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    基于數(shù)據(jù)挖掘的國醫(yī)大師治療肺癌用藥規(guī)律研究

    2019-05-11 02:26:28申玲玲許石鐘
    關(guān)鍵詞:北沙參國醫(yī)大師

    申玲玲,許石鐘

    (濮陽市中醫(yī)醫(yī)院,河南 濮陽 457000)

    近年來,隨著我國人口老齡化、工業(yè)化與城鎮(zhèn)化的不斷加劇,以及人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變[1-2]、慢性感染[3]等誘因,惡性腫瘤已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。2015年國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)報告指出,城市地區(qū)主要惡性腫瘤依次為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌和食管癌,農(nóng)村地區(qū)主要惡性腫瘤依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌,其中新發(fā)肺癌病例約78.7萬例,發(fā)病率為57.26/10萬,中標(biāo)率為35.96/10萬,而因肺癌死亡人數(shù)約63.1萬例,死亡率為45.87/10萬,中標(biāo)率為28.16/10萬[4]。由此可見,無論是在發(fā)病率還是在死亡率以及中標(biāo)率上,肺癌仍然居“眾癌之首”,嚴重威脅著人類的健康與生命。目前,臨床中西醫(yī)治療肺癌的主要手段有化療、放療、靶向治療、免疫治療等,但上述治療手段常出現(xiàn)“骨髓抑制”“胃腸道反應(yīng)”“放射性肺炎”“脫靶效應(yīng)”等不良反應(yīng),在臨床應(yīng)用中受到了一定限制[5-6]。而中醫(yī)藥對于肺癌的治療多是采用扶正與祛邪相結(jié)合,注重整體觀念,堅持辨證與辨病相結(jié)合的個體化治療原則,獲得了較好的臨床療效并逐漸獲得了臨床醫(yī)生和患者的青睞。已評選出的國醫(yī)大師是當(dāng)代中醫(yī)界的領(lǐng)軍人物,他們在肺癌治療方面具有獨到的見解與豐富的臨床經(jīng)驗?;诖?,本研究通過中醫(yī)傳承輔助平臺V2.5軟件,構(gòu)建肺癌處方數(shù)據(jù)庫,采用關(guān)聯(lián)規(guī)則、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等方法,充分挖掘國醫(yī)大師治療肺癌的用藥規(guī)律,以期為肺癌的臨床深入研究及治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 處方來源 以中國知網(wǎng)、中國萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫的文獻為檢索源。檢索方式:以“肺癌”為關(guān)鍵詞,以90位國醫(yī)大師名字為主題,逐一對國醫(yī)大師治療肺癌的相關(guān)文獻進行檢索。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①三屆共計90位國醫(yī)大師治療肺癌的相關(guān)醫(yī)案報道;②經(jīng)驗方或首診處方以中藥復(fù)方為主且具有完整藥物組成及劑量;③醫(yī)案重復(fù)者,只取其一。

    1.3 處方的錄入和核對 根據(jù)1.2條件篩選出的處方錄入中醫(yī)傳承輔助平臺。錄入完成后,由雙人負責(zé)數(shù)據(jù)的審核,以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

    1.4 數(shù)據(jù)分析 通過中醫(yī)傳承輔助平臺V2.5軟件對篩選出的處方進行頻次統(tǒng)計和組方規(guī)律及新方分析。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況 本研究共搜集到15位國醫(yī)大師的經(jīng)驗,他們分別是來自第一屆的鄧鐵濤、朱良春、李濟仁、張學(xué)文、周仲瑛、路志正,第二屆的孫光榮、劉尚義、洪廣祥、徐經(jīng)世、晁恩祥,第三屆的王烈、劉嘉湘、周岱翰、薛伯壽。共匯總經(jīng)驗方及首診處方70首。

    2.2 用藥頻次 70首方共涉及228味藥,頻次≥16次的有20味,其中薏苡仁、白花蛇舌草、北沙參、仙鶴草、黃芪的用藥頻次≥26次,結(jié)果見表1。

    表1 處方中使用頻次≥16的藥物

    2.3 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析 按藥物組合出現(xiàn)的頻次將藥對由高到低排序,結(jié)果見表2,其中頻次≥17的分別是“麥冬-北沙參”“半夏-薏苡仁”“浙貝母-薏苡仁”“薏苡仁-仙鶴草”“白花蛇舌草-黃芪”“白花蛇舌草-半枝蓮”。對所得出的藥對進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,結(jié)果見表3,關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖如圖1。

    2.4 基于熵聚類的組方規(guī)律分析

    2.4.1 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物間關(guān)聯(lián)度分析 依據(jù)處方數(shù)量,結(jié)合經(jīng)驗判斷和不同參數(shù)提取數(shù)據(jù)的預(yù)讀,設(shè)置相關(guān)度為5,懲罰度為2,進行熵聚類分析,得到處方中兩兩藥物間的關(guān)聯(lián)度,將關(guān)聯(lián)系數(shù)0.0872以上的藥對列表,結(jié)果見表4。

    表2 處方中使用頻次≥14的藥物組合

    表3 處方中藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則(置信度>0.6)

    圖1 關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示(支持度14,置信度0.6)

    2.4.2 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合分析 以藥物間關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果為基礎(chǔ),按照相關(guān)度與懲罰度約束,基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類,演化出藥物核心組合,結(jié)果見表5。

    2.4.3 基于無監(jiān)督熵層次聚類的新處方分析 在以上核心組合提取的基礎(chǔ)上,運用無監(jiān)督熵層次聚類算法,得到4個新處方,結(jié)果見表6,網(wǎng)絡(luò)展示見圖2。

