針灸治療偏頭痛的概況

陳彥如 李應(yīng)昆

摘要：偏頭痛是臨床常見多發(fā)也是公認(rèn)的最嚴(yán)重的慢性致殘性疾病，針灸治療偏頭痛方法多樣，療效可靠，通過檢索近 5 年內(nèi)發(fā)表的關(guān)于針灸治療偏頭痛的相關(guān)文獻(xiàn)，對偏頭痛的臨床研究現(xiàn)狀予以歸納總結(jié)。

關(guān)鍵詞：偏頭痛;針灸治療;綜述

中圖分類號：R259?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號：1007-2349（2019）02-0068-03

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的周期性疾病，主要表現(xiàn)為顳部單側(cè)或雙側(cè)搏動性疼痛，部分患者伴有惡心、嘔吐、煩躁不安、畏光、畏聲等[1]。偏頭痛患病率高，且病程遷延難愈，不僅對患者身體和心理健康帶來一定的影響，同時(shí)也給社會帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作為非藥物治療方式的針灸療法，與其他療法相比較，具有簡單、方便、療效好、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，為多數(shù)患者所接受，有著廣闊的前景。筆者現(xiàn)將近5年來有關(guān)針灸治療偏頭痛的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1?取穴方法研究

1.1?辨經(jīng)、辨證取穴法?辨證取穴治療偏頭痛臨床應(yīng)用較多，多根據(jù)中醫(yī)辨證分型，結(jié)合穴位功能特性取穴，而其中少陽經(jīng)穴應(yīng)用最為廣泛。常小榮等[2]選取少陽經(jīng)特定穴，對照組針刺非經(jīng)非穴，結(jié)果證明針刺少陽經(jīng)特定穴可改善偏頭痛患者視覺模擬計(jì)分、頭痛強(qiáng)度和生活品質(zhì)問卷評分，臨床療效較好。于學(xué)平等[3]采用子母補(bǔ)瀉配穴法針刺治療，對照組采用常規(guī)配穴法針刺治療。結(jié)果：治療組總有效率為90.0%，對照組85.0%。

頭痛的部位不僅由病變所在經(jīng)脈決定，而且與病因和病性有一定的對應(yīng)性，臨床不但需明確病在何經(jīng)，也需綜合判斷、四診合參，以推出病因、病性，從而取得最佳療效。

1.2?“調(diào)神”取穴法?鄒偉等[4]采用調(diào)神疏肝通絡(luò)針法，對照組采用傳統(tǒng)針法，結(jié)果治療組總有效率為96.6%，對照組為76.6%。章帆等[5]采用針刺安神六穴（耳穴：心、肺、神門和體穴：迎香、神門、足三里），配合四關(guān)穴治療，對照組常規(guī)取穴。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組治療結(jié)束后及隨訪時(shí)NRS評分、頭痛持續(xù)時(shí)間及頭痛程度與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

偏頭痛作為一種常見的發(fā)作性神經(jīng)-血管調(diào)節(jié)功能紊亂性疾病，其與眩暈、癲癇、精神障礙性疾病具有相似的遺傳背景與發(fā)病機(jī)制，有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)偏頭痛與抑郁癥擁有的共同致病基因的可能性是20%。[6]中醫(yī)認(rèn)為“腦為元神之府”，腦主神明，神機(jī)失用則可導(dǎo)致心身障礙。因此，在針刺中注意調(diào)神論治，可以有效緩解偏頭痛的發(fā)作，并提高患者的生存質(zhì)量。

1.3?“微針系統(tǒng)”取穴法?王進(jìn)忠等[7]取平衡針“頭痛穴”，對照組取對應(yīng)的假穴位。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者治療前后差值、治療前與隨訪時(shí)差值綜合評分與VAS評分比較，觀察組均高于對照組。趙海紅等[8]取尺膚肝、尺偏頭痛穴、尺膚膈，刺入后針尖向不同的方向?qū)ふ业阶蠲舾悬c(diǎn)，要求施術(shù)時(shí)頭部針感有向周圍擴(kuò)散，迅速到達(dá)疼痛部位。對照組常規(guī)針刺，結(jié)果治療組總有效率91.67%，對照組79.17%。

