中藥藥氧干預(yù)腦血管造影病人術(shù)前焦慮的臨床觀察

藍(lán)曉芳 舒建中

摘要：目的?通過中藥藥氧干預(yù)腦血管造影術(shù)前焦慮病人，以達(dá)到減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的目的，為中藥藥氧療法在臨床中的運(yùn)用提供研究證據(jù)。方法?自2016年10月—2018年6月重慶市中醫(yī)院腦病科收治的缺血性腦卒中患者中篩選60例，對(duì)照組及觀察組各30例。對(duì)照組采用心理輔導(dǎo)，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥藥氧治療，以治療前后心率、血壓、焦慮自評(píng)量表作為觀察指標(biāo)。結(jié)果?對(duì)照組入院時(shí)分別與術(shù)前1 d及進(jìn)入手術(shù)室20 min比較，心率及血壓變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組入院時(shí)與術(shù)前1 d及進(jìn)入手術(shù)室20 min比較，心率及血壓變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組之間比較，入院時(shí)與術(shù)前1 d、入院時(shí)與進(jìn)入手術(shù)室20 min心率、血壓比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組入院時(shí)與術(shù)前1、進(jìn)入手術(shù)室20 min及術(shù)后3 d比較，SAS評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組入院時(shí)與術(shù)前1 d、進(jìn)入手術(shù)室20 min及術(shù)后3 d比較，SAS評(píng)分變化均無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組之間比較，術(shù)前1 d與術(shù)后3 d SAS評(píng)分比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?中藥藥氧可改善腦血管造影病人術(shù)前焦慮，可在臨床中開展，并進(jìn)一步拓展其應(yīng)用范圍。

關(guān)鍵詞：中藥藥氧療法;腦血管造影;術(shù)前焦慮

中圖分類號(hào)：R749.7+2?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）02-0045-03

腦血管病以其高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率嚴(yán)重威脅人民群眾健康，對(duì)于該病的防治，隨著手術(shù)技術(shù)和介入材料的不斷進(jìn)步，數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）及以DSA為基礎(chǔ)的血管內(nèi)治療得到了廣泛的開展。然而，DSA雖為微創(chuàng)手術(shù)，但因其為擇期手術(shù)，圍手術(shù)期相對(duì)較長，且需進(jìn)入介入室，可導(dǎo)致患者恐懼及焦慮，造成圍手術(shù)期血壓、心率指標(biāo)發(fā)生變化，增加手術(shù)并發(fā)癥。中藥藥氧療法是一種中醫(yī)治療腦病創(chuàng)新且安全的方法，能改善腦卒中患者的腦神經(jīng)功能，治療腦卒中后失眠癥亦得到很好的效果，但目前尚未將其運(yùn)用DSA術(shù)前的焦慮干預(yù)中。因此，本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥氧療法，對(duì)DSA術(shù)前焦慮進(jìn)行干預(yù)，旨在發(fā)揮中醫(yī)中藥簡、便、廉、效的特色，尋求一種能夠被患者接受的綠色治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?自2016年10月-2018年6月重慶市中醫(yī)院腦病科收治的60例住院患者。其中男24例，女36例，所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分組，對(duì)照組（30例）、觀察組（30例），對(duì)照組中男11例，女19例，平均年齡（63.53±4.62）歲;觀察組男13例，女17例，平均年齡（61.97±4.83）歲;2組患者在性別、年齡、入院時(shí)心率、血壓及SAS評(píng)分等一般資料比較中，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]的缺血性腦卒中患者;意識(shí)清楚，能表達(dá)自我感受和自我認(rèn)知;接受耳穴貼壓及中藥藥氧治療，依從醫(yī)護(hù)人員護(hù)理，且無嚴(yán)重過敏史者;血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等無嚴(yán)重異常;無嚴(yán)重并發(fā)癥;年齡18～70歲，性別不限;患者自愿并簽署知情同意書。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?急診手術(shù)或顱腦手術(shù)患者;心臟及器官移植等嚴(yán)重手術(shù);有嚴(yán)重肝、腎、心功能不全或血常規(guī)明顯異常者及高血壓Ⅲ期以上者;神志不清，精神心理障礙，不能或不愿合作者;對(duì)耳穴貼壓療法及藥氧不能接受或嚴(yán)重過敏者。

