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    2018年我院門診中藥飲片處方點(diǎn)評與分析

    2019-05-11 02:26:28蔣永和孔秀瓊李睿鈞鄭利平唐傳其
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)師中藥飲片不合理

    蔣永和,孔秀瓊,李睿鈞,鄭利平,唐傳其

    (廣州市東升醫(yī)院,廣東 廣州 510140)

    中藥房是醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的重要窗口之一,其服務(wù)質(zhì)量的高低直接反映出醫(yī)院整體醫(yī)療情況。處方實(shí)時(shí)點(diǎn)評與分析是中藥房藥學(xué)服務(wù)的重要方法,本文根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》[衛(wèi)醫(yī)管發(fā)(第28號),2010]等相關(guān)規(guī)定,對我院2018年門診中藥飲片處方2 400張進(jìn)行點(diǎn)評分析,為規(guī)范本院中藥房中藥飲片處方提供參考,促進(jìn)臨床安全、合理、有效用藥。

    1 資料與方法

    1.1 處方來源 隨機(jī)抽取我院2018年1~12月門診中藥飲片處方2 400張,每月200張作為研究對象。

    1.2 點(diǎn)評依據(jù) 以《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》《處方管理辦法》《中華人民共和國藥典(2015年版)》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)為點(diǎn)評依據(jù),實(shí)時(shí)點(diǎn)評分析處方的合理性,并對不合理處方和單味藥處方味數(shù)兩方面進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析。

    1.3 點(diǎn)評要點(diǎn) 主要對處方格式中患者信息、腳注、處方簽名和處方內(nèi)容中的臨床診斷、中藥名稱、重復(fù)用藥、藥物用量,以及處方味數(shù)等進(jìn)行點(diǎn)評分析。

    2 結(jié)果與分析

    2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果 在抽取的2 400張中藥飲片處方中,不合理處方167張,合理處方2 233張,處方合格率為93.04%。

    2.2 中藥處方不合理情況分析 隨機(jī)抽取的中藥飲片處方中,不合理處方167張,占抽查總處方數(shù)的6.96%,其類型分布的具體情況見表1。由表1可見重復(fù)用藥占28.74%、臨床診斷不規(guī)范占23.35%、腳注不規(guī)范占15.57%和藥物用量不規(guī)范占14.97%,這四種類型占不合理處方的82%,是不合理處方的主要類型。

    表1 不合理處方類型的分布情況

    2.3 單張?zhí)幏剿幬稊?shù)統(tǒng)計(jì) 對單張?zhí)幏轿稊?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中11~15味數(shù)和16~20味數(shù)共占總處方的62.09%,具體結(jié)果見表2。

    表2 單張?zhí)幏剿幬稊?shù)統(tǒng)計(jì)表

    3 討 論

    3.1 處方不合理情況分析

    3.1.1 患者信息的缺失 患者信息是處方前記內(nèi)容,包括患者姓名、年齡、性別、電話、地址等信息。中醫(yī)是在整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)下,系統(tǒng)地認(rèn)識人體,針對不同機(jī)體疾病狀態(tài),建立個體化的治療方案[1]。故患者信息資料很重要,特別是老人、小孩、孕婦等特殊人群的中藥用藥劑量都有嚴(yán)格要求。我院還存在處方前記電話或地址等信息遺漏,患者資料不完整的情況?;颊咝畔⑷笔ε袛嗵幏绞欠窈侠碛盟帲{(diào)劑師處方核對是否正確影響很大,出現(xiàn)此類問題時(shí)中藥師應(yīng)及時(shí)與中醫(yī)師充分交流,以確保診斷用藥的合理性。

    3.1.2 腳注不規(guī)范 中藥處方腳注是指醫(yī)師開寫中藥處方時(shí)在某味藥的右上角加以注解,包括“先煎”“后下”“烊化”等字樣。中藥調(diào)劑人員需根據(jù)處方腳注要求進(jìn)行調(diào)配處方,特殊藥材需要用特殊煎煮方法,從而充分發(fā)揮藥材療效[2]。我院不合理處方中,腳注缺失情況占一定比例。主要是質(zhì)地堅(jiān)硬的礦物質(zhì)、貝殼類等應(yīng)先煎,如龜甲、石膏、珍珠母、龍骨等;含揮發(fā)油芳香類藥物應(yīng)后下,如藿香、蘇葉、荊芥、薄荷等;粉末狀及有絨毛類藥材應(yīng)包煎,如海金沙、旋覆花、辛夷花等;貴重藥材需另煎,如川貝母、人參、西洋參等。中藥處方腳注是否規(guī)范會直接影響到中藥療效,重者引起醫(yī)療糾紛,臨床中醫(yī)師應(yīng)以重視。

    3.1.3 藥名不規(guī)范 我院還存在手寫處方,老中醫(yī)習(xí)慣用同音字寫藥名,如“白鮮皮”寫成“冼皮”;蒺藜寫成“疾力”,生地黃、熟地黃合并寫成“生熟地”等。出現(xiàn)此類問題,調(diào)劑人員應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通好,以避免調(diào)配藥品時(shí)出差錯。

