姚克敏應(yīng)用逍遙散治療婦科疾病臨證探析

萬(wàn)青 姚克敏

摘要：逍遙散自宋代始受到歷代醫(yī)家青睞，因其臨床應(yīng)用廣泛，療效良好。云南姚氏以逍遙散治療多種疾病，尤以擅長(zhǎng)于婦科中的應(yīng)用。根據(jù)逍遙散的沿革方義，結(jié)合姚氏遣方用藥的經(jīng)驗(yàn)，討論逍遙散承前立新的調(diào)經(jīng)周期療法的用藥思路，以及治療月經(jīng)病、帶下病、不孕癥、妊娠病、產(chǎn)后病、乳房疾病和多囊卵巢綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：逍遙散;姚克敏;婦科;流派

中圖分類號(hào)：R271.1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）02-0091-04

云南姚氏醫(yī)學(xué)延續(xù)250余年，八代相傳，名醫(yī)輩出，享譽(yù)滇中，為云南中醫(yī)的發(fā)展提供了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。云南四大名醫(yī)之一的姚貞白先生，秉承家學(xué)，游學(xué)大江南北，匯溪流而集大成。長(zhǎng)女姚克敏先生自幼熟諳醫(yī)學(xué)經(jīng)典，盡得貞白先生真?zhèn)?，又跟隨多位當(dāng)代中醫(yī)名家學(xué)習(xí)，博研、疏理眾家之長(zhǎng)，逐漸形成了自己的學(xué)術(shù)主張和觀點(diǎn)?？嗣粝壬星皢⒑?，致力于臨床60余年，潛心專注女子疾患，廣泛臨證婦科諸疾，在繼承家學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合長(zhǎng)期的臨證經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了許多驗(yàn)方效方，為辨證施治提供了豐富靈活的用藥思路。自貞白先生始已有“姚逍遙”之雅號(hào)，常以逍遙散為主方治療多種疾病而得心應(yīng)手，用于婦科病更是獲效良多?！对礊榛钏谏角濉罚骸熬址藉羞b散性味平和，調(diào)治氣血，行中寓補(bǔ)，補(bǔ)中有清，以平淡清靈收功，以舒泄宣和之宗旨，集先輩臨床經(jīng)驗(yàn)，變化出入十九個(gè)方劑，不僅擴(kuò)大了原方治療面，并探討總結(jié)了古方今用的變化治療規(guī)律。貞白在診病、查房、授課時(shí)曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)、告誡，臨床上是沒有萬(wàn)能處方的，無(wú)論經(jīng)方、時(shí)方、民間單、驗(yàn)方，一定要深刻領(lǐng)悟先輩醫(yī)家們創(chuàng)方的命義，對(duì)于每一個(gè)具有代表性的方劑，必須做到全面了解，靈活變化，正確使用”。全國(guó)婦科名家姚克敏先生繼承父輩之學(xué)，臨證中常以逍遙散為治療婦科疾病之主方，承前立新，更上一層樓。筆者跟隨克敏先生學(xué)習(xí)多年，對(duì)逍遙散的臨床應(yīng)用領(lǐng)略一二，結(jié)合原方之意，談?wù)劚痉綉?yīng)用于臨床的薄淺體會(huì)。

1?沿革

逍遙散始見于宋代《太平惠民和劑局方·卷九·治婦人諸疾》：“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心煩頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相博，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧。又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體贏瘦，漸成骨蒸。甘草微炙赤，半兩，當(dāng)歸去苗，銼，微炒 茯苓去皮，白者、芍藥白、白術(shù)、柴胡去苗，各一兩。上為粗末。每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切片，薄荷少許，同煎至七分，去渣，熱服，不拘時(shí)候”[1]。歷代以來(lái)逍遙散廣范應(yīng)用于婦科臨床，清代《醫(yī)宗金鑒》、《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》也明確指出逍遙散治療肝家血虛火旺諸疾，婦人經(jīng)水不調(diào)，脈象弦大而虛等。時(shí)至今日，各名家流派常用于治療婦科疾病，臨證實(shí)踐中證明逍遙散卻為婦科之圣藥。

