玉屏風(fēng)桂枝湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期肺氣虛證的臨床觀察

王鳳英 楊彥斌 張馨予 金其花 祁向榮

摘要：目的?觀察玉屏風(fēng)桂枝湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期（肺氣虛證）的臨床療效。方法?將72例符合支氣管哮喘慢性持續(xù)期及中醫(yī)哮證（肺氣虛證）的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各36例。對(duì)照組予吸入布地奈德/福莫特羅粉吸入劑，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)桂枝湯。結(jié)果?治療組的總有效率為82.86%優(yōu)于對(duì)照組的74.29%（P<0.05）;2組患者中醫(yī)證候評(píng)分治療后積分均比治療前明顯下降（P<0.001），治療后治療組的第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/FVC%）、FEV1%及哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.001）。結(jié)論?玉屏風(fēng)桂枝湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期（肺氣虛證）能有效改善患者的中醫(yī)證候，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘;玉屏風(fēng)桂枝湯;肺氣虛證;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R256.12?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）02-0030-03

2017年1月-2018年1月，筆者采用玉屏風(fēng)桂枝湯聯(lián)合吸入布地奈德/福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期肺氣虛證36例，并用吸入布地奈德/福莫特羅粉吸入劑治療本病36例進(jìn)行對(duì)照觀察取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?76例觀察病例均來自2017年1月-2018年1月云南省中醫(yī)醫(yī)院肺病科住院及門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各36例。其中治療組男23例，女13例，對(duì)照組男25例，女11例，年齡在22～65歲之間，2組患者在性別、年齡、病程和病情嚴(yán)重程度均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南（2016版）》對(duì)支氣管哮喘慢性持續(xù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中哮?。ǚ螝馓撟C）的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?（1）符合支氣管哮喘慢性持續(xù)期（肺氣虛證）的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡在18～70歲之間;（3）患者自愿參加試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?（1）造成呼吸困難的其它疾病患者如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺心病、肺纖維化、肺結(jié)核等;（2）合并嚴(yán)重心腦血管及肝、腎疾病者、妊娠期、哺乳期婦女;（3）精神病患者。

1.5?病例剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)?（1）未按照方案規(guī)定用藥，（2）非規(guī)定范圍內(nèi)聯(lián)合用藥，資料或信息不完整，影響有效性及安全性的判斷。（3）納入病例由于其他原因（如退出、失訪或死亡）而未能完成治療視為脫落。

1.6?治療方法

1.6.1?對(duì)照組?布地奈德/福莫特羅粉吸入劑（商品名：信必可都保）規(guī)格：160 μg/4.5 μg/60吸，經(jīng)口吸入，早晚各1吸。使用后清水含漱。

1.6.2?治療組?在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)桂枝湯治療。處方：黃芪30 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)15 g，桂枝20 g，芍藥15 g，陳皮10 g，茯苓15 g，法夏15 g，炙麻黃15 g，細(xì)辛6 g，炙遠(yuǎn)志10 g，紫蘇子10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，石菖蒲10 g，大棗10 g，甘草10 g，生姜10 g。使用煎藥機(jī)煎藥，每次煎30 min，每劑3袋，每袋150 mL。每次溫服1袋，每天3次，飯后30 min服用。

1.7?觀察指標(biāo)?2組臨床療效;治療前后的中醫(yī)證候積分;肺功能指標(biāo)和ACT評(píng)分。

1.8?療效標(biāo)準(zhǔn)?療效以積分法評(píng)定，計(jì)分方法按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀分級(jí)量化表（詳見表1）。

主要癥狀按輕、中、重分別計(jì)2、4、6分，次要癥狀按輕、中、重分別記1、2、3分，無效則記0分。計(jì)算公式：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組治療前后中醫(yī)證候積分比較?2組患者中醫(yī)證候評(píng)分治療后積分均比治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），治療后治療組積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.2?2組治療前后肺功能情況比較?治療后2組患者的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），治療后治療組的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表3。