1.4?干預(yù)方式?（1）對(duì)照組：予常規(guī)術(shù)前心理輔導(dǎo)，即于入院后和術(shù)前 1 d 進(jìn)行術(shù)前訪視并行焦慮評(píng)分;與患者溝通交流，向患者介紹術(shù)前應(yīng)掌握的知識(shí)及應(yīng)注意的問題。次日進(jìn)入手術(shù)室后簡單介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程與麻醉方式，并予安慰及心理支持等，待患者平靜后（一般在 20 min 后）測量并記錄心率、血壓。（2）觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥藥氧治療，于術(shù)前 3 d 由管床醫(yī)生向患者講解藥氧霧化的目的和方法，征得患者同意并簽署知情同意書后進(jìn)行操作，每人每次使用藥液 10 mL，以1：3的比例兌蒸餾水后混合置入濕化瓶中，與低流量氧氣一起吸入，每次吸30min，氧氣流量為1.5 L/min，3次/d。藥氧中藥制作：將川芎、石菖蒲、茯神、酸棗仁、人工牛黃、丹參、桃仁、紅花、郁金等中藥（全部中藥來自國家注冊藥材供應(yīng)商，均符合相關(guān) GSP 標(biāo)準(zhǔn)），用 95% 酒精浸泡一個(gè)月，藥物的有效成分溶解于酒精之中制成藥液，在患者吸氧時(shí)將藥液加入到濕化瓶中使用。為保證藥液的濃度，開封取藥液后不再加酒精浸泡，藥材也不重復(fù)使用。

1.5?觀察指標(biāo)?2組患者均于入院時(shí)、術(shù)前1 d、進(jìn)入手術(shù)室20 min測心率及血壓，組內(nèi)及組間分別進(jìn)行心率及收縮壓比較。同時(shí)在入院時(shí)、術(shù)前1 d、術(shù)后3 d對(duì)患者進(jìn)行SAS評(píng)分，組內(nèi)及組間分別進(jìn)行SAS評(píng)分比較。心率、血壓及SAS量表的測定均由施術(shù)者以外的評(píng)價(jià)者執(zhí)行，評(píng)價(jià)者不了解病人具體分組情況。密切觀察、詢問患者不良事件的發(fā)生情況，患者因嚴(yán)重不良事件退出前完成1次隨訪。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包作數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間治療前后比較釆用2組獨(dú)立樣本資料t檢驗(yàn);組間進(jìn)行方差分析均數(shù)間兩兩比較。

2?結(jié)果

2.1?2組心率及血壓比較?對(duì)照組入院時(shí)分別與術(shù)前1 天及進(jìn)入手術(shù)室20 min比較，心率及血壓變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;進(jìn)入手術(shù)室20 min與術(shù)前1 d比較，心率增快、血壓增高，但變化不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組入院時(shí)與術(shù)前1 d及進(jìn)入手術(shù)室20 min比較，心率及血壓變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;進(jìn)入手術(shù)室20 min較術(shù)前1 d比較，心率增快、血壓增高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組之間比較，入院時(shí)與術(shù)前1天、入院時(shí)與進(jìn)入手術(shù)室20 min心率、血壓比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。

組間比較：對(duì)照組入院時(shí)與術(shù)前1 d比較，P=0.000;入院時(shí)與進(jìn)入手術(shù)室20 min比較，P=0.000;術(shù)前1 d與進(jìn)入手術(shù)室20 min比較，P=0.103.觀察組入院時(shí)與術(shù)前1 d比較，P=0.229;入院時(shí)與進(jìn)入手術(shù)室20 min比較，P=0.060;術(shù)前1 d與進(jìn)入手術(shù)室20 min比較，P=0.490。