2?方義體會(huì)

本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，立法于“調(diào)和”之中，以調(diào)為和，以和為順，調(diào)和肝脾以“肝”為重。方中柴胡疏肝解郁，通表達(dá)里為君，佐于薄荷少許，增強(qiáng)其疏散通達(dá)的作用。當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，養(yǎng)肝柔肝，使肝木得到充分的滋養(yǎng)柔潤(rùn)。白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，培育中土，土旺生木，使木氣得升。臨證用藥時(shí)常去燒生姜溫燥之性，以求其平和之功。全方組成為炒柴胡、當(dāng)歸、炒杭芍、炒白術(shù)、茯苓、薄荷、炙甘草，上七味以疏肝、調(diào)肝、養(yǎng)肝為重，兼以益氣健脾，使氣機(jī)通暢，升降有節(jié)，木達(dá)土旺，保證了人體陰陽(yáng)氣血、臟腑功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，旨在調(diào)和肝脾，選藥皆入肝、脾兩經(jīng)。本方寓四君子湯和四物湯氣血雙補(bǔ)之意，并具四逆散疏肝調(diào)氣之功，去其滋膩不化、辛溫燥烈之弊，故能補(bǔ)而不滯調(diào)其中，行而不破合其血。其意以調(diào)和為軸心，既補(bǔ)又瀉，能靜可動(dòng)，力求平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血。女子以血為本，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)均與血相關(guān)，常易發(fā)生“血不足，而氣有余”的不平衡狀態(tài)。[2]女子有其性格、生理方面的特殊性，最易為“七情”所傷，產(chǎn)生氣郁、氣滯而諸般病變。認(rèn)為治療婦科疾病應(yīng)“首重肝脾、沖任，以疏調(diào)助沖為立法要旨”。逍遙散恰適其性，切合要旨，能疏肝、養(yǎng)血、柔肝，疏肝解郁，滋養(yǎng)肝血，疏調(diào)氣機(jī)，使肝氣調(diào)達(dá)舒暢;健脾和營(yíng)，土旺達(dá)木，使木氣得以培育;常加桑寄生、續(xù)斷，此乃引諸藥入沖任、胞宮之使，能行血助沖，濡養(yǎng)胞宮，為婦科之引經(jīng)藥?！芭右愿螢橄忍臁?，治療重在肝木，本方對(duì)“肝”的治療，兼顧全面，使之氣和血行，肝平脾旺，最終達(dá)到調(diào)暢氣血，調(diào)和肝脾之目的。

3?臨床應(yīng)用

逍遙散廣泛應(yīng)用于臨床，尤以婦科為著，治療多種疾病均有良好的療效。因知識(shí)所限，而病種繁多，不能盡論，僅以討論調(diào)經(jīng)周期療法，月經(jīng)病、帶下病、不孕癥、妊娠病、產(chǎn)后病、乳房疾病和多囊卵巢綜合征為例，以此作參，類此旁通，隨證加減應(yīng)用。正如仲景所言“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之……余臟準(zhǔn)此”之意。

3.1?調(diào)經(jīng)周期療法的應(yīng)用?《素問(wèn)·上古天真論》：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子?！庇纱丝梢?，女子從二七之期至七七之年的氣血盛衰，可引起經(jīng)訊的正常與否，反之，月經(jīng)是否正常又影響氣血的盛衰。因此，調(diào)暢月經(jīng)則成為治療婦科疾病的基本常法?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰：“五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病?！惫收{(diào)經(jīng)之法，依月經(jīng)的周期規(guī)律，順其態(tài)勢(shì)，因勢(shì)利導(dǎo)，隨其所喜，按期施藥。經(jīng)訊將至之時(shí)及行經(jīng)之期，以逍遙散：炒柴胡10 g，當(dāng)歸18 g，炒杭芍10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，薄荷6 g，炙甘草3 g助肝疏泄，充盈血海，加炒艾葉10 g，炙香附10 g，桑寄生15 g，續(xù)斷10 g溫宮行血，調(diào)攝沖任。經(jīng)凈之后，沖任血?？仗?，用逍遙散合四物湯調(diào)養(yǎng)氣血，加桑寄生15 g，續(xù)斷10 g引藥入經(jīng)，行血助沖，滋養(yǎng)胞脈。依此法調(diào)攝三個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

