益氣扶正法治療ICU多重耐藥菌患者的療效觀察

聶玉雯 陳華峰

摘要：目的 觀察益氣扶正法治療ICU多重耐藥菌患者的療效。方法 選取本院2016年5月—2018年4月收治的80例ICU多重耐藥菌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施益氣扶正法治療，比較2組的臨床治療效果和治療前后的APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，觀察組要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組和觀察組在治療前的APACHE評(píng)分、SOFA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU多重耐藥菌患者采用益氣扶正法治療，療效較好，有利于改善患者的器官功能障礙，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：益氣扶正法;ICU;多重耐藥菌;治療效果

中圖分類號(hào)：R285.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）01-0046-02

臨床ICU疾病患者治療過(guò)程中，多重耐藥菌的出現(xiàn)的情況比較常見(jiàn)，其出現(xiàn)容易對(duì)患者的治療效果和治療安全會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，甚至威脅患者的生命。隨著廣譜抗生素在臨床上的不斷大量使用，多重耐藥細(xì)菌的耐藥性正在不斷發(fā)生變化，耐藥性呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。研究表明[2]，中醫(yī)益氣扶正法應(yīng)用在ICU多重耐藥菌患者的治療中，可以起到非常積極的作用，提升治療的有效性。本研究將本院2016年5月—2018年4月收治的80例ICU多重耐藥菌患者納入樣本中，分別采用常規(guī)西醫(yī)治療和中醫(yī)益氣扶正法治療，對(duì)不同治療方案的治療效果進(jìn)行分析，以此形成對(duì)益氣扶正法的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2016年5月—2018年4月為病例收集時(shí)間段，將期間在本院接受治療的ICU多重耐藥菌患者視為研究對(duì)象。采用臨床醫(yī)學(xué)中常用的奇偶數(shù)數(shù)字隨機(jī)分組法，將全部患者隨機(jī)分為2組-對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組：男23例，占比57.5%;女17例，占比42.5%;年齡最大76歲，最小23歲，平均年齡（52.39±1.45）歲。觀察組：男24例，占比60.0%;女16例，占比40.0%;年齡最大78歲，最小25歲，平均年齡（52.67±1.53）歲。2組患者在上述一般資料的比較中，存在一定的差異但是并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②連續(xù)兩次標(biāo)本培養(yǎng)分離出相同的多重耐藥菌致病菌;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);④自愿參與本次研究;⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①ICU住院時(shí)間在72 h以下;②合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變;③精神障礙，認(rèn)知障礙;④妊娠期或哺乳期患者;⑤藥物過(guò)敏史。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括抗菌治療、呼吸道分泌物處理、機(jī)械通氣處理、營(yíng)養(yǎng)支持、生命體征監(jiān)測(cè)等?？咕委熯x擇舒巴坦、阿莫西林（早發(fā)）、三代或四代頭孢菌素（晚發(fā)）治療;呼吸道分泌物處理可以采取氣道濕化、霧化吸入、拍背等手段;機(jī)械通氣治療根據(jù)情況選擇無(wú)創(chuàng)通氣、低潮氣量方式輔助通氣;營(yíng)養(yǎng)支持要確保治療期間的營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入，根據(jù)情況選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者腸外營(yíng)養(yǎng)。觀察組除了實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療之外，還采用益氣扶正法治療。選取黃芪、生曬參、炒白術(shù)、茯苓、桔梗各30 g，陳皮、法半夏、杏仁、生甘草各15 g，麻黃、全瓜萎各10 g，清水煎服30 min，真空塑料包裝密封，每袋100 mL，每次服用1袋，每天服用2次。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)并比較2組的臨床治療總有效率和治療前后的急性生理和慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）、全身性感染相關(guān)器官功能衰竭評(píng)分（SOFA評(píng)分）。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)治療的情況，將臨床治療效果分為治愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)級(jí)別。治愈：各項(xiàng)癥狀全部消失，體征改善幅度在95%以上;顯效：各項(xiàng)癥狀明顯消失，體征改善幅度在70%-95%范圍內(nèi);有效：各項(xiàng)癥狀有所改善，體征改善幅度在30%-69%范圍內(nèi);無(wú)效：各項(xiàng)癥狀幾無(wú)消失，體征改善幅度在30%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究獲取到的數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P值得大小作為組間數(shù)據(jù)是否存在差異的標(biāo)準(zhǔn)，若P值在0.05以下則表示存在顯著差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后APACHE評(píng)分、SOFA評(píng)分比較 治療前，對(duì)照組和觀察組的APACHE評(píng)分、SOFA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的APACHE評(píng)分、SOFA評(píng)分均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

