醫(yī)布織物洗滌將何去何從

文/本刊記者 陳相龍

規(guī)范醫(yī)療布草洗滌，把好醫(yī)院后勤“關(guān)”，已然是刻不容緩的事情。

觀念革新促進變革，醫(yī)院洗滌、消毒新政連續(xù)出臺?！夺t(yī)療消毒供應中心基本標準和管理規(guī)范(試行)》將從6月1日正式實施。類似2018年底的江西醫(yī)院布草混洗事件，或?qū)⒅鸩阶呦蛞?guī)范。

“一些帶血的紗布及用過的輸液管等醫(yī)療廢物，有時也被混進洗衣機”?！坝袝r掉在地上的布草擋住了工人轉(zhuǎn)身的步伐，還會被踢開，布草上甚至還有鞋印”。2018年12月，社會媒體報道，江西省南昌市兩家醫(yī)療布草織物洗滌企業(yè)，將醫(yī)院的床單、手術(shù)服等混洗，引起社會廣泛關(guān)注。

按照國內(nèi)當前的管理規(guī)范，醫(yī)院床單屬于普通醫(yī)療織物，部分行業(yè)人士稱之為醫(yī)療布草；手術(shù)服等屬于醫(yī)療軟器械，由專業(yè)消毒中心處理。按照行業(yè)管理標準，兩者不得混洗；“輸液管等醫(yī)療廢物”更是不能摻入。

2018年12月22日，南昌市衛(wèi)生健康委經(jīng)調(diào)查核實發(fā)布通報，涉事的南昌市順達洗滌處事中心和南昌市醫(yī)源洗滌有限公司確認存在操作不規(guī)范等行為，現(xiàn)已受到責令整改等懲罰措施。

醫(yī)療布草洗滌事關(guān)患者安全，不僅要保障清潔，還需要消毒衛(wèi)生合格。不過，普通醫(yī)療布草織物洗滌在醫(yī)院內(nèi)屬于后勤事務，很容易被忽視，稍有不慎就會以輿論爆炸的方式呈現(xiàn)在公眾視野中。

洗滌社會化的原因

20世紀90年代中后期開始，國有企事業(yè)單位“辦社會”的經(jīng)營模式受到質(zhì)疑?！霸瓉磲t(yī)院都像個小社會似的，很多事務都是自己經(jīng)辦，自營食堂、自營幼兒園等等，負擔特別重?！笔锥坚t(yī)科大學附屬友誼醫(yī)院副院長李昕介紹道。

隨著醫(yī)改的推進，很多院內(nèi)后勤服務醫(yī)療活動和相關(guān)的特殊后勤服務開始外包，其中就包括醫(yī)用布草織物洗滌服務。醫(yī)院原本自辦洗滌，當時服務量也沒有那么大，洗滌外包出去以后，員工也逐步分流。實際上，一些醫(yī)院分流的后勤洗滌員工，也有進入類似外包公司的。

經(jīng)過這一輪后勤社會化改革，醫(yī)用布草織物洗滌“幾乎沒有醫(yī)院完全自己辦了”，紛紛轉(zhuǎn)交給社會洗滌公司。

李昕指出，醫(yī)院如果自己管理醫(yī)療布草織物洗滌，前期成本投入比較大，尤其是設備投入資金。一家大型醫(yī)院一年外包服務費也就是數(shù)百萬元，如果自建的話，前期人員、設備投入可能上千萬，后期還有維護、汰換、管理等成本。

現(xiàn)階段，洗衣行業(yè)管理嚴格，洗滌廢水必須經(jīng)過加工處理后再經(jīng)過環(huán)保部門檢查合格才可排放。北京僅有三四家面向醫(yī)院服務的洗滌公司被環(huán)保局所認可，其他的大多數(shù)都是不符合環(huán)保要求的。

據(jù)李昕介紹，友誼醫(yī)院委托合作的就是其中一家位于大興的洗滌公司，這家公司還跟天壇醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、同仁醫(yī)院等大型醫(yī)療機構(gòu)合作。“即使是這樣資質(zhì)不錯的公司，還依舊會被大興環(huán)保局三天兩頭勒令停產(chǎn)?！崩铌孔詈笾赋?，“處理廢水的成本甚至能趕上洗滌的成本了，特別貴。”

醫(yī)療布草洗滌事關(guān)患者安全，不僅要保障清潔，還需要消毒衛(wèi)生合格。

新問題層出不窮

“現(xiàn)階段，醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和后勤部門發(fā)展的矛盾仍然存在。”陜西省第四人民醫(yī)院（以下簡稱“陜西四院”）后勤處主任劉珂也指出一些比較無奈的地方，醫(yī)療才是醫(yī)院主業(yè)，好的資源往往優(yōu)先配置給臨床，很多醫(yī)院領(lǐng)導對后勤事務的重視程度不夠高，投入不足。而且，醫(yī)院的后勤人員往往是臨床退下來的人員和社會散招人員，專業(yè)水平不夠。

過去很長一段時間，國內(nèi)傳染病醫(yī)院醫(yī)療布草洗滌消毒管理可能更嚴格。而實際上，大部分非傳染病醫(yī)院此前在醫(yī)院規(guī)模和服務量還不大時，似乎還沒有意識到質(zhì)量控制，相關(guān)管理監(jiān)督部門也沒有采取品控督查。

還有一個普遍存在的問題就是，不區(qū)分醫(yī)療布草和醫(yī)療軟器械，常常混洗。甚至就如江西此次新聞報道所述，一次性注射針管混雜在醫(yī)療布草中，增加了潛在風險。