3.2?月經(jīng)病的應(yīng)用?月經(jīng)病表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的異常，或伴有其他癥狀的出現(xiàn)[3]，其涉及的范圍廣泛，病證有月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、閉經(jīng)、崩漏、痛經(jīng)、經(jīng)期雜病等。病證雖復(fù)雜多樣，多因氣血不調(diào)所致，或七情失暢，或生活無(wú)度，或環(huán)境改變，或氣候變化等因素均可誘發(fā)。辨證為氣血失調(diào)，以疏肝健脾、調(diào)和氣血為治療法則，基礎(chǔ)方用逍遙散加減調(diào)和氣血、疏暢氣機(jī)，藥物劑量由炒柴胡10 g，當(dāng)歸18 g，炒杭芍10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，薄荷6 g，炙甘草3 g組成，再加入桑寄生15 g，續(xù)斷10 g調(diào)攝沖任，引藥入經(jīng)。月經(jīng)先期，加丹皮10 g，炒梔子6 g涼血除熱;月經(jīng)后期，加女貞子18 g，旱蓮草15 g養(yǎng)陰益沖;月經(jīng)先后無(wú)定期，加炒艾葉10 g，炙香附10 g溫宮散寒、行氣解郁、調(diào)暢氣血;月經(jīng)過(guò)多，辨證為郁火內(nèi)蘊(yùn)者去桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)益助熱之品，加丹皮10 g，炒梔子6 g，地骨皮10 g，生地黃10 g涼血養(yǎng)陰、活血解郁。辨證為氣虛不攝血者加黃芪15 g，太子參10 g益氣攝血;月經(jīng)過(guò)少，加熟地黃15 g，川芎10 g養(yǎng)血和血;經(jīng)期延長(zhǎng)，加黃芪18 g，千張紙10 g益氣調(diào)血，養(yǎng)陰止血;經(jīng)間期出血，加千張紙10 g，藕節(jié)炭15 g涼血養(yǎng)陰止血;閉經(jīng)，加菟絲子15 g，女貞子18 g，茺蔚子15 g，車前子10 g，覆盆子10 g，川芎10 g，香附10 g，荔枝核15 g助沖益腎、行氣活血;崩漏，加黃芪30 g，川芎4 g，白術(shù)生用加量至15 g，杭芍生用加量至12 g，炙甘草加量至6 g益氣健脾生血，和血柔肝止漏;痛經(jīng)，加炙香附10 g，臺(tái)烏藥10 g，炒艾葉10 g，砂仁10 g，法半夏12 g，益母草10 g溫宮散寒、行氣活血;經(jīng)期雜病以辨證治療為主，宮寒者，加炒艾葉10 g，官桂10 g，炮姜6 g，炙香附10 g溫宮散寒。郁熱者，加丹皮10 g，炒梔子6 g，生地黃10 g，地骨皮10 g涼血解郁。氣滯者，加炙香附10 g，荔枝核15 g疏肝解郁。氣虛者，加黃芪15 g，太子參10 g益氣建中。血虛者，加熟地黃15 g，川芎10 g養(yǎng)血和血。血瘀者，加桂枝8 g，丹皮10 g，益母草10 g，茺蔚子15 g溫經(jīng)散瘀、活血行滯。腎虛者，加菟絲子15 g，女貞子15 g，茺蔚子15 g，覆盆子10 g，車前子10 g補(bǔ)腎益沖。陰虛者，加女貞子15 g，旱蓮草15 g養(yǎng)陰助沖。陽(yáng)虛者，加淫羊藿15 g，菟絲子15 g補(bǔ)陽(yáng)助沖。發(fā)熱者，加炒黃芩6 g，柴胡生用、薄荷加量至10 g解熱散邪。頭痛者，加荷葉頂10 g，藁本10 g，蔓荊子10 g疏經(jīng)止痛。身痛者，加桂枝10 g，葛根15 g通絡(luò)解肌止痛。月經(jīng)病復(fù)雜多變，不能盡錄，以此為例，隨證辨之。