    3.1.4 處方未簽名 完善的處方,后記需要醫(yī)生和藥品調(diào)劑人員的簽名,處方是醫(yī)療活動中具有重要法律效力的醫(yī)療文書,其書寫質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康與生命安全[3],醫(yī)生和藥劑人員都應(yīng)認(rèn)真對待處方簽名問題。由于一些低職稱醫(yī)生和中藥師的專業(yè)技術(shù)水平不高及工作態(tài)度散漫,常常遺漏處方簽名,應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)處方書寫規(guī)范和提高自身的專業(yè)技術(shù)水平。

    3.1.5 臨床診斷不規(guī)范 此類占不合理處方的比例較高,主要表現(xiàn)在中藥處方診斷術(shù)語西醫(yī)化,如用西醫(yī)診斷“高血壓、糖尿病、上呼吸道感染”等代替中醫(yī)診斷(病名、證型);還有診斷籠統(tǒng)沒有分型,如感冒需要進(jìn)一步注明風(fēng)熱還是風(fēng)寒,是虛證還是實(shí)證。診斷不規(guī)范對中藥師調(diào)配和審方都帶來一定的難處,這表明中醫(yī)師習(xí)慣用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行診斷,弱化了作為中醫(yī)應(yīng)具有的整體觀念和辨證論治的優(yōu)勢。我院應(yīng)加強(qiáng)對臨床中醫(yī)師的培訓(xùn),提高其中醫(yī)藥理論水平。

    3.1.6 重復(fù)用藥 重復(fù)用藥是藥物有多個名稱,該藥在同一配方中或同一中藥在協(xié)定處方出現(xiàn)了,醫(yī)生在協(xié)定處方的基礎(chǔ)上又重復(fù)加上的情況[4]。由于我院電腦信息系統(tǒng)不能提示重復(fù)給藥信息,重復(fù)給藥問題時(shí)有發(fā)生,且占不合理處方比例最高(28.74%)。例如防風(fēng)、白鮮皮、荊芥等治療皮膚的中藥飲片重復(fù)最多,主要由于中醫(yī)師工作態(tài)度和個人習(xí)慣的原因,處方開完未仔細(xì)審核所致。此類問題危害不容忽視,容易導(dǎo)致調(diào)劑錯誤,造成藥害事件,中藥師調(diào)劑中發(fā)現(xiàn)此類問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通、糾正,以確保用藥安全,我院應(yīng)及時(shí)完善醫(yī)院電子處方軟件系統(tǒng)。

    3.1.7 藥物用量不規(guī)范 中藥劑量因病而異,因人而異[5],中醫(yī)治病對中藥材用量十分講究,尤其對毒藥材有嚴(yán)格劑量要求。而本院處方中細(xì)辛、川楝子、蒼耳子、川木通等有毒中藥用量過大,《中華人民共和國藥典》2015年版中規(guī)定細(xì)辛1~3 g,我院處方細(xì)辛用量高達(dá)15 g,自古就有辛不過錢(3 g)的要求。川楝子、蒼耳子、川木通等都具肝腎毒性,用量過大對有肝腎功能障礙的患者易造成不良反應(yīng)[6-7]。中藥用量貴在適中,過多過少都不可取,少則不能充分發(fā)揮藥物的功效,多則增加了藥物的毒副作用[8]。但近些年,中藥劑量加大使用已成為一種趨勢,其利弊權(quán)衡還待進(jìn)一步研究,最好依據(jù)《中華人民共和國藥典》用量,以確保臨床用藥安全可靠。

    3.2 單張?zhí)幏剿幬稊?shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 由表2可見,我院單張?zhí)幏降挠盟幬稊?shù)偏多,11~20味以上占總處方62.09%。《中華人民共和國藥典》記載中成藥處方平均有9.4味;《傷寒論》113方中,平均每方只有4.8味藥,最多14味,少的1味[9]。國家中醫(yī)藥管理局2015年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用的通知》指出要重點(diǎn)監(jiān)管味數(shù)過多的中藥處方。中藥處方講求嚴(yán)密組方,配伍得當(dāng),藥少而精,確切療效,藥味過多,易產(chǎn)生不良反應(yīng),亦增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),應(yīng)建議醫(yī)生斟酌處方配伍。

    4 結(jié)語

    綜上所述,我院門診中藥飲片處方仍存在一定程度不合理使用情況,現(xiàn)階段基層醫(yī)院處方合格率普遍不高,我院應(yīng)加強(qiáng)中藥處方點(diǎn)評分析管理和監(jiān)督工作,建議醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院情況定期舉辦相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí),完善醫(yī)院電子處方軟件系統(tǒng)。中醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平,提高合理安全用藥意識,辨證用藥;中藥師應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí),努力提高藥事服務(wù)能力,共同促進(jìn)我院臨床安全、合理、有效用藥。

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