組間比較：對(duì)照組入院時(shí)與術(shù)前1 d比較，P=0.000;入院時(shí)與進(jìn)入手術(shù)室20 min比較，P=0.000;術(shù)前1 d與進(jìn)入手術(shù)室20 min比較，P=0.161.觀察組入院時(shí)與術(shù)前1 d比較，P=0.159;入院時(shí)與進(jìn)入手術(shù)室20 min比較，P=0.068;術(shù)前1 d與進(jìn)入手術(shù)室20 min比較，P=0.671。

2.2?SAS評(píng)分?對(duì)照組入院時(shí)與術(shù)前1 d、進(jìn)入手術(shù)室20 min及術(shù)后3 d比較，SAS評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;進(jìn)入手術(shù)室20 min與術(shù)前1 d、術(shù)后3 d比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組入院時(shí)與術(shù)前1 d、進(jìn)入手術(shù)室20 min及術(shù)后3 d比較，SAS評(píng)分變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;進(jìn)入手術(shù)室20 min較術(shù)前1 d、術(shù)后3 d比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組之間比較，術(shù)前1 d與術(shù)后3 d SAS評(píng)分比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

組間比較：對(duì)照組入院時(shí)與術(shù)前1 d比較，P=0.000;入院時(shí)與進(jìn)入手術(shù)室20 min比較，P=0.000;術(shù)前1 d與進(jìn)入手術(shù)室20 min比較，P=0.103.觀察組入院時(shí)與術(shù)前1 d比較，P=0.357;入院時(shí)與進(jìn)入手術(shù)室20 min比較，P=0.096;術(shù)前1 d與進(jìn)入手術(shù)室20 min比較，P=0.450.

2.3?不良反應(yīng)?2組患者在使用藥氧前后均未產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3?討論

腦血管病是因各種原因?qū)е卵懿∽冞M(jìn)而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙、腦組織損傷的常見疾病。了解血管情況對(duì)預(yù)防及治療該類疾病具有指導(dǎo)意義。目前血管檢查方式多樣，如頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲、磁共振血管成像、CT血管成像、DSA等，DSA作為血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，在腦血管病患者中應(yīng)用越來越廣。而作為擇期手術(shù)，患者的術(shù)前焦慮發(fā)生率高。術(shù)前焦慮的患者可能出現(xiàn)血壓升高、心率增快，延長手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)身心健康不利。臨床實(shí)踐中主要采用藥物和非藥物治療來緩解患者的術(shù)前焦慮。因腦血管病患者大部分基礎(chǔ)疾病多，年齡偏大，且基礎(chǔ)用藥多，故藥物在術(shù)前焦慮中的使用相對(duì)局限，非藥物治療有一定優(yōu)勢。伍秀娟[4]在心理護(hù)理干預(yù)在介入治療腦血管患者術(shù)前焦慮的臨床效果觀察中，發(fā)現(xiàn)心理疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)、放松訓(xùn)練、環(huán)境干預(yù)可有利于減輕焦慮情緒。然而在臨床實(shí)踐中，因各種客觀原因所限，手術(shù)施行者并不能花費(fèi)大量時(shí)間真正對(duì)擬行手術(shù)者進(jìn)行全面的心理輔導(dǎo)。因此，有必要尋找一條更為簡便、安全、有效的途徑積極干預(yù)患者的術(shù)前焦慮情緒。

