探討單孔胸腔鏡與三孔胸腔鏡進(jìn)行肺葉切除術(shù)的對(duì)比分析

谷宏宇

【摘 要】目的：探討單孔全胸腔鏡及三孔胸腔鏡在肺癌根治術(shù)中的安全性及臨床意義，比較兩種方法治療肺癌的臨床療效。 方法：選取2013年9月～2016年6月在我院行單孔胸腔鏡及三孔胸腔鏡手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者共80例，所有手術(shù)操作均在胸腔鏡下完成，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住院費(fèi)用、淋巴結(jié)清掃、切口滿意度等方面的差異。 結(jié)果：單孔組術(shù)后疼痛、對(duì)切口的滿意度優(yōu)于三孔組（P<0.05）。 結(jié)論：單孔全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的腫瘤臨床恢復(fù)和手術(shù)安全性等同于三孔法手術(shù)，但在微創(chuàng)性、患者的疼痛、康復(fù)優(yōu)于三孔法手術(shù)，患者對(duì)單孔胸腔手術(shù)的滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】單孔胸腔鏡;肺葉切除;肺癌;三孔胸腔鏡;胸腔鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R655.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

肺癌是嚴(yán)重危害人類生命和健康的常見疾病，目前在世界范圍內(nèi)，肺癌已成為癌癥死亡的主要原因，電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)經(jīng)過近10年臨床實(shí)踐，治療肺癌的安全性、可行性已得到廣泛認(rèn)可，VATS下肺葉切除已成為治療周圍型肺癌合理的、常規(guī)的手術(shù)方式[1-2]。近年來，有文獻(xiàn)報(bào)道單孔VATS在胸部疾病手術(shù)中的應(yīng)用[3]，與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)對(duì)比，單孔VATS有自己的優(yōu)勢，本研究對(duì)比了自2013年9月～2016年6月期間單孔全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)37例與三孔全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)43例，探討兩種方法在臨床的優(yōu)劣及在外科中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年9月～2016年6月我院心胸外科收治的80例非小細(xì)胞肺癌患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后因出血等再次手術(shù)者;②有腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。入組的患者均簽署知情同意書，且均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。80例非小細(xì)胞肺癌患者年齡30～79歲，中位年齡63歲，將所有患者分為兩組，單孔組37例，三孔組43例，兩組患者在年齡、性別、體重、身高及吸煙史方面等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 單孔胸腔鏡組手術(shù)（單孔組） 采用復(fù)合麻醉，雙腔管氣管插管以保證術(shù)中單肺通氣。患者取健側(cè)90°側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)消毒，于腋中線第5肋間作約4 cm切口，置入胸腔鏡，切口套切口保護(hù)套（圖1）。打開縱隔胸膜，解剖游離下肺韌帶，根據(jù)所切除肺葉情況，分別解剖靜脈、動(dòng)脈、支氣管，采用（關(guān)節(jié)頭）腔內(nèi)直線型切割閉合器閉合離斷，取出肺葉，清掃縱隔淋巴結(jié)，沖洗胸腔，止血，留置引流管，逐層關(guān)胸。

1.2.2 三孔法全胸腔鏡肺癌根治手術(shù)（三孔法組） 采用復(fù)合麻醉，雙腔管氣管插管以保證術(shù)中單肺通氣?；颊呷〗?cè)90°側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)消毒，于腋中線第7肋間作約2 cm切口（用于鏡孔），置入胸腔鏡，在其監(jiān)視下于腋前線第4肋間作約2 cm切口（操作孔），于肩胛下角線偏前第7肋間作約2 cm切口（操作孔），切口分別套切口保護(hù)套（圖2）。打開縱隔胸膜，解剖游離下肺韌帶，根據(jù)所切除肺葉情況，采用單項(xiàng)式肺葉切除方法，分別解剖靜脈、動(dòng)脈、支氣管，采用（關(guān)節(jié)頭）腔內(nèi)直線型切割閉合器閉合離斷，取出肺葉，清掃縱隔淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床觀察生命體征、排痰、胸引管引流情況，術(shù)后第1～3天每日清晨予Prince Aenry疼痛評(píng)分[5]：0分：咳嗽時(shí)無疼痛;1分：咳嗽時(shí)有疼痛發(fā)生;2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，而安靜時(shí)無痛;3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可以忍受;4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受，術(shù)后病理記錄病理類型、氣管切緣有無累及、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，記錄住院費(fèi)用及住院時(shí)間，術(shù)后我院常規(guī)隨訪患者對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員的的服務(wù)態(tài)度、手術(shù)效果、切口長度的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所測指標(biāo)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)性分布后，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況比較 單孔組中2例中轉(zhuǎn)小切口輔助下完成手術(shù)，其余患者手術(shù)過程順利，兩組患者均無圍手術(shù)期死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥，單孔組的手術(shù)時(shí)間[（204.0±25.5）min]較三孔組的手術(shù)時(shí)間[（160.0±23.7）min]更長，而兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間及住院費(fèi)用無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 兩組疼痛評(píng)分、淋巴及清掃 數(shù)目及滿意度比較 單孔組的術(shù)后疼痛明顯優(yōu)于三孔組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。單孔的淋巴結(jié)清掃數(shù)目[（11.25±1.84）]與三孔組的（12.14±1.99）相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.905，P=0.368），出院后患者對(duì)切口的滿意度單孔組[81%（30/37）]高于三孔組[67%（29/43）]。

3討論

電視胸腔鏡技術(shù)是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一種新的外科技術(shù)手段，最初作為胸水及肺內(nèi)病灶的診斷，逐漸發(fā)展為肺葉切除，隨著微創(chuàng)治療理念逐漸深入人心，以VATS 為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)已在胸外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，VATS 創(chuàng)傷小、對(duì)心肺功能影響小、術(shù)后患者疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，深受患者歡迎。VATS應(yīng)用于肺癌切除經(jīng)歷了胸外科醫(yī)師的不斷探索歷程，VATS 肺葉切除術(shù)治療肺癌的安全性、可行性已得到廣泛認(rèn)可，國外文獻(xiàn)報(bào)道VATS肺癌根治術(shù)完全可以達(dá)到與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)同樣的治療效果。本研究通過前瞻性、隨機(jī)對(duì)照的研究方法，比較單孔全胸腔鏡肺癌根治術(shù)與三孔法胸腔鏡下肺癌根治術(shù)式分別在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、淋巴結(jié)清掃及住院費(fèi)用的差異，說明單孔胸腔鏡也是一種可靠、安全、更加微創(chuàng)的手術(shù)方法，雖然手術(shù)方式較傳統(tǒng)的三孔難度大，但隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累及技術(shù)的提高，會(huì)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。

綜上所述，單孔胸腔鏡是治療早期肺癌的有效辦法，在術(shù)后的疼痛及切口長度方面更加有優(yōu)勢，患者的滿意度較高且小創(chuàng)口可以更好地提高患者的生活質(zhì)量，更好地耐受化療，單孔胸腔鏡作為一種較新的手術(shù)方式，需要更多的臨床報(bào)道資料來證實(shí)其優(yōu)越性及價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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