《靈樞.脈要精微論》中記載古人把前臂作為整體的一部分，把前臂視為整體的縮影?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于陰陽學(xué)說、臟腑學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說都是以易經(jīng)全息思想與整體觀念的指導(dǎo)下闡述人體臟腑之間，臟腑與體表之間，局部與整體之間等，在生理、病理、診斷、治療等方面的全息對應(yīng)關(guān)系。目前應(yīng)用廣泛的耳針、眼針、腕踝針、腹針等都屬于微針系統(tǒng)療法范疇。

1.4?擇時(shí)取穴法?王偉華等[9]采用子午流注取穴加常規(guī)取穴，對照組采用常規(guī)取穴。2個(gè)療程后觀察組總有效率為 93.3%，對照組為 83.3%。結(jié)果證明了子午流注針法加常規(guī)取穴治療少陽經(jīng)型偏頭痛的療效優(yōu)于常規(guī)取穴。滕小慧等[10]將60例偏頭痛患者隨機(jī)分為靈龜八法組和循經(jīng)取穴組，針刺7d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后靈龜八法組總有效率90%，優(yōu)于循經(jīng)取穴組。

針刺時(shí)氣血的盛衰、針刺時(shí)機(jī)的掌握都直接影響著針刺的療效?！皳駮r(shí)”針刺理論基礎(chǔ)是“天人合一”思想，運(yùn)用陰陽五行學(xué)說來觀察和認(rèn)識人與自然的關(guān)系，從而推算出人體內(nèi)氣血在不同時(shí)期的盛衰變化，以達(dá)到最佳針刺療效。

1.5?其他?肖蕾等[11]采用電針針刺錐體交叉區(qū)，普通針灸組常規(guī)取穴，藥物組口服氨咖苷片。結(jié)果電針組治療后各時(shí)點(diǎn)VAS下降值、輕度頭痛以下及無痛率、總有效率均高于普通針灸組和藥物組，復(fù)發(fā)率低于普通針灸組和藥物組。閆兵等[12]使用巨刺法治療60例偏頭痛患者，A組健側(cè)取穴，B組常規(guī)針刺。結(jié)果治療后，A組VAS評分、血漿NO水平為均優(yōu)于B組，A組總有效率為86.7%，B組53.3%。

2?刺灸方法研究

2.1?電針?電針有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、緩解血管痙攣的功效，而利用不同的頻率及波型，可以產(chǎn)生不同的刺激作用。王飛宇等[13]在普通針刺的基礎(chǔ)上，主穴連接電針，選用快頻連續(xù)波。結(jié)果證實(shí)了電針組總有效率高于普通針刺組。

2.2?頭皮針?楊雨桐等[14]運(yùn)用頭皮針療法，以百會穴為中點(diǎn)，頭部督脈為中線，從前發(fā)際起，至后發(fā)際上2寸之枕骨粗隆下緣，前后兩端均距百會穴5寸，兩側(cè)以足太陽膀胱經(jīng)為界。得氣后再以抽氣法或進(jìn)氣法運(yùn)針，做到“帶氣進(jìn)針”、“留針守氣”和“運(yùn)針行氣”，在運(yùn)針的同時(shí)，配合適當(dāng)?shù)膶?dǎo)引吐納，直至患者癥狀緩解。

2.3?杵針?杵針通過升降開闔補(bǔ)瀉等手法，在不刺入肌膚的情況下刺激人體體表經(jīng)絡(luò)腧穴，可以達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪而達(dá)到除痹起疴、和合陰陽等作用。鐘磊等[15]采用杵針療法，對照組普通針刺治療。結(jié)果：治療組總有效率88.0%，對照組80.0%，2組治療后VAS評分和腦動脈血流速度均有明顯改善。

