西醫(yī)開(kāi)中成藥問(wèn)題應(yīng)予正視

文/本刊記者 黃柳

合理用藥、處方點(diǎn)評(píng)等管理舉措強(qiáng)化的同時(shí)，“西醫(yī)開(kāi)中成藥”應(yīng)該以一定量的“西學(xué)中”為前提。

西醫(yī)師開(kāi)中成藥是否應(yīng)設(shè)門檻？這一問(wèn)題率先刮起兩會(huì)醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域輿論場(chǎng)的旋風(fēng)。全國(guó)政協(xié)委員、中日醫(yī)院保健部主任張洪春的提案《關(guān)于加強(qiáng)西醫(yī)師使用中成藥的培訓(xùn)、考核與管理》在行業(yè)內(nèi)引發(fā)熱議。

3月4日，某醫(yī)療領(lǐng)域自媒體轉(zhuǎn)發(fā)這一消息并評(píng)論，“在如今醫(yī)保控費(fèi)、合理用藥的大背景下，張洪春委員今年的提案顯然十分應(yīng)景，且接地氣。”

執(zhí)業(yè)范圍限定了“開(kāi)藥”等執(zhí)業(yè)行為

就接地氣這一點(diǎn)，這條提案無(wú)疑是做到了。

80%以上的中成藥是由西醫(yī)醫(yī)師處方使用的，第十三屆全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院附屬西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)徐鳳琴在兩會(huì)提案中如是闡述，與此同時(shí)，她表示，盡管《中醫(yī)藥法》規(guī)定：國(guó)家發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合教育，培養(yǎng)高層次的中西醫(yī)結(jié)合人才。但是，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍采取屬地管理原則，各省區(qū)市在執(zhí)行法律法規(guī)過(guò)程中制定了各自的方案，許多省份限制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的就業(yè)范圍，造成中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才不能在綜合醫(yī)院的西醫(yī)臨床科室執(zhí)業(yè)。

加強(qiáng)西醫(yī)師使用中成藥的培訓(xùn)、考核與管理毋庸置疑。

在山西，衛(wèi)生行政主管部門對(duì)“注冊(cè)類別”為“中醫(yī)師”的醫(yī)生參與外科手術(shù)就有嚴(yán)格的禁令，“衛(wèi)生部門會(huì)定期檢查，發(fā)現(xiàn)后予以處罰?！遍L(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)郭晉斌向記者介紹，“‘中醫(yī)師’開(kāi)具M(jìn)R核磁檢查單很多時(shí)候也被主管部門認(rèn)定為不合理。”

癥結(jié)出在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的“注冊(cè)類別”之上，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)師類別主要分為臨床醫(yī)師（即“西醫(yī)師”）、中醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)徐鳳芹委員在提案中的表述以及采訪多位醫(yī)院管理者所得，中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍主要參照中醫(yī)師在進(jìn)行管理。

“在‘注冊(cè)’類別上可不可以并軌，而不排他?！惫鶗x斌表示，從正規(guī)中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，均接受過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，掌握了基本、全面的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)、數(shù)年的臨床工作，他可以通過(guò)臨床醫(yī)師的考試與認(rèn)定，那么他是不是可以同時(shí)注冊(cè)為中醫(yī)師和臨床醫(yī)師？

在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)舉辦的“聲音·責(zé)任：2019年兩會(huì)一節(jié)代表委員座談會(huì)”上，徐鳳芹就介紹了自己在中醫(yī)院校的同學(xué)，畢業(yè)后到美國(guó)考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，后獨(dú)立執(zhí)業(yè)在美國(guó)開(kāi)了一家診所，同時(shí)提供傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，很快成為區(qū)域內(nèi)最受歡迎的診所之一。

西醫(yī)開(kāi)具中成藥的現(xiàn)狀

在國(guó)內(nèi)，顯然中醫(yī)師開(kāi)展業(yè)務(wù)為現(xiàn)實(shí)規(guī)制所限，“拳腳”不得施展?；貧w主題，西醫(yī)師開(kāi)中成藥的現(xiàn)狀，除了上述80%的數(shù)據(jù)之外，還有哪些活生生的事實(shí)呢？

事實(shí)是，西醫(yī)師開(kāi)具中成藥的確未設(shè)門檻。廣東省某三級(jí)綜合性中醫(yī)院一位有西醫(yī)背景的醫(yī)生告訴記者，由于院內(nèi)對(duì)各病種都設(shè)定有規(guī)范化的診療路徑、用藥環(huán)節(jié)，適宜中成藥的品類也被做了清楚的界定，西醫(yī)師開(kāi)具中成藥是安全、規(guī)范的。

診療規(guī)范明確用藥品類之外，藥學(xué)部門審方系統(tǒng)也會(huì)第二次把關(guān)，北京市某三甲腫瘤醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生就向媒體介紹，“醫(yī)院每個(gè)季度會(huì)公布西醫(yī)醫(yī)生開(kāi)中成藥的前三位名單，連續(xù)兩次者停職送外地學(xué)習(xí)。西部地區(qū)一家三甲醫(yī)院也有相似的內(nèi)部規(guī)定：醫(yī)院用藥排行榜中，總是排在前列的醫(yī)生會(huì)被暫時(shí)取消處方權(quán)，到藥劑科學(xué)習(xí)用藥知識(shí)。”

中成藥處方之所以成為重點(diǎn)管控對(duì)象，據(jù)一家媒體的報(bào)道，“中成藥利潤(rùn)很高，并且與醫(yī)生灰色收入高度相關(guān)?！?/p>

