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    廣西失能老人健康養(yǎng)老需求及社會(huì)支持現(xiàn)狀分析

    2019-05-11 02:26:30王碧艷
    關(guān)鍵詞:文娛居家廣西

    王碧艷

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530200)

    廣西自1996年就進(jìn)入老齡化社會(huì),隨著老年人口占比增加,失能半失能老人的數(shù)量也在不斷增多,如何滿(mǎn)足失能半失能老人的健康養(yǎng)老需求是關(guān)乎群眾福祉的重大民生問(wèn)題。2019年4月,國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》中指出,要建立健全高齡、失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系,有效滿(mǎn)足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求[1]。本研究聚焦廣西失能老人健康養(yǎng)老需求與社會(huì)支持現(xiàn)狀,進(jìn)行了廣泛的文獻(xiàn)研究和政策解讀,在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出廣西失能老人社會(huì)支持體系的構(gòu)建策略。

    1 廣西老齡化現(xiàn)狀

    廣西自1996年進(jìn)入老齡化社會(huì),是中國(guó)最早進(jìn)入老齡化的地區(qū)之一。根據(jù)聯(lián)合國(guó)老齡標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)?shù)厝丝谥?5歲以上老年人口的比例達(dá)到7%,則認(rèn)為進(jìn)入老齡化社會(huì)[2]。2010年廣西65歲以上老年人口占比為 9.24%[3],2018 年該比例已達(dá) 9.96%[4],顯示廣西人口結(jié)構(gòu)老齡化趨勢(shì)明顯。2010年全國(guó)人口普查指出廣西失能老人數(shù)量高達(dá)13.96萬(wàn)人,失能比率為2.31%[5],具有女性失能比率高于男性、農(nóng)村人口失能比率高于城鎮(zhèn)人口的特點(diǎn);據(jù)統(tǒng)計(jì),截至2017年底,廣西失能、半失能老人約為90萬(wàn)人[6]。提示廣西失能半失能老人的數(shù)量迅速增加,且已達(dá)到一定水平,亟需對(duì)該部分人群的健康養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行梳理,并針對(duì)性地提出社會(huì)支持策略。

    2 廣西失能老人健康養(yǎng)老服務(wù)需求

    目前文獻(xiàn)中專(zhuān)門(mén)針對(duì)廣西失能、半失能老人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的實(shí)證研究較少,主要集中在以下3篇文獻(xiàn)??偟膩?lái)說(shuō),失能老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求較為迫切,同時(shí)經(jīng)濟(jì)來(lái)源單一,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。王翠紅等[7]2017年對(duì)廣西南寧市10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)96位失能老人進(jìn)行調(diào)查研究,結(jié)果顯示調(diào)查對(duì)象患病率較高,患兩種以上疾病的比例為77%,以高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等慢性病為主;健康養(yǎng)老服務(wù)需求方面,失能老人最為迫切的需求依次是醫(yī)療服務(wù)(65.6%)、文體娛樂(lè)(61.5%)、生活照料(46.7%)、精神慰藉(28.1%)、咨詢(xún)服務(wù)(18.7%)和臨終關(guān)懷(11.5%)。趙玉嬌等[8]2017年對(duì)廣西南寧市Q區(qū)45位失能老人及其家庭進(jìn)行調(diào)查研究,結(jié)果顯示失能老人罹患多種疾病,以退行性疾病和慢性病為主,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以滿(mǎn)足失能老人的照護(hù)需求;且調(diào)查對(duì)象經(jīng)濟(jì)水平不高,承受較大的照護(hù)壓力,其中40%無(wú)離退休養(yǎng)老金,另有8.9%依靠低保度日。潘世明等[9]2014年對(duì)廣西桂林市6城區(qū)11縣的失能老人進(jìn)行走訪調(diào)查,結(jié)果顯示失能老人患病率較高,80%以上老人罹患高血壓、糖尿病、冠心病等,亟需政府提供除基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的其他醫(yī)療補(bǔ)貼,以降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    3 廣西失能老人社會(huì)支持現(xiàn)狀

    社會(huì)支持指運(yùn)用物質(zhì)和精神手段對(duì)社會(huì)中的弱勢(shì)群體提供無(wú)償幫助的行為的總和[10]。社會(huì)支持按照其來(lái)源可以分類(lèi)為正式支持和非正式支持,其中正式支持是指來(lái)源于國(guó)家、社會(huì)組織及團(tuán)體給予的系統(tǒng)性支持,非正式支持是指源于親屬、朋友、鄰里等提供的各種物質(zhì)和精神幫助[11]。社會(huì)支持按照提供資源的性質(zhì)分為情感支持、信息支持、陪伴支持和物質(zhì)支持等[12]。綜合相關(guān)文獻(xiàn)資料,本文將社會(huì)支持分為政策支持、資金支持、醫(yī)療服務(wù)支持和文娛情感支持四個(gè)維度。

