兩會熱議 聲聲入耳

編輯整理/本刊記者 徐書賢 黃柳

在2019年的全國兩會上，醫(yī)療界的代表委員們就醫(yī)保、疫苗、藥品、門診等各個領(lǐng)域的問題提出了建議，國家部委領(lǐng)導(dǎo)也在“部長通道”回應(yīng)了與老百姓息息相關(guān)的健康關(guān)切。

把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保

近年來，我國不斷推進抗癌藥納入醫(yī)保。去年，國家醫(yī)保局開展了抗癌藥的談判工作。17種抗癌藥降價納入了醫(yī)保，平均降幅56.7%，為患者減輕藥費負擔(dān)超過75%。

“我們一是明確了談判藥品的費用不占原來的醫(yī)保總預(yù)算，二是明確了不得以藥占比來影響抗癌藥的使用?！眹裔t(yī)療保障局局長胡靜林在兩會“部長通道”上說，通過這兩個明確，讓患者盡快用上了談判抗癌藥。

“抗癌藥進入醫(yī)保只是第一步，今年將把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保?！焙o林表示，醫(yī)保動態(tài)工作調(diào)整機制將充分考慮醫(yī)?；鸬某惺苣芰团R床需求，按照醫(yī)?；疽螅ＷC癌癥、罕見病用藥，慢性病和兒童疾病用藥能夠入選?！澳夸浾{(diào)整也不能只進不出，對不具備條件的藥品也要調(diào)出目錄”，胡靜林說。

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長季加孚在接受媒體采訪時表示，醫(yī)保要慎重使用，要真正用在需要的人身上，要把能救命的急藥盡量加入進去。醫(yī)保基金的資源是相對有限的，如何合理公平地配置資源，涉及方方面面的博弈。如何給患者用最合適的藥，這就需要有政策去保障調(diào)整的機制。醫(yī)保目錄的動態(tài)調(diào)整，有利于病人獲得真正適合自己的醫(yī)療資源。

建言《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》修訂

全國人大代表，四川大學(xué)華西醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師甘華田建議修改《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，將“在緊急情況下對他人實施醫(yī)療救護，不屬于超越執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)”列入《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三款，作為該條第一款內(nèi)容的例外性規(guī)則。以鼓勵醫(yī)生見義勇為、助人為樂，彰顯醫(yī)生救死扶傷的職業(yè)精神。“取消或放寬執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊制度，給醫(yī)生全國通用的‘駕駛執(zhí)照’”。他說。

全國政協(xié)委員、中國工程院院士、全軍心血管病研究所所長韓雅玲在中國醫(yī)師協(xié)會、《醫(yī)師報》社主辦的“聲音·責(zé)任”2019兩會醫(yī)界代表委員座談會上，談到她對于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》修訂建議的五點思考。一是如果需求決定教育，如果用人方認為醫(yī)學(xué)專科生可以成為醫(yī)生，?？平逃蜁嬖?。到底追求一個高素質(zhì)的醫(yī)師隊伍，還是達到只要有人用就行了？二是關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的問題，多點行醫(yī)已經(jīng)成為共識，可否不對注冊地域進行限制？終身禁業(yè)制度對加強醫(yī)師隊伍的管理能起到積極作用，應(yīng)否在修改中予以肯定？現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專科醫(yī)師培訓(xùn)應(yīng)在法律中予以確認，但如何和職稱制度對接？三是關(guān)于醫(yī)師權(quán)益保護的問題，應(yīng)考慮建立醫(yī)療損害責(zé)任強制保險和醫(yī)師健康意外險。四是關(guān)于醫(yī)生薪酬制度的問題，醫(yī)師的薪酬保障和執(zhí)業(yè)安全保障應(yīng)當加強。五是關(guān)于業(yè)必歸會的問題。在特定的管理模式下，政府、社會、行業(yè)組織和醫(yī)師相互影響，如何發(fā)揮行業(yè)組織在醫(yī)師管理上的積極作用，可否考慮“業(yè)必歸會”的管理模式？

