高了學(xué)習(xí)的積極性，提高臨床思辯能力。

【關(guān)鍵詞】早期臨床見習(xí);牙周病學(xué);問卷調(diào)查

【中圖分類號】G424.4 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-3089（2019）09-0298-01

牙周病是口腔兩大類疾病之一，據(jù)全國流行病學(xué)調(diào)查報道我國成人發(fā)病率高達(dá)90%，牙周病主要包括牙齦病和牙周炎，而牙周炎是目前成人牙齒松動，脫落或者拔除的最主要原因。牙周病不僅危害口腔健康，同時也影響全身健康，目前較多的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)及臨床研究證明牙周病與糖尿病，心血管疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病密切相關(guān)[1、2、3]，研究表明82%的重癥牙周炎患者發(fā)生心血管并發(fā)癥，而輕癥牙周病僅21%發(fā)生了心血管并發(fā)癥，鑒于牙周病患對全身疾病的重要影響，美國糖尿病協(xié)會把詢問和了解糖尿病患者的牙病及治療情況列入糖尿病的診療規(guī)范中，此外醫(yī)療保險業(yè)也積極支持系統(tǒng)病患者定期進(jìn)行牙周的檢查和治療。因此，牙周病的早期治療至關(guān)重要，維護(hù)口腔健康的同時也促進(jìn)全身健康。

牙周病的診療在口腔醫(yī)學(xué)行為中屬于基礎(chǔ)治療，相應(yīng)的牙周病學(xué)本科教育亦是口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的基礎(chǔ)課程[4]。目前我國牙周病學(xué)的本科教學(xué)多采用理論教學(xué)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)，臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)等形式結(jié)合的綜合教學(xué)。

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生角色轉(zhuǎn)換成醫(yī)生角色的過渡階段，是非常重要的過程。本研究對廣州醫(yī)科大學(xué)2015級至2017級共183名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并對牙周病學(xué)早期臨床見習(xí)中存在的問題進(jìn)行分析，闡述見解，以期優(yōu)化見習(xí)方式方法，促進(jìn)牙周病學(xué)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，提高口腔醫(yī)學(xué)本科生的牙周病學(xué)教學(xué)效果。

一、對象與方法

對象：選擇廣州醫(yī)科大學(xué)2015級至2017級共183名學(xué)生作為研究對象，進(jìn)行問卷調(diào)查。

方法：以正在參加口腔臨床早期見習(xí)的183名學(xué)生為對象，制定詳細(xì)、全面的早期見習(xí)方案，制定活動鑒定表，對參加早期見習(xí)的學(xué)生進(jìn)行組織動員，見習(xí)前培訓(xùn)，按期到達(dá)指定臨床診室參加見習(xí)，見習(xí)結(jié)束后由帶教老師簽署鑒定表意見，學(xué)生填寫心得體會等總結(jié)資料。問卷調(diào)查表采用單選題和多選題組合的選擇題形式，采用不記名方式，經(jīng)統(tǒng)計，總共發(fā)放問卷183份，收回183份，回收率100%，填寫完整的有效問卷數(shù)156份，有效率85.2%。

二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

總共發(fā)放問卷183份，收回183份，有效問卷數(shù)156份，結(jié)果分析如下：

表1結(jié)果顯示：72%的同學(xué)每學(xué)期參與早期臨床見習(xí)的時間為一周。表2結(jié)果顯示：100%的同學(xué)所見習(xí)的醫(yī)院為口腔專科醫(yī)院。表3結(jié)果顯示：63.5%的同學(xué)見習(xí)時由主治醫(yī)師（講師）職稱老師帶教。表4結(jié)果顯示：73.4%的同學(xué)認(rèn)為自大學(xué)二年級開始對牙周病學(xué)較為了解。表5結(jié)果顯示：71.8%的同學(xué)見習(xí)中參與了帶教老師的臨床診療，包括協(xié)助做基本操作，看病歷、學(xué)看影像學(xué)檢查，觀摩一些牙周?？剖中g(shù)操，與患者聊天、詢問病史等，但僅有6.4%的同學(xué)給患者進(jìn)行了基本的牙周?？茩z查（如牙周探診），完成牙周檢查記錄表。

其余問題統(tǒng)計結(jié)果如下：僅有28.2%的帶教老師在見習(xí)中安排了文獻(xiàn)查詢、閱讀、匯報等輔助教學(xué)的任務(wù)，而41%的帶教老師完全沒有;52.6%的見習(xí)同學(xué)認(rèn)為老師講解詳細(xì)，1.9%的同學(xué)認(rèn)為老師完全沒有講解;70%以上的同學(xué)認(rèn)為早期牙周見習(xí)鞏固了理論知識;60%的同學(xué)認(rèn)為見習(xí)結(jié)束后有能力識別牙周治療器械，能熟悉牙周常見疾?。ㄈ缏匝乐苎祝┑呐R床表現(xiàn)及診治步驟 ;84%的同學(xué)認(rèn)為見習(xí)結(jié)束后能向患者做基本的口腔衛(wèi)生宣教（如改良巴氏刷牙法）;98.7%的同學(xué)認(rèn)為早期牙周見習(xí)有助于建立系統(tǒng)的牙周疾病接診思維，強(qiáng)化牙周病學(xué)理論知識。