3.3?帶下病的應(yīng)用?帶下病是以帶下增多或帶下量少，顏色和質(zhì)地出現(xiàn)異常，或伴有異常氣味，陰部的局部不適為臨床表現(xiàn)。帶下量多主要病因?yàn)闈裥扒址?，夾熱者屬濕熱帶下，色黃，質(zhì)黏稠，有異味;夾寒者為寒濕帶下，色白，質(zhì)清稀，一般無(wú)異味;也可因感受毒邪直犯沖宮而引起帶下異常。帶下量少多因肝腎不足、沖任失養(yǎng)所致。帶下量多，濕邪為患，雖多責(zé)之于脾，但仍與氣血失調(diào)關(guān)系密切，治療以調(diào)和氣血，健脾利濕為治則。方用逍遙散疏調(diào)肝脾，既能調(diào)氣血，又可健脾滲濕。濕熱帶下加佩蘭10 g，蕓香草10 g，薏苡仁18 g，敗醬草10 g，茯苓加量至30 g健脾化濕，清熱利濕;寒濕帶下加炒艾葉10 g，炙香附10 g，炒續(xù)斷10 g，淫羊藿15 g，蓮子15 g，芡實(shí)15 g溫宮散寒，健脾止帶;蟲毒侵襲，陰部瘙癢加椿皮10 g，蛇床子15 g，地膚子10 g燥濕祛風(fēng)，殺蟲止癢。帶下量少加桑寄生15 g，續(xù)斷10 g，菟絲子15 g，女貞子15 g，茺蔚子15 g，覆盆子10 g，車前子10 g滋養(yǎng)肝腎、調(diào)助沖任。

3.4?不孕癥的應(yīng)用?不孕之癥病因復(fù)雜，腎氣虛弱、沖任失養(yǎng)、胞脈不通，或因男精虧虛，均能導(dǎo)致不孕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分為排卵障礙性不孕、輸卵管阻塞性不孕、免疫性不孕和男性不育導(dǎo)致的不孕等?！端貑?wèn)·上古天真論》：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！蹦I氣依賴氣血的充盈，腎氣盛則任脈通，太沖脈盛，氣調(diào)血充，經(jīng)訊如期而來(lái)，兩精相博故能有子。氣血灌注于沖任血海，下輸胞宮，攝精成孕，濡養(yǎng)胞胎。種子需調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)實(shí)乃調(diào)氣血，氣血充盈而能孕子。逍遙散調(diào)和氣血為治本之劑，加桑寄生15 g，續(xù)斷10 g助養(yǎng)沖任，補(bǔ)肝益腎，引諸藥入經(jīng)，臨證中根據(jù)辨證靈活加減。血虛者，加當(dāng)歸15 g，川芎10 g，熟地黃15 g，杭芍10 g益陰養(yǎng)血;沖任不足、腎精虧虛者，加菟絲子、女貞子、茺蔚子、覆盆子、車前子助沖益腎;肝腎不足、沖任失養(yǎng)者，加女貞子、旱蓮草滋助肝腎、調(diào)養(yǎng)沖任;宮寒氣滯、少腹疼痛者，加炙香附、臺(tái)烏藥、炒艾葉行氣解郁、溫宮散寒;胞絡(luò)不通者加桂枝8 g，丹皮10 g，桑枝15 g，絲瓜絡(luò)10 g，路路通15 g;癥瘕者，川楝子、炒小茴、浙貝母10 g行氣通絡(luò)，疏肝解郁，化痰消癥;肝氣郁結(jié)、七情不暢者，加炒艾葉10 g，炙香附10 g，荔枝核15 g，川芎10 g。