在很長一段時間內(nèi)，醫(yī)療布草洗滌更多遵循的是普通洗滌行業(yè)技術(shù)標準?！搬t(yī)療布草織物洗滌是有潔凈度和感染控制要求的。做手術(shù)的鋪單，跟賓館床單、被罩的洗滌方式是不一樣的?！崩铌繌娬{(diào)。

事實上，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，全社會的觀念和認知也跟以前完全不一樣了，醫(yī)療布草織物洗滌消毒的服務外包后的質(zhì)量控制開始成為關(guān)注的話題。媒體上不時就有類似新聞爆出。

2016年，國內(nèi)出臺面向醫(yī)院的《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)療布草洗滌“不走回頭路”的流水線服務模式被要求應用于各級醫(yī)院。在這樣的服務模式下，徹底隔斷交叉污染是醫(yī)療布草織物洗滌的基本要求之一。

“若想保障醫(yī)療布草織物在‘裝、送、洗、取’整個過程的清潔安全，需要防止其與傳染病毒接觸的任何機會?！眲㈢嬷赋?。

探索行業(yè)發(fā)展方向

“醫(yī)院最臟的是什么地方？除了垃圾場以外，還有一個就是醫(yī)療布草?！痹闻_灣長庚紀念醫(yī)院管理者的傅天明教授這樣說道。

普通醫(yī)療布草織物的處理，在全球都是一個讓醫(yī)院管理者倍感頭疼的難題。早在2008-2009年間，美國新奧爾良兒童醫(yī)院有5名兒童死于與布草衛(wèi)生相關(guān)的感染。2015年，香港瑪麗醫(yī)院因洗衣廠衛(wèi)生問題導致兩起死亡事故。盡管如此，很多醫(yī)院管理者在長期實踐中還是找到了一些成熟的經(jīng)驗。

部分醫(yī)院希望通過對社會化洗滌機構(gòu)的有效監(jiān)督管理，保障醫(yī)療布草被洗滌之后的品控。

“北京友誼醫(yī)院設立了專門的感染辦公室對其進行消毒抽查監(jiān)測?！崩铌肯蛴浾邚娬{(diào)。

“陜西四院對第三方洗滌公司有一個考核表，包括洗滌質(zhì)量、服務態(tài)度和衣物運轉(zhuǎn)等方面。而且每個月會對這家公司進行一個打分，這個分數(shù)和支付給他們的費用掛鉤。除了正規(guī)的監(jiān)督管理，我們還會不定期地對他們進行現(xiàn)場突擊檢查并進行人員盤問?！眲㈢娓嬷?。

另外，部分醫(yī)院遵循相關(guān)政策條例，結(jié)合醫(yī)院實際情況，探索出符合醫(yī)院后勤衛(wèi)生要求的創(chuàng)新方式。

醫(yī)用布草洗滌是醫(yī)療行業(yè)重要的配套服務之一，是一項重要的后勤支持性專業(yè)服務工作，在一定程度上影響著醫(yī)療衛(wèi)生單位的形象。

長庚醫(yī)院建院之初，傅天明就意識到醫(yī)療布草織物洗滌管理之難。隨著醫(yī)院營業(yè)時間變長，病房里的棉被里面吸收了患者留下的“日月精華”極難洗凈，容易導致病患出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。不過，長庚醫(yī)院有臺塑集團做支撐。為了解決醫(yī)療布草織物的洗滌問題，臺塑集團的掌門人王永慶先生讓集團里面做仿真纖維部門的相關(guān)技術(shù)人員研發(fā)了“空調(diào)被”。這樣的“空調(diào)被”憑一體化的構(gòu)造脫離“被套”的束縛，并在得到臺塑集團規(guī)范洗滌部門的消毒清洗后，正式“服役”長庚醫(yī)院。

“醫(yī)院的布草可能會沾染強感染性污染源，因此，在分揀的過程中無論通過什么方式都會有感染的風險?！眲㈢嫦虮究浾呓榻B了陜西四院在布草織物洗滌方面的創(chuàng)新之舉。第三方洗滌公司在陜西四院的要求下引入“防感染性水溶性包裝袋”。這種水溶性包裝袋符合醫(yī)用消毒技術(shù)洗滌規(guī)范的要求，執(zhí)行“不走回頭路”的流水線服務：洗滌消毒前一直處于密封的狀態(tài)，且中端不拆袋，防止泄露的可能。

另外，為陜西四院提供洗滌服務的第三方公司還在洗滌中央工廠的污染區(qū)與清潔區(qū)之間設置了一個實質(zhì)性的隔離帶，保證兩個區(qū)之間的空氣都不能對流，嚴格執(zhí)行潔污分離。

中國商業(yè)聯(lián)合會洗染專業(yè)委員會醫(yī)用紡織品洗滌專業(yè)辦公室常務副主任鄭永祥強調(diào)，“作為一個醫(yī)療洗滌企業(yè)，生產(chǎn)應該達到衛(wèi)生和消毒方面的要求，這是最基本的要求?！?/p>

作為洗滌企業(yè)應該自律，嚴格按照行業(yè)標準對醫(yī)療布草織物進行洗滌和消毒，杜絕“混洗”現(xiàn)象，并加速升級企業(yè)軟硬件，這是一件刻不容緩的事情。

而醫(yī)院作為“甲方機構(gòu)”，須本著為患者創(chuàng)造一個潔凈病房的角度考慮，在適時作出動態(tài)調(diào)整的同時做好品控措施，嚴格執(zhí)行監(jiān)督和審查工作。