醫(yī)療損害責(zé)任承擔(dān)的缺陷認(rèn)識(shí)

摘 要：近幾年，人類社會(huì)各領(lǐng)域科學(xué)技術(shù)日新月異，但由醫(yī)療損害導(dǎo)致的糾紛數(shù)量卻不減反增，亟待緩解。一方面，醫(yī)療糾紛事件是法律責(zé)任承擔(dān)的問題，而另一方面，是社會(huì)倫理道德不可回避的問題，處理不當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致公眾對(duì)法律制度產(chǎn)生質(zhì)疑，更有可能引發(fā)社會(huì)沖突。正確的認(rèn)識(shí)醫(yī)療損害責(zé)任的法律性質(zhì)、特征及構(gòu)成，把握解決醫(yī)療糾紛歸責(zé)及賠償，是法律公平正義的體現(xiàn)，也是有效緩解、疏導(dǎo)、減輕醫(yī)療糾紛對(duì)社會(huì)壓力的必然要求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療損害;責(zé)任構(gòu)成;歸責(zé)原則;制度缺陷

中圖分類號(hào)：D923文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-4379-（2019）11-0120-02

作者簡(jiǎn)介：袁秋珊（1984-），女，新疆烏魯木齊人，法學(xué)碩士，西南石油大學(xué)，講師，研究方向：法學(xué)，國(guó)防教育學(xué)。

2017年最高人民法院針對(duì)審理醫(yī)療損害糾紛案件亦出臺(tái)了《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》，以期進(jìn)一步明確和解決醫(yī)療損害糾紛的相關(guān)問題。然而從大量司法實(shí)踐中看，由于普通民眾對(duì)醫(yī)療損害的認(rèn)識(shí)偏差，對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的理解不正確，加之目前關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任承擔(dān)的法律制度仍存在缺陷，導(dǎo)致司法適用與實(shí)際問題的處理之間不可避免的產(chǎn)生了許多矛盾和沖突。

一、醫(yī)療損害責(zé)任的必要認(rèn)識(shí)

（一）醫(yī)療損害及責(zé)任形式

什么是醫(yī)療損害？目前成文法或?qū)W術(shù)界均對(duì)此沒有確切的定義。筆者較贊成將醫(yī)療損害責(zé)任定義為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因?qū)嵤┽t(yī)療行為而發(fā)生醫(yī)療損害所要承擔(dān)的民事賠償責(zé)任。

在《侵權(quán)責(zé)任法》及最高院《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》（下稱“解釋”）的適用過程中，醫(yī)療損害責(zé)任在法律制度內(nèi)也被進(jìn)一步細(xì)化為醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任以及醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任三種具體形式。

（二）醫(yī)療損害責(zé)任的法律性質(zhì)

根據(jù)現(xiàn)有法律條文之規(guī)定，醫(yī)療損害責(zé)任屬于特殊的侵權(quán)責(zé)任的一種。其特殊性主要表現(xiàn)在，患者與醫(yī)院之間的醫(yī)患關(guān)系是建立在雙方自愿基礎(chǔ)上的特殊民事合同關(guān)系，其合同標(biāo)的雖然是醫(yī)院提供的醫(yī)療行為，但醫(yī)療行為涉及的客體并非普通的市場(chǎng)行為或民事貨物，而是與患者人身密切相關(guān)的生命權(quán)、健康權(quán)、隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)等人身權(quán)。醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)水平、服務(wù)態(tài)度都直接關(guān)系著患者之于人的這些最基本的權(quán)利，故而這種醫(yī)療行為客觀上具有高度風(fēng)險(xiǎn)性。一旦出現(xiàn)醫(yī)療損害，不僅會(huì)造成患者醫(yī)護(hù)資料的泄露、名譽(yù)的損失等不良影響，還可能導(dǎo)致患者健康水平惡化、器官機(jī)能受損、容顏膚發(fā)被毀、身體四肢殘疾甚至是生命終結(jié)的嚴(yán)重后果。如此嚴(yán)肅且嚴(yán)重的“合同行為”，一旦出現(xiàn)損害，如果拘泥于侵權(quán)行為的一般規(guī)定，適用于一般侵權(quán)的賠償原則，受害人就有可能因?yàn)樘幱谌鮿?shì)或者不利的地位而得不到賠償，進(jìn)而導(dǎo)致緊張或者極端的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)，直接影響社會(huì)的安定。