3.5?妊娠病的應(yīng)用?妊娠期婦女因機(jī)體的生理處于一個(gè)特殊的時(shí)期，身體常常出現(xiàn)各種不適的癥狀，皆與氣血灌注胞宮濡養(yǎng)胎兒，使氣血失調(diào)、陰陽(yáng)失衡的關(guān)系密切，或與飲食不調(diào)、七情不暢、勞逸過(guò)度和房事不節(jié)等息息相關(guān)。臨床治療應(yīng)辨明陰陽(yáng)、虛實(shí)、表里、寒熱，隨病情的輕重緩急，處方用藥。方以逍遙散調(diào)和氣血為治療法則，依前法加桑寄生、續(xù)斷，當(dāng)歸易當(dāng)歸身加強(qiáng)養(yǎng)血之功，減少活血之弊，茯苓易茯神寧心安胎，降低滲泄之效，固其本則亂自平。本方調(diào)肝脾，生氣血，助疏藏，攝胎氣，既能養(yǎng)血柔肝，健脾益氣，又能疏暢氣機(jī)、調(diào)暢七情，具有補(bǔ)虛不納滯，調(diào)氣不傷正的陰攝陽(yáng)生之效。胎漏，加阿膠15 g，炒艾葉10 g，黃芪18 g，太子參10 g，菟絲子15 g，蓮須10 g，大棗10 g溫宮養(yǎng)血，益氣攝血，健脾止血;胎痿不長(zhǎng)，加太子參15 g，大棗10 g，菟絲子15 g，女貞子15 g，炒杜仲15 g養(yǎng)血助孕，益腎養(yǎng)胎;嘔吐，加竹茹10 g，砂仁10 g，姜半夏10 g和中降逆止嘔;感受表邪者，加荊芥10 g，防風(fēng)10 g，蘇梗10 g，薄荷加量至10 g疏風(fēng)解表;貧血，加黃芪30 g益氣生血。未祥之處，可參前法治之。

3.6?產(chǎn)后病的應(yīng)用?產(chǎn)后婦人在胎孕、生產(chǎn)的過(guò)程中，耗氣傷陰，損傷氣血，導(dǎo)致血不足，氣亦虛的狀態(tài)?！督饏T要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難?！薄杜平?jīng)論·產(chǎn)后證》：“產(chǎn)后之證多端，其源有三，曰血虛火動(dòng);曰敗血妄行;曰飲食過(guò)傷?！惫糯浼兴撌龅漠a(chǎn)后病都與產(chǎn)后亡血津傷、元?dú)馐軗p密切相關(guān)，恰好說(shuō)明了“女子以血為本”的關(guān)鍵所在。產(chǎn)后婦女精血虧虛，氣津不足，筋脈失養(yǎng)，陰虛陽(yáng)亢，津枯腸燥，常易出現(xiàn)痙攣抽搐、頭暈?zāi)垦！⒋蟊愀山Y(jié)之產(chǎn)后三病;氣血虧虛也可見發(fā)熱，自汗、盜汗，少腹冷痛，惡露不凈，乳汁缺少，小便不通等。治療以逍遙散調(diào)氣養(yǎng)血，疏暢氣機(jī)，以此恢復(fù)血?dú)?，輸布精微，濡養(yǎng)臟腑。發(fā)熱，加黃芪18 g，雞血藤15 g益氣養(yǎng)血除熱;自汗，加黃芪15 g，太子參10 g益氣固表止汗;盜汗，加女貞子15 g，旱蓮草15 g，浮小麥30 g養(yǎng)陰斂汗;少腹冷痛，加官桂10 g，炒艾葉10 g溫宮散寒;惡露不凈，加官桂10 g，丹皮10 g，川芎10 g，桃仁10 g，藕節(jié)15 g溫宮活血，消腐除穢;乳汁缺少，加雞血藤15 g，荔枝核15 g，通草10 g養(yǎng)血行氣通絡(luò);小便不通，加小茴香、澤瀉10 g，桂枝8 g，茯苓加量至30 g。血虛勞熱，加地骨皮、青蒿、鱉甲養(yǎng)陰清熱。前法辨治，亦可參之。