在西醫(yī)綜合醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)生，不當(dāng)自己是輔助角色；在中醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)生，不當(dāng)自己是弱勢(shì)群體，少數(shù)≠弱勢(shì)。

“西學(xué)中”發(fā)揚(yáng)光大 值得推廣

因?yàn)楹蠒r(shí)宜，因?yàn)榻拥貧?，此次張洪春委員的提案引起的反響是絕對(duì)正面的。

媒體采訪多位西醫(yī)，他們表示，沒(méi)有理由反對(duì)該提案；而張洪春的中醫(yī)同行則表示，“西學(xué)中”的提案應(yīng)該大范圍轉(zhuǎn)發(fā)。

具有中醫(yī)藥學(xué)背景的廣東省中醫(yī)院黨委書記翟理祥對(duì)此提案深表贊同，他還向記者介紹，在我國(guó)近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展路上，載入史冊(cè)的不少“大家”就是“西學(xué)中”的典范，如我國(guó)第一位諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者屠呦呦、中國(guó)工程院院士李連達(dá)、國(guó)醫(yī)大師陳可冀院士、吳咸中院士等。

廣東省中醫(yī)院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、重癥醫(yī)學(xué)大科學(xué)術(shù)帶頭人張敏州教授，也是醫(yī)院“西學(xué)中”優(yōu)秀的專家之一。張敏州作為國(guó)內(nèi)最早一批開(kāi)展心臟介入治療的臨床醫(yī)生，1997年從中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院調(diào)入廣東省中醫(yī)院。

“首先，在廣東出生、長(zhǎng)大，我本人對(duì)中醫(yī)不排斥?！睆埫糁莼貞?，20世紀(jì)90年代的廣東省中醫(yī)院軟硬件遠(yuǎn)不及當(dāng)前，“跟一家縣醫(yī)院差不多，因?yàn)榛颊哂薪槿胧中g(shù)的需求我被請(qǐng)來(lái)會(huì)診，但漸漸我意識(shí)到中西醫(yī)結(jié)合將開(kāi)辟心血管治療的寬闊大道?！?/p>

“支架—心臟—人”，張敏州表示，西醫(yī)按器官分科且日漸細(xì)化，在循證的基礎(chǔ)上更加追求精準(zhǔn)；中醫(yī)盡管偏重經(jīng)驗(yàn)積累，但具備更好的全局觀與主動(dòng)治療的意識(shí)。

正式調(diào)入廣東省中醫(yī)院，張敏州拜國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授和陳可冀院士為師開(kāi)始“西學(xué)中”之路。2000年，他在國(guó)內(nèi)率先提出“藥物搭橋”的理念，通過(guò)中醫(yī)藥活血化瘀，讓心臟周圍小血管再生發(fā)揮“橋梁”作用。

2003年，陳可冀主持的“血瘀證與活血化瘀研究”獲國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng),這讓張敏州更加堅(jiān)定要走中西醫(yī)結(jié)合之路。之后，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成立全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院首個(gè)綜合ICU，最早成立胸痛中心并率先實(shí)施臨床路徑管理，研發(fā)院內(nèi)制劑通冠膠囊臨床療效顯著。他率先提出心肌梗死“救心、治心、養(yǎng)心”三位一體救治模式，牽頭成立全國(guó)心肌梗死中醫(yī)藥防治聯(lián)盟，主持發(fā)布國(guó)內(nèi)首部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》，2018年，張敏州教授主持的中醫(yī)藥研究項(xiàng)目獲得首屆中醫(yī)藥國(guó)際貢獻(xiàn)獎(jiǎng)——科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

作為一位“中西醫(yī)合璧”取得卓越成果的“大醫(yī)生”，張敏州勸誡青年醫(yī)生注重臨床實(shí)踐，在西醫(yī)綜合醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)生，不當(dāng)自己是輔助角色；在中醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)生，不當(dāng)自己是弱勢(shì)群體，少數(shù)≠弱勢(shì)，“要相信中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)并存的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是更優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，更利于個(gè)人的成長(zhǎng)！”

廣東省中醫(yī)院目前在職西醫(yī)類別醫(yī)師160人，全部參加了“西學(xué)中”培訓(xùn)。翟理祥介紹，醫(yī)院從1995年開(kāi)始舉辦“西學(xué)中”班，采取半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的方式，著力培養(yǎng)西醫(yī)類別人員運(yùn)用中醫(yī)理念和適宜技術(shù)解決臨床問(wèn)題的能力。

醫(yī)院“西學(xué)中”培訓(xùn)考核，注重平時(shí)考評(píng)和課程考核相結(jié)合，總評(píng)成績(jī)達(dá)不到60分為不合格，不合格允許補(bǔ)考一次，補(bǔ)考成績(jī)70分以上才算合格，總評(píng)成績(jī)按照60分計(jì)，并注明“補(bǔ)考”。所有課程考試合格才頒發(fā)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書。

翟理祥和張敏州分別具備中醫(yī)與西醫(yī)的專業(yè)教育背景，但他們同時(shí)向記者強(qiáng)調(diào)中醫(yī)與西醫(yī)應(yīng)該“相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展”，中醫(yī)師和西醫(yī)師應(yīng)該以開(kāi)放包容的心態(tài)看待西醫(yī)和中醫(yī)。他們還表示，實(shí)踐出真知，中醫(yī)應(yīng)該從西醫(yī)角度找切入點(diǎn)，探尋原創(chuàng)療法與循證方法；中西醫(yī)各取所長(zhǎng)，包容進(jìn)步才是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施的必由之路。