（三）醫(yī)療損害責(zé)任的法律性特征

根據(jù)楊立新教授對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任的闡釋①，我們可以將醫(yī)療損害責(zé)任的特征歸納為以下三點(diǎn)：

第一，主體特定。合同一方是必須具備國(guó)家批準(zhǔn)或認(rèn)可的、享有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明確這一點(diǎn)有助于區(qū)分醫(yī)療損害責(zé)任與一般性人身?yè)p害賠償責(zé)任。合同的相對(duì)方是身心存在疾患需要診療或改善提升的病患。可見，醫(yī)療損害責(zé)任的法律關(guān)系主體不同于普通民事合同關(guān)系中主體間互為權(quán)利需要的特征。

第二，客體特殊。如上文所述，該法律關(guān)系中的客體不同于普通民事合同的一般性市場(chǎng)行為或貨物，而是自然人所享有的最基本的人身性權(quán)利，包括生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)等。這些權(quán)利的瑕疵或者缺失，對(duì)于自然人而言是不具有或者很難具有逆轉(zhuǎn)性、補(bǔ)救性的。故而，筆者認(rèn)為，這是醫(yī)療損害責(zé)任之所以成為特殊侵權(quán)責(zé)任的核心特征。

第三，責(zé)任替代。醫(yī)療損害的發(fā)生是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員在履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦予的醫(yī)護(hù)職責(zé)、醫(yī)療行為過程中產(chǎn)導(dǎo)致的，其行為所產(chǎn)生的實(shí)際效果歸屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，客觀上就是一種符合《民法總則》第170條的職務(wù)行為②，所以，行為的法律后果應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為向患者及其家屬承擔(dān)。

二、醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件

醫(yī)療損害責(zé)任既屬于特殊侵權(quán)責(zé)任，其法律責(zé)任的構(gòu)成必然有別于一般侵權(quán)。具體而言，承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件需要同時(shí)滿足以下三個(gè)條件：

（一）客觀上存在醫(yī)療損害的事實(shí)。有損害是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的前提條件，也是賠償?shù)氖聦?shí)依據(jù)。醫(yī)療損害主要指患者遭受的人身性損害，但也不排除因誤診等導(dǎo)致患者為診療遭受的財(cái)產(chǎn)性損失。

（二）存在醫(yī)療過失行為。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第57條之規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。這是從法律上判斷醫(yī)療損害責(zé)任的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。也正是基于法律條文的表述，筆者認(rèn)為醫(yī)療過失應(yīng)當(dāng)是醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，主觀上未盡到勤勉謹(jǐn)慎的注意義務(wù)，從而導(dǎo)致其具體的操作中違反了醫(yī)療行為準(zhǔn)則，存在不合理的醫(yī)療缺陷，從而發(fā)生了不應(yīng)有的醫(yī)療損害的心理狀態(tài)和客觀行為。[1]

（三）醫(yī)療行為與損害事實(shí)之間存在因果關(guān)系。由于法律上的因果關(guān)系在實(shí)踐中比較復(fù)雜，有直接原因也有間接原因，有單一原因也存可能是多重原因所致，其行為與結(jié)果最終的聯(lián)系程度往往要通過司法審判來認(rèn)定。一方面，患者的舉證難度是顯而易見的，另一方面，就因果關(guān)系的判斷也加重了審判工作難度。對(duì)此，筆者比較偏向于適用“相當(dāng)因果關(guān)系說”[2]的觀點(diǎn)，此觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系有相當(dāng)程度的聯(lián)系即可，不必絕對(duì)關(guān)聯(lián)。即在醫(yī)療侵權(quán)行為中，只要依據(jù)醫(yī)學(xué)原理該不當(dāng)行為會(huì)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，即認(rèn)為有因果關(guān)系。擴(kuò)大因果關(guān)系范圍，有助于為權(quán)益受損患者提供及時(shí)的保護(hù)。當(dāng)然在此種因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)中，還應(yīng)考慮患者本身既存的病理性改變對(duì)人身?yè)p害的作用，全面分析不當(dāng)醫(yī)療行為與既存疾病的原因。