3.7?乳房疾病的應(yīng)用?乳房疾患與肝脾的關(guān)系密切，足厥陰肝經(jīng)上膈，過(guò)胸脅，繞乳頭而行，足陽(yáng)明胃經(jīng)貫乳中，屬胃絡(luò)脾，與脾為表里關(guān)系，乳房屬脾胃，乳頭屬肝。肝氣郁結(jié)、氣血失調(diào)最常易發(fā)生乳房的病變，可致乳絡(luò)不疏，引起經(jīng)前乳脹、乳癖、乳癰等。逍遙散疏肝健脾，化滯解郁，調(diào)和氣血，用于治療乳房病變無(wú)不得心應(yīng)手。經(jīng)前乳脹，加荔枝核15 g，炙香附10 g行氣解郁;乳癖，加橘核12 g，荔枝核15 g，炙香附10 g，桑枝15 g，浙貝母10 g行氣通絡(luò)、化痰散結(jié);乳癰，加蒲公英10 g，銀花10 g，皂角刺15 g，桑枝15 g，通草10 g清熱解毒、通絡(luò)排膿。

3.8?多囊卵巢綜合征的應(yīng)用?多囊卵巢綜合征是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，英文簡(jiǎn)稱PCOS，是一種多因性、多態(tài)性、異質(zhì)性的常見婦科疾病。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為其臨床特征是雄激素過(guò)多和持續(xù)無(wú)排卵，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，不孕，面部、胸前、后背發(fā)痤瘡，多毛，肥胖，脫發(fā)，男性化特征等。經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)婦女的患者中雄激素增高者并不十分普遍。多囊卵巢綜合征屬于中醫(yī)病證的月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、閉經(jīng)、漏下、崩漏、經(jīng)間期出血、不孕、癥瘕等范疇。此病一般青春期發(fā)病，其病情的發(fā)展可貫穿女子一生，現(xiàn)在認(rèn)為及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，對(duì)穩(wěn)定病變有很大的幫助。因本病臨床復(fù)雜多變，累及全身氣血、臟腑，并非單純的靶點(diǎn)治療就能完全解決疾苦，而中醫(yī)介入，對(duì)本病的治療發(fā)揮了極大的優(yōu)勢(shì)。本病患者常因肝氣郁結(jié)、脾虛失運(yùn)導(dǎo)致氣血失調(diào)、月經(jīng)紊亂，七情擾神等。逍遙散疏肝解郁、健脾助運(yùn)，能調(diào)和氣血，疏暢情志，用于治療多囊卵巢綜合征，隨個(gè)體體質(zhì)之差異，臨證加減應(yīng)用。月經(jīng)后期，予二至丸（女貞子18 g，旱蓮草15 g）治療;若延治誤治，則進(jìn)而發(fā)展為閉經(jīng)，則需改用姚氏新加五子湯（菟絲子15 g，女貞子18 g，茺蔚子15 g，覆盆子10 g，車前子10 g）。處方用藥時(shí)，須辨證明確，持有足夠的耐心，謹(jǐn)慎用藥，切記過(guò)早使用補(bǔ)益滋膩之品，否則反會(huì)阻礙氣機(jī)，產(chǎn)生反效果。痤瘡頻發(fā)，加白芷10 g，丹皮10 g，刺蒺藜10 g，皂角刺15 g涼血消瘡、祛風(fēng)排膿。未言之加減法，可參照前證論述靈活應(yīng)用。

4?典型病案

柳某，女，20歲，學(xué)生，就診于2016年12月28日。因停經(jīng)65 d前來(lái)就診。未婚，無(wú)性生活史。診斷為多囊卵巢綜合征2年余，增予中藥治療，有閉經(jīng)史。現(xiàn)月經(jīng)過(guò)期未至，眠差，顏面發(fā)少許痤瘡，心情焦慮，納可，小便正常，大便偏稀有少許帶下。停經(jīng)后前醫(yī)用逍遙散合姚氏新加五子湯治療，仍未行經(jīng)。舌紅潤(rùn)，苔白微膩，脈沉細(xì)。

患者停經(jīng)超過(guò)37 d，診斷為月經(jīng)后期，辨證屬氣血失調(diào)，沖任失養(yǎng)，脾弱失運(yùn)。治療予逍遙散合二至丸加減調(diào)和氣血，資助沖任血海，健脾助運(yùn)。藥用炒柴胡10 g，當(dāng)歸18 g，炒杭芍10 g，炒白術(shù)10 g，茯神18 g，薄荷6 g，桑寄生15 g，炒續(xù)斷10 g，炒艾葉10 g，炙香附10 g，女貞子18 g，旱蓮草10 g，淫羊藿15 g，炒蒼術(shù)10 g，生麥芽60 g，大棗10 g，炙甘草6 g。諸藥以冷水泡30 min，上火煮沸，再以文火煮15 min即可服用，日二服，每服200 mL，飯后1 h溫服，囑患者飲食需均衡。