2.3?2組治療前后ACT評(píng)分比較?2組患者治療后的ACT評(píng)分均有所上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表4。

2.4?2組臨床療效比較?治療組的有效率為82.86%，高于對(duì)照組的74.29%（P<0.05）。見表5。

3?討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾患[1]。氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等是其主要特征，常規(guī)支氣管哮喘治療西醫(yī)以激素類藥物為主，分為控制藥物和緩解藥物[2]。生物免疫制劑、脫敏治療[3]和支氣管熱整形術(shù)[4]治療哮喘的研究也在不斷取得進(jìn)展。哮喘在中醫(yī)屬于“哮證”范疇，哮證病位在肺，與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)[5]，日久傷及肺氣而成肺虛之證。肺主氣司呼吸，肺病則呼吸失司，氣逆而上發(fā)為喘促;肺主肅降，通調(diào)水道，參與調(diào)節(jié)水液代謝，肺病失職，則水液不化，痰濁內(nèi)生，阻塞氣道，痰氣相搏，呼吸不利，遂發(fā)為病。脾主運(yùn)化，脾病生痰，上干于肺致氣機(jī)逆亂，肺失宣降而發(fā)喘咳。急性期“伏痰”遇感而發(fā)，緩解期“氣陽虛弱，衛(wèi)氣不足”加之痰飲留伏于內(nèi)。病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，針對(duì)此病機(jī)，治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，扶正祛邪。丹溪古訓(xùn)“既發(fā)以攻邪氣為急，未發(fā)期以扶正氣為主”，通過治本可以預(yù)防哮病的發(fā)生，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。桂枝湯來源于東漢名醫(yī)張仲景所著的《傷寒論》，玉屏風(fēng)散出自元代朱丹溪的《丹溪心法》[6]。宋代陳自明《管見大全良方》將玉屏風(fēng)散與桂枝湯合方施用。導(dǎo)師肖泓教授依法立方，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用具有益氣固表、宣肺平喘功效的玉屏風(fēng)桂枝湯治療患者，卓有成效。方中黃芪入肺補(bǔ)氣，入表實(shí)衛(wèi)，益氣固表為君，白術(shù)健脾胃，溫分肉為臣，佐以防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，合黃芪、白術(shù)，外有所衛(wèi)，內(nèi)有所據(jù)，以達(dá)益氣祛邪之效，且黃芪得防風(fēng)，固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪，祛邪而不傷正;補(bǔ)中寓疏，散中寓補(bǔ)。桂枝助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)邪，芍藥益陰斂營，桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，調(diào)和營衛(wèi)，表邪得解;麻黃宣肺，平喘;杏仁祛痰止咳，平喘下氣，兩藥配伍一升一降，宣通肺氣;生姜辛溫，助桂枝解肌發(fā)表，大棗助白芍以和營，姜、棗合用，還可補(bǔ)脾和胃，益氣補(bǔ)中，調(diào)和營衛(wèi);細(xì)辛芳香，宣泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，旁達(dá)百骸，疏通百[HJ][FQ（13。175mm，X，DY-W]節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚;甘草益氣和中，即可合桂枝以解肌，合芍藥以益陰，亦用以調(diào)和諸藥[7]。

綜上所述，玉屏風(fēng)桂枝湯聯(lián)合西醫(yī)治療能有效改善支氣管哮喘慢性持續(xù)期（肺氣虛證）患者的中醫(yī)證候，提高患者肺功能，緩解癥狀，提高臨床療效，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]肖泓，黃文利，張藝，等.玉屏風(fēng)桂枝湯對(duì)肺脹穩(wěn)定期肺氣虛證70例干預(yù)治療的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（11）：34-35.

[7]趙杼沛，彭江云.彭江云教授應(yīng)用玉屏風(fēng)桂枝湯經(jīng)驗(yàn)介紹[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（4）：5-6.