2.4?針刀?楊仙雨等[16]采用無痛針刀三維松解法治療200例偏頭痛患者，對照組予以傳統(tǒng)針灸療法。結(jié)果治療組總有效率為89%，優(yōu)于對照組。

2.5?穴位埋線?封燕婷[17]采用對風(fēng)池、太陽、外關(guān)、陽陵泉等進(jìn)行穴位埋線，每2周治療一次，治療2次，共4周;電針組取穴與埋線組相同，隔日治療1次，共治療4周。結(jié)果治療后埋線組VAS評分較電針組低，且治療前后VAS評分差值較電針組改善明顯，治療后埋線組總有效率高于電針組。

2.6?放血療法?在《靈樞》中有《九針十二原》《小針解》及《血絡(luò)論》等數(shù)篇對放血療法進(jìn)行了論述，所謂“菀陳則除之”，通過放血能令邪隨血而出，調(diào)節(jié)經(jīng)脈之氣，以使氣血暢通，清利頭目。王姝[18]取董氏奇穴之四花外穴，用一次性三棱針點(diǎn)刺后拔罐。治療每隔2d～3d治療1次，3次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，總有效率達(dá)100%。

2.7?穴位注射?將藥物注射到穴位，通過對腧穴的刺激和藥物的雙重作用，起到平肝潛陽、疏經(jīng)通絡(luò)止痛的作用。劉桂[19]取風(fēng)池、太陽、率谷、合谷、列缺穴，采用天麻素注射液，每次每穴注射0.2 mL。隔日1次，5次為1個(gè)療程，治療總有效率為90.0%。

2.8?特殊針刺手法?鄭盛惠等[20]采用赤鳳迎源針法，對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊。結(jié)果治療組總有效率為91.5%，對照組為70.7%，治療組較對照組頭痛積分下降，ET、NO水平改善均優(yōu)于對照組。鈕飛峰等[21]采用少陽經(jīng)穴透刺治療，對照組常規(guī)針刺治療，治療組總有效率為86.7%，對照組為73.3%。

3?綜合療法

宋曉琳等[22]采用針刺配合火針治療，對照組口服氟桂利嗪膠囊，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，治療組總有效率為92%，對照組為76%。何誼[23]予針刺少陽經(jīng)穴結(jié)合頸肩部走罐，針刺每周5次，走罐每周1次，對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊。2組均以2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果觀察組的總有效率為94.29%，對照組為77.14%。張玉紅等[24]采用針刺治療配合中藥治療，常規(guī)組口服西比靈。結(jié)果治療組總有效率為90%，常規(guī)組為80%。

4?小結(jié)

針灸治療可以在偏頭痛發(fā)生的各個(gè)時(shí)期進(jìn)行[25]。在頭痛發(fā)作期，遵循“急則治其標(biāo)”的原則，多采用較強(qiáng)的刺激以行氣活血通絡(luò)，如電針、火針、放血、重刺激手法等，以獲得迅速、明顯的鎮(zhèn)痛效果，并減少本次頭痛再發(fā);在頭痛緩解期，往往遵循“緩則治其本”“標(biāo)本同治”的理論，多采用較發(fā)作期輕的刺激，且更注重穴位及手法的選取，在臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證取穴基礎(chǔ)上，應(yīng)注意調(diào)神論治。此外，一些特殊取穴及刺灸方法在臨床運(yùn)用上往往也能取得良效。但在篩選文獻(xiàn)的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有報(bào)道存在設(shè)計(jì)質(zhì)量、一致性、精確性差別較大等問題，且存在發(fā)表偏倚，難以對各種治療方法作出客觀的評價(jià)。以上這些問題有待在日后的工作中做進(jìn)一步探討。

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