服藥3 d后月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量偏少，色偏黯紅，經(jīng)前1日少腹疼痛。經(jīng)期繼續(xù)服藥，經(jīng)期6日。經(jīng)凈后再予逍遙散合二至丸加味，炒柴胡10 g，當(dāng)歸18 g，炒杭芍10 g，炒白術(shù)10 g，茯神18 g，薄荷6 g，桑寄生15 g，炒續(xù)斷10 g，炒艾葉10 g，炙香附10 g，女貞子18 g，旱蓮草10 g，淫羊藿15 g，熟地黃15 g，川芎10 g，生麥芽60 g，炙甘草6 g，繼續(xù)治療2月余，月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量較前稍增，但仍偏少，余無(wú)不適。

按：患多囊卵巢綜合征2年余，雖經(jīng)中藥治療后病情穩(wěn)定，但仍有氣血不調(diào)、沖任失養(yǎng)之像，稍有閃失即可引發(fā)疾患。前醫(yī)以逍遙散為主方，本為恰當(dāng)之舉，惜患者素有大便稀溏，舌苔亦有白膩之像，此屬脾運(yùn)不健，運(yùn)化失司，再合予姚氏新加五子湯則過(guò)于滋補(bǔ)滯膩，反而有礙中焦脾胃運(yùn)化，影響氣機(jī)升降、月經(jīng)暢行?，F(xiàn)易五子湯為二至丸助沖益腎，更顯清靈有余，流動(dòng)暢順。方中加桑寄生、炒續(xù)斷資助沖任，引藥入經(jīng);加炒艾葉、炙香附溫宮行氣，助沖行血;加淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)，助氣化;加炒蒼術(shù)芳香健運(yùn);加生麥芽疏肝氣、養(yǎng)心陰、和脾胃;加大棗養(yǎng)血安神、補(bǔ)中扶正。此方調(diào)氣血、助沖任之余，兼以健脾運(yùn)、暢氣機(jī)，“五臟病各有所得者愈”，順其所喜，得其所好，因勢(shì)利導(dǎo)，則經(jīng)水順勢(shì)而下。繼而在逍遙散合二至丸的基礎(chǔ)上，加四物湯養(yǎng)血和血、充盈血海，血海充則沖任盛，此亦為靈活應(yīng)用調(diào)經(jīng)周期療法于其中。

5?小結(jié)

女子以陰為養(yǎng)，以陽(yáng)為助，以血為本，以氣為動(dòng)，陰陽(yáng)調(diào)和，氣血充盈，有賴于肝脾樞機(jī)、沖任血海、腎精腎氣等的相互協(xié)調(diào)和機(jī)能旺盛。婦科疾病雖復(fù)雜多變，只要抓住關(guān)鍵所在，縱然臨床表現(xiàn)多樣，亦可靈活應(yīng)對(duì)，按癥施藥，均能達(dá)到良好的療效。臨證處方時(shí)，需掌握病情的發(fā)展階段，不可過(guò)急妄投重劑，應(yīng)隨其所喜、按部就班而因勢(shì)利導(dǎo)處方用藥，也需謹(jǐn)審病機(jī)，根據(jù)證情的發(fā)展，證危藥重，不宜過(guò)度謹(jǐn)小慎微而延誤病情。臨證用藥時(shí)，可以“調(diào)經(jīng)周期療法”為基本思路的同時(shí)，根據(jù)不同病種、不同辨證，再以加減用藥為參照，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，綜合施治。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋·太平惠民和劑局.劉景源整理.太平惠民和劑局方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：229-230.

[2]徐漣.姚克敏婦科經(jīng)驗(yàn)研究[M].昆明：云南科技出版社，2016：130.

[3]劉敏如.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：85.