中藥藥氧療法是一種將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論相結(jié)合，可輔助治療心、腦、肺等系統(tǒng)疾病的安全有效方法。中醫(yī)認(rèn)為鼻腔屬于足陽明胃經(jīng)所主，《靈樞·經(jīng)脈》：“胃足陽明之脈，起于鼻……過客主人，循發(fā)際，至額顱”，可見胃經(jīng)部分經(jīng)絡(luò)循行通過頭顱。另外“肺主氣、朝百脈”“氣行血行”等這些為中藥藥氧療法治療腦病提供了中醫(yī)理論支持。在治療腦病時(shí)，通常選用具有活血化瘀、醒神開竅的中藥，如石菖蒲、三七、紅花、冰片等多味中藥加工制成水劑，加入濕化瓶中，并通過適量的氧氣，形成藥氧，由鼻吸入，使藥物通過呼吸道及肺臟直接進(jìn)入血液。通過整個(gè)呼吸道（主要是鼻腔和肺臟）的給藥途徑，避免了首過效應(yīng)，全身反應(yīng)少[5]?，F(xiàn)代研究[6]表明醒腦開竅藥“芳香走竄”，具有吸收快、分布快而廣、消除迅速等藥代動(dòng)力學(xué)特征;且脂溶性強(qiáng)、分子量小、易通過血腦屏障等作用，其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性具有雙向調(diào)節(jié)作用，不僅具有興奮、開竅醒神作用而且具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。程耀南等[7]采用“芳香走竄”中藥藥氧療法治療腦卒中后失眠癥等到很好的效果;于川等[8]證實(shí)中藥藥氧療法聯(lián)合黛力新可改善缺血性腦卒中患者的抑郁情緒，增強(qiáng)治療效果;余尚貞[9]研究表明，中藥藥氧吸入有效治療腦動(dòng)脈硬化神經(jīng)衰弱綜合征。多項(xiàng)研究[10-12]指出，中藥藥氧有促進(jìn)中風(fēng)患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)。

因此，本研究基于中藥藥氧對(duì)神經(jīng)功能、失眠、情緒等方面的益處，且本方法操作簡單、全身反應(yīng)少，創(chuàng)新地將中藥藥氧運(yùn)用于DSA術(shù)前焦慮，旨在利用“芳香”類中藥藥氧的鎮(zhèn)靜作用，緩解患者的焦慮情緒，并同時(shí)到達(dá)改善腦供氧、營養(yǎng)腦細(xì)胞的目的。而結(jié)果顯示術(shù)前中藥藥氧的應(yīng)用可降低心率及血壓的變化，對(duì)改善術(shù)前焦慮有明顯治療效果，且作用維持到術(shù)后第3天，未見明顯不良反應(yīng)。故本研究為術(shù)前焦慮的干預(yù)提供了新的途徑，且充分利用了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，拓展了中醫(yī)藥的應(yīng)用范圍。

中藥藥氧作為一種有效且操作簡單的中醫(yī)藥與現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合，在今后的工作中可進(jìn)一步廣泛開展，并拓展其使用范圍。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南（試行版）[D].全國第五次腦血管病會(huì)議，2005：88.

[3]劉鳴，張?zhí)K明，饒明俐.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43：146-146.

[4]伍秀娟.心理護(hù)理干預(yù)在介入治療腦血管患者術(shù)前焦慮的臨床效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（7）：807-808.

[5]王魯民，張立軍.中醫(yī)藥氧療法的研究[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，14（1）：66-67.

[6]方永奇，李翎.醒腦開竅中藥治療腦病的共性作用概況[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（5）：470-473.

[7]程耀南，吳潔.中藥藥氧療法治療腦卒中后失眠癥的臨床療效評(píng)價(jià)分析[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（2）：72-75.

[8]于川，申斌.中藥藥氧療法聯(lián)合黛力新治療缺血性腦卒中后抑郁狀態(tài)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，7（32）：1262-1264.

[9]余尚貞，鄭國檠.中藥藥氧吸入治療腦動(dòng)脈硬化神經(jīng)衰弱綜合征 68例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2002，43（6）：435-436.

[10]于川，徐寅平.中藥藥氧療法對(duì)腦梗死急性期增效作用的臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)藥雜志，2016（7）：35-37.

[11]連麗英，史志勇.中藥藥氧、頭體針及康復(fù)綜合療法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期 38 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014（6）：102-104.

[12]馬志偉.藥氧驅(qū)動(dòng)聯(lián)合針灸康復(fù)綜合療法治療中風(fēng)恢復(fù)期臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（19）：290-291.