    3.1 政策支持現(xiàn)狀 2014—2018年,廣西出臺(tái)了多項(xiàng)保障失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求的相關(guān)政策文件及主要內(nèi)容[13-17],如表1所示??偟膩?lái)說(shuō),政策面涉及維度較為廣泛,但缺乏專(zhuān)項(xiàng)政策內(nèi)容。相關(guān)政策重點(diǎn)關(guān)注保障性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、醫(yī)院老年病專(zhuān)科建設(shè)、建立失能老人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼制度、失能老人健康管理/居家養(yǎng)老、探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度等維度,其中保障性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼、居家養(yǎng)老、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度等關(guān)鍵詞提及頻率較高。

    3.2 資金支持現(xiàn)狀 廣西財(cái)政大力支持養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。2017年,廣西財(cái)政共募集資金2.36億元,支持養(yǎng)老體系構(gòu)建。一是籌集資金2.17億元,重點(diǎn)扶持“1521”工程、鄉(xiāng)鎮(zhèn)老人院、老年公寓、社區(qū)居家養(yǎng)老中心等機(jī)構(gòu)建設(shè);二是籌集0.19億元,進(jìn)一步提高民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。為推動(dòng)私立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展,自治區(qū)進(jìn)一步調(diào)整和完善了社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)補(bǔ)貼制度。私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼由1 000~3 000元/張?zhí)岣叩? 000~5 000元/張。根據(jù)每人每月60~160元的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)失能老人進(jìn)行補(bǔ)貼[18]。

    表1 2014—2018年廣西保障失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求相關(guān)政策文件及主要內(nèi)容

    3.3 醫(yī)療服務(wù)支持現(xiàn)狀 廣西于2016年出臺(tái)《廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)定管理暫行辦法》和《廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)定細(xì)則(試行)》,旨在通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)定持續(xù)改進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量?!稄V西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)定細(xì)則(試行)》分別給出了不同級(jí)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),二、三、四、五星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)類(lèi)相關(guān)項(xiàng)目的分值占比分別為 20.2%(85/420)、21.0%(130/620)、27.4%(225/820)和 28.4%(290/1 020)[19]。由此可見(jiàn),高星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可提供較高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。2018年廣西四星級(jí)及五星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅9家,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍以未定級(jí)及二、三級(jí)為主,提供醫(yī)療服務(wù)的能力較弱,難以達(dá)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)。

    相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果也指出失能老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求較為普遍,但是當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)的能力有限。徐東英等[20]于2008—2010年對(duì)廣西32家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的500位入住老人進(jìn)行調(diào)研,調(diào)查對(duì)象中失能和半失能老人的比例為41.7%,約41.1%的入住老人患有疾病,而調(diào)研結(jié)果顯示43.8%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)具有資質(zhì)的護(hù)士,46.9%養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)具有資質(zhì)的醫(yī)生。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨醫(yī)護(hù)人員短缺的窘境,對(duì)入住老人看病就醫(yī)的支持不足。居家養(yǎng)老方面,龐嘉宜等[21]于2016年對(duì)廣西南寧市6大城區(qū)188位社區(qū)居家養(yǎng)老老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果顯示約50%的老年人處于失能或需要協(xié)助狀態(tài),而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給與老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不匹配。約78.7%的老年人期待社區(qū)提供上門(mén)看病/送藥服務(wù),實(shí)際上僅4.2%的老年人表示自己獲得過(guò)上門(mén)看病/送藥服務(wù)??偟膩?lái)看,目前無(wú)論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老都難以較好地為失能/半失能老人提供便捷可靠的醫(yī)療服務(wù)支持。

    3.4 文娛情感支持現(xiàn)狀 《廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)定細(xì)則(試行)》中二星級(jí)、三星級(jí)、四星級(jí)、五星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中文娛情感支持類(lèi)相關(guān)項(xiàng)目的分值占比分別為5.9%(25/420)、8.1%(50/620)、8.5%(70/820)、7.8%(80/1 020)[19]。由此可見(jiàn),文娛情感支持類(lèi)項(xiàng)目分值占比相對(duì)較低。王翠紅等[7]于2017—2018年對(duì)廣西南寧市10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中100位失能老人的研究結(jié)果顯示:61.5%的調(diào)查對(duì)象具有文體娛樂(lè)的需求,28.1%表示具有精神慰藉的需求。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給良莠不齊,部分機(jī)構(gòu)設(shè)有老人活動(dòng)大廳、棋牌室、閱覽室、書(shū)畫(huà)室等休閑娛樂(lè)場(chǎng)所,并定期舉辦“老人生日會(huì)”“敬老月”等活動(dòng),但也存在一些機(jī)構(gòu)將原本的閱覽室安排給老人居住,僅提供若干破舊的讀物,閱覽室成為了擺設(shè)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的精神慰藉較為單一,主要是工作人員、志愿者等陪老人聊天。楊秀麗等[22]于2013年對(duì)南寧市4個(gè)社區(qū)的200名老人的居家養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研。結(jié)果顯示社區(qū)較少提供諸如心理輔導(dǎo)、情感慰藉等服務(wù)。部分社區(qū)雖然配備了健身室、臺(tái)球室、棋牌室、閱覽室等設(shè)施設(shè)備,但由于宣傳不到位等,利用率不高??偟膩?lái)說(shuō),無(wú)論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老對(duì)老年人的文娛情感支持均不到位。