    圖2 基于熵層次聚類的新處方網(wǎng)絡(luò)展示

    3 討論

    肺癌在中醫(yī)學(xué)中隸屬于“肺巖”“息賁”“肺積”“肺萎”等病證范疇。歷代醫(yī)家對肺癌的病因病機和治則提出不同的見解。肺癌始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“虛邪之入于身也深,寒與熱相搏,久留而內(nèi)著……邪氣居其間而不反,發(fā)為瘤。”[7]明代李中梓《醫(yī)宗必讀》云“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之”。說明肺癌的發(fā)生與正氣不足有關(guān)。清代趙濂《醫(yī)門補要》云“表邪遏估于肺,失于宣散,并嗜煙酒,火毒上熏,久郁熱熾,爍腐肺葉,發(fā)為本病”,提出煙酒是肺癌發(fā)生的重要誘因[8]。近代醫(yī)家對肺癌也提出了獨特的見解,國醫(yī)大師徐經(jīng)世認為肺癌的主要病機是氣陰虧虛,治療以益氣養(yǎng)陰、培土生金為主,常用六君子湯治療[9]。林麗珠教授認為肺虛易痰積,癌瘤由痰生,痰邪是導(dǎo)致肺癌發(fā)生發(fā)展的重要病理因素,并主張從痰論治肺癌,為肺癌的中醫(yī)藥治療提供了新的思路[10]。熊墨年教授認為肺癌主要是由于空氣污染、外邪侵襲、煙毒浸淫及氣陰兩虛久而蘊生,蘊毒孽生引起,并首創(chuàng)“益氣清毒”法,以保持氣機升降與通暢[11]。國醫(yī)大師周仲瑛教授從長期臨床實踐中總結(jié)出肺癌的致病因素有痰、瘀、郁、毒,并制定以消癌解毒、化痰消瘀、益氣養(yǎng)陰為治則[12]。由此可見,肺癌的病性是本虛標(biāo)實,本虛之證以氣陰兩虛為主,而標(biāo)實之證痰、濕、毒、瘀則貫穿于肺癌的各個階段。

    表4 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物間關(guān)聯(lián)度分析

    表5 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合

    表6 基于熵層次聚類的新處方

    本研究應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則和聚類算法分析了國醫(yī)大師治療肺癌處方的用藥規(guī)律。結(jié)果顯示,高頻次藥物多具有補氣健脾、清熱解毒、養(yǎng)陰清肺等功效。如居用藥頻次首位的薏苡仁,其性涼,味甘淡,具有利水滲濕、健脾、除痹、清熱排膿之功,可有效治療肺癰、肺痿。此外,已有臨床藥理研究表明從薏苡仁中提取的薏苡仁油(商品名:康萊特注射液)與含鉑類一線化療方案比較雖無顯著差異,但可顯著降低化療引起的不良反應(yīng)、改善生活質(zhì)量[13],進一步證實薏苡仁適用于癌癥的治療。高頻用藥組合模式顯示,出現(xiàn)頻次最多的兩味藥味是麥冬-北沙參,麥冬味甘、微苦,性微寒,入胃、肺、心經(jīng),有養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩之功;北沙參味甘、微苦,性微寒,入肺、胃經(jīng),有養(yǎng)陰清肺、益胃生津之功,二藥合用,共奏養(yǎng)陰清肺之功。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示,置信度>0.9的包括浙貝母→薏苡仁(1.0000)、壁虎→薏苡仁(0.9412)、南沙參→北沙參(0.9333)、麥冬→北沙參(0.9048),進一步證實國醫(yī)大師治療肺癌喜用養(yǎng)陰、清肺、祛痰、散結(jié)之品。

    基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合分析中發(fā)現(xiàn),在治療肺癌時,藥物組成除培土生金、養(yǎng)陰清肺類外,還兼有補腎、化痰、散結(jié)等藥物,如核心組合“半夏-制天南星-壁虎”中的壁虎,《四川中藥志》云“驅(qū)風(fēng),破血積包塊,治腫痛”。形成的新組方中除培土生金、養(yǎng)陰清肺藥物外,也不乏消瘤之品,如組方4中白花蛇舌草-半枝蓮-貓爪草,其抗癌效果已有較多實驗研究證實,白花蛇舌草可通過干預(yù)腫瘤相關(guān)信號通路、增強免疫功能、干擾腫瘤細胞能量代謝、誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡、抑制腫瘤血管生成機制起到抗癌作用[14];謝輝等[15]在探討半枝蓮對肺腺癌的機制研究時發(fā)現(xiàn),半枝蓮可通過抑制血清血管內(nèi)皮生長因子和血管生成素2表達,降低微血管密度,實現(xiàn)對肺腺癌的抑制作用;童曄玲等[16]研究發(fā)現(xiàn)貓爪草中的總皂苷成分可顯著抑制A549裸鼠移植瘤生長,并下調(diào)瘤組織表皮生長因子受體、基質(zhì)金屬蛋白酶-9的表達??傊狙芯炕谥嗅t(yī)傳承輔助系統(tǒng)平臺開展國醫(yī)大師治療肺癌用藥規(guī)律數(shù)據(jù)挖掘研究,獲得了既往傳統(tǒng)醫(yī)案整理和統(tǒng)計學(xué)研究未獲得的用藥數(shù)據(jù)和信息。然而,應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則和聚類研究得到的組方規(guī)則、核心組合和新處方等還需臨床進一步驗證,數(shù)據(jù)挖掘方法亦有其局限性,需結(jié)合中醫(yī)藥理論與實踐綜合分析、評價,希望本研究為豐富中醫(yī)藥治療肺癌經(jīng)驗的提煉提供參考。

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