今年建立500個縣的縣域醫(yī)療共同體，使農(nóng)民90%的疾病都能在縣域內(nèi)得到解決。

分級診療制度是新醫(yī)改以來推行的一項重大制度。某種意義上說，分級診療制度實現(xiàn)之日，乃是我國醫(yī)療體制改革成功之時。

大家都知道抗癌藥降價、進醫(yī)保了，我們一定還要讓這些抗癌藥進醫(yī)院，把為群眾“最后一公里”的服務(wù)做好。

——國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉

按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，國家醫(yī)保局在去年9月份會同相關(guān)部門，開展了打擊欺詐騙保的專項行動。專項行動的目的就是想要扭轉(zhuǎn)和改變現(xiàn)在醫(yī)?；鸸芾韺?、松、軟的現(xiàn)狀，通過壓實各級責(zé)任，嚴厲打擊欺詐騙保行為，使我們的監(jiān)管制度長出“牙齒”帶上“電”。

我們還要加強內(nèi)部監(jiān)管，對醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部參與騙保的不法分子要嚴厲查處，絕不姑息。要堅決維護好醫(yī)?；鸬陌踩^不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌摹疤粕狻薄?/p>

——國家醫(yī)療保障局局長胡靜林

目前，我國醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥衛(wèi)生數(shù)據(jù)缺乏整合，社保部門及公立醫(yī)院對醫(yī)療數(shù)據(jù)的壟斷問題限制了商業(yè)健康保險的發(fā)展。因此，建立醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和更新機制，打破醫(yī)療“信息孤島”，非常有必要。

——全國政協(xié)委員，對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院副院長、教授孫潔

此外，全國人大代表、國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所所長馬旭表示，目前《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的修訂工作已經(jīng)啟動，在修訂中肯定也要考慮到全科醫(yī)生的待遇問題。他們的基本待遇國家一定要保證，全科醫(yī)生跟那些?？漆t(yī)院、大醫(yī)院的醫(yī)生也應(yīng)有所區(qū)別。

細談醫(yī)院“能力建設(shè)”

全國政協(xié)委員、中國科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波院士向媒體表示,“隨著長三角一體化發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，長三角城市群的醫(yī)療資源正加速融合。”2018年，來自上海、浙江、江蘇和安徽一市三省的30多座城市的上百家醫(yī)院自發(fā)組建了發(fā)展聯(lián)盟，葛均波擔(dān)任了心血管聯(lián)盟的“盟主”。他表示，上海建設(shè)國際醫(yī)療中心，不單單是說床位多，精細化方面的提升才能代表科研實力?！坝绕涫窃诟邔哟蔚目蒲?、危重病引領(lǐng)學(xué)術(shù)等方面，上海應(yīng)發(fā)揮領(lǐng)頭作用?！笨傮w而言，政府投入、行業(yè)有創(chuàng)新管理模式、醫(yī)療工作和資源下沉是不可或缺的。

全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院院長王建業(yè)向媒體表示,提升醫(yī)院軟實力同樣重要。北京醫(yī)院在2017年提出來建立三型醫(yī)院，即學(xué)術(shù)型、智慧型、人文型醫(yī)院。學(xué)術(shù)型醫(yī)院針對醫(yī)療技術(shù)水平和科研水平而言；智慧型醫(yī)院有三項內(nèi)涵，第一是方便患者，第二是方便醫(yī)務(wù)人員工作，如運用人工智能和大數(shù)據(jù)，第三是方便內(nèi)部管理；人文型醫(yī)院包括兩項內(nèi)涵：一是對于醫(yī)院內(nèi)部的員工進行人性化管理，二是針對患者感受方面，醫(yī)院提供人性化服務(wù)，讓患者有良好的就醫(yī)感受。

全國人大代表、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民向媒體表示,華西醫(yī)院每天的急診量大概500人到600人，其中80%以上都是真正的危重病人，如何提高急危重癥病人的救治成功率和患者滿意度？醫(yī)院建立專病救治綠色通道，讓真正的危急重癥病人在最短時間內(nèi)得到救治；實行急危重癥的分級管理，根據(jù)急危重、危重、急癥和重癥等不同層級，進行分層管理和處理；啟用急診和專科的一體化管理，實現(xiàn)多學(xué)科交叉協(xié)同救治。