多重耐藥菌在臨床ICU疾病患者治療中比較常見(jiàn)，指的是細(xì)菌對(duì)常用敏感的3類或者3類以上抗生素出現(xiàn)耐藥，既包括XDF，又包括PDR[5]。由于ICU患者的疾病比較嚴(yán)重，多重耐藥菌的出現(xiàn)，極大地影響了治療的效果，而一旦治療效果受到影響，患者的生命安全也將處于危險(xiǎn)之中，因而必須采取有效措施加以治療。

從臨床對(duì)多重耐藥菌ICU患者的治療來(lái)看，常規(guī)西醫(yī)治療手段已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，盡管通過(guò)不斷的研究實(shí)踐，對(duì)多重耐藥菌的應(yīng)對(duì)起到了良好的效果，但是從實(shí)際情況來(lái)看效果并不是非常理想。在祖國(guó)中醫(yī)學(xué)中，對(duì)多重耐藥菌的描述和解釋也比較多。以多重耐藥菌肺炎為例，祖國(guó)中醫(yī)學(xué)將其歸為“喘證”、“肺熱病”的范疇[6]。從中醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)看，在治療多重耐藥菌患者時(shí)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床療效確切。本研究針對(duì)收集到的80例多重耐藥菌ICU患者進(jìn)行研究，在分別實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療和中醫(yī)益氣扶正法治療后，效果呈現(xiàn)出明顯的差異，觀察組的臨床治療總有效率要明顯高于對(duì)照組，并且APACHE評(píng)分、SOFA評(píng)分也均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說(shuō)明了益氣扶正法的治療效果。

針對(duì)多重耐藥菌ICU患者，中醫(yī)益氣扶正法能夠從多重耐藥菌的實(shí)際情況出發(fā)，采取更加針對(duì)性地方案來(lái)消除耐藥的影響，因此選方工作顯得至關(guān)重要。以治療多重耐藥菌肺炎ICU患者為例，黃芪、生曬參、炒白術(shù)、茯苓、桔梗、陳皮、法半夏、杏仁、生甘草、麻黃、全瓜萎等藥物，均能夠有效地應(yīng)對(duì)耐藥，通過(guò)藥物的使用，作用于疾病治療中，真正起到益氣扶正的作用，可以明顯地提升治療的效果，改善患者的健康狀況[7]。研究表明[8]，益氣扶正法的應(yīng)用，可以有效增強(qiáng)多重耐藥菌患者免疫能力，而對(duì)于重癥感染患者而言，在中醫(yī)學(xué)的理念中，強(qiáng)調(diào)免疫調(diào)節(jié)，即扶正祛邪，益氣扶正法的應(yīng)用正好契合了免疫調(diào)節(jié)的要求，這恰恰是益氣扶正法效果的關(guān)鍵所在。但是對(duì)于益氣扶正法的應(yīng)用，要想充分地發(fā)揮出其功能作用，在治療的過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)輔之相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理，保證治療的有效性。

綜上所述，ICU多重耐藥菌患者的治療中，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施益氣扶正法治療，具有非常理想的治療效果，可以有效改善患者的疾病癥狀，安全性比較高，對(duì)患者健康的恢復(fù)作用巨大，是治療ICU多重耐藥菌患者的理想方案，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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