    4 廣西失能老人社會(huì)支持體系構(gòu)建策略

    4.1 厘清失能老人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求 目前專(zhuān)門(mén)針對(duì)廣西失能老人的建立養(yǎng)老服務(wù)需求的研究較少,本研究發(fā)現(xiàn)此方面的實(shí)證研究?jī)H3篇,且覆蓋區(qū)域和失能老人范圍有限,不具有區(qū)域和群體代表性。相關(guān)研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)全范圍廣覆蓋地厘清廣西不同地域和不同養(yǎng)老模式下失能老人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。在厘清需求的基礎(chǔ)上,按照“有的放矢,急用先行,逐步完善”的原則為完善失能老人的社會(huì)支持體系構(gòu)建提供助力。

    4.2 出臺(tái)專(zhuān)項(xiàng)政策,提高政策支持針對(duì)性 近年來(lái),廣西出臺(tái)多項(xiàng)政策保障失能老人養(yǎng)老需求,其中推進(jìn)保障性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè),建立失能老人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼制度,完善居家養(yǎng)老配套措施,建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度等關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率較高。但總的來(lái)說(shuō),仍然缺乏針對(duì)上述關(guān)鍵詞的專(zhuān)項(xiàng)政策,政策層面缺乏針對(duì)性和專(zhuān)門(mén)性。上海作為我國(guó)老齡化程度最高的城市之一,已出臺(tái)《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范實(shí)施細(xì)則(試行)》等多項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)政策,來(lái)推進(jìn)養(yǎng)老專(zhuān)項(xiàng)工作的具體實(shí)施。廣西應(yīng)盡快針對(duì)滿(mǎn)足失能老人健康養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)出臺(tái)專(zhuān)項(xiàng)政策,使得各項(xiàng)內(nèi)容的落地實(shí)施有據(jù)可依。

    4.3 創(chuàng)新服務(wù)模式保障醫(yī)療服務(wù)支持 優(yōu)秀全科醫(yī)生短缺,社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平有限,難以滿(mǎn)足失能老人的醫(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也面臨難以吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)人員的窘境,提供的醫(yī)療護(hù)理支持有限。醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀短期內(nèi)難以改變,通過(guò)創(chuàng)新服務(wù)模式,讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)起來(lái)或許能夠在短期內(nèi)改善失能老人的醫(yī)療服務(wù)需求。2019年2月,國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》,文件明確重點(diǎn)對(duì)高齡或失能老年人等人群,通過(guò)網(wǎng)上預(yù)約,共享護(hù)士的方式為服務(wù)對(duì)象提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)[23]。目前,共享護(hù)士已經(jīng)在我國(guó)不少省市落地實(shí)施,但仍處于探索階段。建議盡快出臺(tái)保障護(hù)理人員人身安全、監(jiān)督護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的條例規(guī)范,推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”落地實(shí)施,進(jìn)一步滿(mǎn)足失能老人的醫(yī)療服務(wù)需求。

    4.4 多方參與,豐富文娛情感支持 失能老人獲得的文娛情感支持較為單一,多來(lái)源于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員、社區(qū)工作人員、志愿者等。由于人力財(cái)力有限,存在文娛設(shè)施設(shè)備不到位、老化,文娛活動(dòng)缺乏新意,老人參與意愿不高等問(wèn)題?,F(xiàn)代長(zhǎng)壽理論認(rèn)為,不良情緒和惡劣的心境嚴(yán)重危害老年人的身心健康。失能老人生活狀態(tài)和方式改變的巨大落差往往更容易誘發(fā)心理問(wèn)題,亟需通過(guò)集體文娛活動(dòng),特定的心理疏導(dǎo)等給予老人心理上的慰問(wèn)和關(guān)愛(ài)。政府、社會(huì)機(jī)構(gòu)、家人朋友、志愿者等應(yīng)形成合力,為豐富失能老人的精神文化生活獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

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