今年，市場監(jiān)管部門將抓住重點領(lǐng)域，打擊食品、藥品、兒童老年人用品等領(lǐng)域假冒偽劣產(chǎn)品。依法嚴格監(jiān)管和實行最嚴厲的懲罰，要在這方面創(chuàng)新一些制度，比如巨額懲罰制度、內(nèi)部舉報人制度，還有一項很重要的，就是沒收和全部銷毀被我們發(fā)現(xiàn)的假冒偽劣產(chǎn)品，使得假冒偽劣制造者付出付不起的成本。加強企業(yè)的自律和社會共治，逐步減少假冒偽劣，做到“天下少假”，讓消費者少一分擔(dān)心，多一分放心。

——國家市場監(jiān)督管理總局局長張茅

我建議通過建立藥品追溯體系，保證藥品、疫苗的品質(zhì)和安全。萬一出現(xiàn)藥品安全事件可以迅速召回，甚至精準“定位”到某一個病人身上。

具體來說，就是要從產(chǎn)品的制造過程，到流通、使用等環(huán)節(jié)能夠“一碼到底”，做到“一盒一碼”，是指每一個小盒子都標上一個碼，精準識別。按照我們現(xiàn)代的技術(shù)是可以做到一盒一碼的。一方面，可以精準定位藥品流向，能查到末端的消費者，知道是誰買了這盒藥，萬一出現(xiàn)問題可以及時精準地召回。另一方面，可以形成藥品大數(shù)據(jù)，尤其是有助于藥品打假。

——全國政協(xié)委員、中國醫(yī)院協(xié)會副會長方來英

政府應(yīng)根據(jù)行業(yè)總體特性和區(qū)域經(jīng)濟特點，設(shè)定鄉(xiāng)村醫(yī)師收入標準，并兜底其合理的有一定吸引力的最低收入保障(如不低于當?shù)毓珓?wù)員或村干部薪資)。

——全國人大代表、浙江省人民醫(yī)院院長葛明華

直抒“基層情懷”

第十三屆全國政協(xié)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍向媒體表示,鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在年齡大、學(xué)歷低的現(xiàn)象?！耙e極建立新型鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)機制?！辈绦丬娊ㄗh，從國家層面確定村衛(wèi)生室為公益性基層醫(yī)療機構(gòu)，由政府保障建設(shè)。制定新型“鄉(xiāng)村醫(yī)生”定向培養(yǎng)計劃，落實學(xué)費代償，實施免費醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)，以?？茖W(xué)歷為主，招收生源主要面向農(nóng)村，并簽訂《定向就業(yè)協(xié)議書》，明確最低服務(wù)年限，培養(yǎng)出本鄉(xiāng)本土的醫(yī)生，確保在村衛(wèi)生室留得住、用得上。

全國政協(xié)委員、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長謝良地向媒體表示,這幾年，基層醫(yī)療機構(gòu)的條件有了很大改善，但“有房子沒人，有設(shè)備不會用，有人又沒資質(zhì)，有資質(zhì)的卻千方百計想離開”，謝良地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟發(fā)展較好的地方，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇也比較有保障，但在山區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入低，需要種田來補貼家用。而社區(qū)醫(yī)生由于發(fā)展空間和社會重視程度不夠，也無法獲得足夠的尊重和職業(yè)滿足感。他表示，“3+2”的教育體系比較適合培養(yǎng)基層醫(yī)生，讓他們有體面的收入，大部分時間傾注在專業(yè)上、健康服務(wù)上十分必要。

全國政協(xié)委員、福建省福州市第二醫(yī)院副院長林紹彬向媒體表示,如何破解村醫(yī)隊伍建設(shè)難題？為了解決這個難題，他建議應(yīng)該完善村醫(yī)管理機制，試行崗位聘用制管理。提高村醫(yī)合理待遇，改善村醫(yī)醫(yī)療工作、生活、學(xué)習(xí)條件。加強村醫(yī)人才隊伍建設(shè)，積極利用鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療健康建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