三、討論

牙周病學(xué)本科教學(xué)中學(xué)生早期臨床見習(xí)對于培養(yǎng)學(xué)生對牙周病的初期認(rèn)識是重要的[5-8]。見習(xí)的系統(tǒng)安排可以是這樣的：1.見習(xí)對象：口腔醫(yī)學(xué)本科生，早期臨床見習(xí)的意義在于早接觸口腔臨床專業(yè)課程，包括課程相關(guān)的疾病，重點(diǎn)涵蓋疾病的發(fā)病原因，發(fā)病特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)，鑒別診斷，臨床治療，以及治療后隨訪。2.見習(xí)時間：期末考試后或新學(xué)期開始前，見習(xí)周期為1-2周。3.見習(xí)形式：以“一帶一”模式進(jìn)行，見習(xí)過程中帶教老師從醫(yī)患溝通，常規(guī)問診，病史采集，到臨床檢查，認(rèn)識疾病，規(guī)范診療進(jìn)行指導(dǎo)，環(huán)環(huán)相扣，遵循漸進(jìn)。見習(xí)同學(xué)在觀察帶教老師進(jìn)行牙周疾病診療時也應(yīng)勤于思考，換位思考，模擬自身接診場景，逐漸培養(yǎng)自己的臨床診療思維。4.加強(qiáng)交流：帶教老師之間，見習(xí)同學(xué)之間，應(yīng)該加強(qiáng)交流，定期進(jìn)行見習(xí)匯報，教師了解自身帶教中存在的問題，取長補(bǔ)短，見習(xí)同學(xué)可以在增強(qiáng)溝通能力的同時，增進(jìn)同學(xué)們之間以及師生之間的了解。5.文獻(xiàn)學(xué)習(xí)與匯報：臨床帶教老師應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)、書籍等資料查詢，解決見習(xí)過程中遇到的問題，可以各小組共同參與，學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，帶教老師給出解決問題的方向，學(xué)生通過查詢文獻(xiàn)，書籍等資料，找出問題答案，制作PPT，進(jìn)行總結(jié)匯報。

本次研究中發(fā)現(xiàn)有約41%的帶教老師未給見習(xí)學(xué)生安排文獻(xiàn)查詢、閱讀、匯報等工作，文獻(xiàn)學(xué)習(xí)是了解專業(yè)發(fā)展和最新研究成果的重要方式，應(yīng)該納入本科臨床見習(xí)當(dāng)中;在加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力方面，約55%的同學(xué)未能直接參與醫(yī)患溝通，如給患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，例如針對性的指導(dǎo)患者刷牙，使用牙線等?？谇恍l(wèi)生指導(dǎo)是維護(hù)口腔健康的重要方法，培養(yǎng)患者的自我口腔衛(wèi)生控制對預(yù)防和治療牙周病至關(guān)重要，同時也可以培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通能力。

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生角色轉(zhuǎn)換成醫(yī)生角色的過渡階段，是非常重要的過程[9-10]。而早期臨床見習(xí)可增加醫(yī)學(xué)生對本專業(yè)臨床課程的認(rèn)識，增加與帶教老師的交流機(jī)會，開拓視野，增強(qiáng)溝通能力與培養(yǎng)臨床思辨能力。教學(xué)實(shí)踐證明設(shè)置合理的見習(xí)活動可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和交流能力，提高理論課和臨床技能課的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]Early Detection and Treatment of Type 2 Diabetes Reduce Cardiovascular Morbidity and Mortality：A Simulation of the Results of the Anglo-Danish-Dutch Study of Intensive Treatment in People With Screen-Detected Diabetes in Primary Care （ADDITION-Europe）[J].Diabetes Care，2015 （8）.

[2]Oral bacteria in the occluded arteries of patients with Buerger disease[J].Takehisa Iwai，Yoshinori Inoue，Makoto Umeda，Yi Huang，Nobuhisa Kurihara，Morio Koike，Isao Ishikawa.Journal of Vascular Surgery，2005 （1）.

[3]姚望，張莉，馬寧.纖維蛋白原在牙周病和冠心病雙向關(guān)系中的作用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2013（03）.

[4]鐘金晟，胡文杰.當(dāng)前國內(nèi)牙周病學(xué)教學(xué)現(xiàn)況的分析及建議[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013（07）.

[5]孫海濤，姜冰，程斌.基于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生就業(yè)壓力的調(diào)查與分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（10）.

[6]劉航航李運(yùn)峰.臨床早期見習(xí)對口腔本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的作用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016（34）.

[7]徐劍鷗，羅彩鳳.階梯式臨床見習(xí)對護(hù)理學(xué)生崗位勝任力的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018（07）.

[8]徐萌，李五一.口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生早期開展臨床預(yù)見習(xí)對教學(xué)效果影響的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，（03）.

[9]宋月平.內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2018（3）：1674.

[10]李玉雙，蔣高民.醫(yī)學(xué)影像專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)模式探討[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2018，（02）：1673.

作者簡介：秦文光，男，研究生，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：牙周病學(xué)教學(xué)與牙周組織工程研究。

【基金項目】國家自然科學(xué)基金（81700985）;廣州醫(yī)科大學(xué)校級科研項目（2015A34）;2016年廣東省教育廳省質(zhì)量工程口腔醫(yī)學(xué)特色專業(yè)項目（Q17024012）。