全國人大代表、北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任劉忠軍向媒體表示,強化鼓勵和吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才向偏遠地區(qū)、經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)流動的政策導(dǎo)向，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)務(wù)人員在各地的分布逐漸趨于均衡化、合理化。他同時建議在近期內(nèi)，設(shè)立專項基金和目標機制，用于醫(yī)學(xué)發(fā)展落后地區(qū)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)與能力提高，或可在較短時間內(nèi)收到一定的效果。

談延伸服務(wù)鏈條

林紹彬建議為急救立法，打造5分鐘急救圈。讓公眾掌握5分鐘內(nèi)有效的自救互救意義重大。因此，他建議，推動急救相關(guān)的法律法規(guī)配套建設(shè)；加強宣傳教育，增強全民急救意識；建立急救科普平臺，完善培訓(xùn)體系，構(gòu)建多元化培訓(xùn)機制；加大對公共場所合理配置AED（自動體外除顫器）的力度。

全國人大代表、吉林大學(xué)第一醫(yī)院院長華樹成表示,吉林大學(xué)第一醫(yī)院在成立創(chuàng)傷中心時，同時開通了一個急診創(chuàng)傷救治熱線專號“96608”——諧音為“救救我吧”，實時為下級醫(yī)院疑難危重病人的診療提供引導(dǎo)。之后，醫(yī)院把“96608”與公安平臺相連接，在警務(wù)告急時可以一站式辦理醫(yī)療告急的事項。通過醫(yī)療救治和警務(wù)救助平臺聯(lián)動，更便于患者辦理預(yù)約登記和咨詢，提高了醫(yī)療效率。

食品藥品安全事關(guān)14億人民，是基本民生問題，是重大公共安全問題。司法部要針對食品藥品領(lǐng)域違法犯罪成本低、處罰寬松軟的問題，加強對法律的立改廢釋，還要針對食品藥品安全領(lǐng)域相關(guān)法律該嚴的不嚴、該重的不重、該硬的不硬等問題，不斷強化改進措施，真正使法律長出牙齒，成為帶電的高壓線，維護好人民食品藥品的安全。

我們將用最嚴謹?shù)臉藴?、最嚴格的監(jiān)管手段、最嚴厲的處罰、最嚴肅的問責(zé)來推動我國食品藥品安全領(lǐng)域持續(xù)向好，使人民更滿意，讓群眾吃得安全、用得放心。

——司法部部長傅政華

腫瘤到了晚期，病人會非常痛苦，但中國人對死亡的觀念相對保守，就算是痛苦，病人家屬或患者本人也幾乎不愿意放棄治療，社會上年輕人自殺現(xiàn)象時有發(fā)生，我們對尊重生命相關(guān)教育有一定欠缺。建議從小學(xué)、中學(xué)到大學(xué)建立適合中國文化特色死亡教育建設(shè)體系，應(yīng)當將死亡教育融入醫(yī)學(xué)生的專業(yè)文化教育必修課。

——全國人大代表、北大腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師顧晉

我國的合理用藥和百姓的用藥安全不能再等。針對當前我國藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀，應(yīng)盡快制定并頒布《中華人民共和國藥師法》，制定統(tǒng)一的藥師制度和準入標準，明確藥師的法律地位和責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。

——全國政協(xié)委員、輝瑞中國企業(yè)資深顧問馮丹龍

全國人大代表、上海市第九人民醫(yī)院副院長劉艷表示,打造“精準化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式”，梳理重點人群管理需求，探索養(yǎng)老需求動態(tài)跟蹤機制。讓老年人能得到和享受更多的有效服務(wù)，其家庭能夠在照料過程中得到更多的社區(qū)支持，而社區(qū)和家庭為此投入的資源和成本也是可控和持續(xù)的。與此同時，探索建立相應(yīng)企業(yè)和行業(yè)的標準和規(guī)范，包括但不僅限于需求評估、照護管理、資源調(diào)度、互聯(lián)網(wǎng)+、服務(wù)鏈整合等方面。

醫(yī)界委員中的“技術(shù)控”

蔡秀軍向媒體表示,中國病例數(shù)多，人工智能在醫(yī)療上的應(yīng)用理應(yīng)走在世界前列。但現(xiàn)在人工智能發(fā)展存在一些問題，比如數(shù)據(jù)互聯(lián)互通不充分，大數(shù)據(jù)沒“大”起來；數(shù)據(jù)規(guī)范化存在問題;等等。下一步，應(yīng)當解決這些問題。

任何行業(yè)發(fā)展都離不開新技術(shù)，5G同樣是新技術(shù)，怎么充分利用？未來，醫(yī)務(wù)工作者和IT行業(yè)必須進一步緊密合作。邵逸夫醫(yī)院正在與華為公司商討合作，有望共同成立一家5G醫(yī)療研究院。

十三屆全國政協(xié)委員、江蘇省婦幼保健院院長王水也曾在兩會期間形象比喻，“人工智能+醫(yī)療，就像福爾摩斯+華生?！钡跋鄬碇v，福爾摩斯的作用會更大，在現(xiàn)階段診療過程中，醫(yī)生的作用一樣更大”。

“院長”代表答“題外話”

“禿如其來”何解？

現(xiàn)在，“禿如其來”的年輕人越來越多，脫發(fā)也日益呈年輕化趨勢。李為民接受采訪時表示說：綜合因素導(dǎo)致“禿如其來”，脫發(fā)應(yīng)該說是一個常見的問題，也是一個疑難的問題，怎么去預(yù)防、怎么去治療，還是比較困難。對年輕人來講，應(yīng)該注意生活規(guī)律、減輕壓力、適當鍛煉，再配合一些治療的方法，一定會逐漸好轉(zhuǎn)。

肥胖的問題如何應(yīng)對？

湖北省十堰市太和醫(yī)院院長羅杰對媒體表示，肥胖對健康威脅巨大，應(yīng)專設(shè)減重部門助力“健康中國”，政府應(yīng)該有一個專門的機構(gòu)來做關(guān)于減重方面的工作。

羅杰告訴記者，從醫(yī)學(xué)的角度來講，腹圍太大會引發(fā)很多疾病，控制體重也是促進健康的一種有效方式。在生活中，要保持科學(xué)的運動、合理的膳食。他還表示，減重和提高身體素質(zhì)是一個漫長的過程，不可能一蹴而就，要用科學(xué)的方法。

我們國家腫瘤的發(fā)病率處于全球的中等水平。但是我們國家人口基數(shù)大，因此相對來說腫瘤的發(fā)病人數(shù)占全球比例是比較高的。以胃癌為例，全球100萬新發(fā)病人中大約有50萬病人在中國。

——全國政協(xié)委員、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長季加孚

我國人多市場大，也可適當靈活運用藥品專利強制許可與專利權(quán)制藥商進行談判，迫使其降低專利藥品價格或?qū)嵤┳栽冈S可，或有助于提高抗腫瘤藥、孤兒藥等特殊藥品的可及性。

——全國政協(xié)委員、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師蔣健

在下一輪國家醫(yī)保目錄調(diào)整與獨家品種價格談判實施前，以及在國家組織藥品集中采購和使用試點擴大前，應(yīng)制定藥品價格的綜合評估機制。

長期以來，在藥品價格談判過程中，存在一些不足。藥品價格評估過于重視藥品的“顯性”價值，輕視以患者為中心的“隱性”價值。如：由于長期照護體系及其數(shù)據(jù)監(jiān)測機制缺失，患者的短期療效容易被評估，但患者的長期生存獲益、生活質(zhì)量難以被評估；藥品在三級醫(yī)院的使用效果得到強調(diào)，在二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的使用效果卻被弱化。實際上，基于全人全程的整合式健康服務(wù)理念，長期健康獲益、基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)更能體現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的健康權(quán)益。

——全國政協(xié)委員、致公黨上海市委員會專職副主委馬進